Объяснение об обстоятельствах ДТП
Тематика документа: Страхование
Файл текстовой версии: 6,1 кб
Поделиться:
Открыть документ в галерее:
Текст документа:
Утверждено приказом Белбюро по транспортному страхованию от 12.10.2000 N 27-ОД
Объяснение об обстоятельствах ДТП 1. Я, _____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, водительское удостоверение, адрес, телефон) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ сообщаю следующие сведения о себе и об обстоятельствах дорожно-транспортного происшествия: Страховое свидетельство (страховой полис, страховой сертификат) серия _____ N _____________ с ______/_______/_____ _____: _____ по ______/_______/_____ (день) (месяц) (год) (ч) (мин) (день) (месяц) (год) Транспортное средство (ТС) ________________________________________________ (тип, марка (модель), год выпуска, ___________________________________________________________________________ регистрационный знак (угнано) Владелец ТС _______________________________________________________________ (фамилия, инициалы (наименование юридического лица), ___________________________________________________________________________ адрес, телефон) 2. Другие участники ДТП --------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ Фамилия, ¦ Марка и ¦ Номер страхового ¦ Наличие ¦ ¦ N ¦ инициалы, ¦регистрационный¦свидетельства (страхового¦повреждений¦ ¦п/п¦адрес, телефон ¦ знак ТС ¦ полиса, страхового ¦ ТС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сертификата) и кем выдано¦ ¦ +---+---------------+---------------+-------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+---------------+---------------+-------------------------+------------ 3. Место ДТП ______________________________________________________________ (область, район, город, населенный пункт, улица, номер дома, ___________________________________________________________________________ пересечение, перегон - км, м (автодорога - км, м), другие ориентиры) Время ________/_______/_______ ___:_____ (день) (месяц) (год) (ч) (мин) Вид _______________________________________________________________________ (столкновение, наезд на пешехода, наезд на велосипедиста, ___________________________________________________________________________ наезд на препятствие) Схема ДТП --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+Погодные условия _____________________________________ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ (ясно, пасмурно, +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+______________________________________________________ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ дождь, туман, снег) +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+Освещенность _________________________________________ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ (день, ночь, +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+______________________________________________________ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ сумерки, освещение вкл./выкл.) +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+Состояние проезжей части _____________________________ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ (сухое, мокрое, заснеженное, +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+______________________________________________________ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ гололед, грязное, ровное, неровное, выбоины) L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--На схеме обозначены контуры проезжей части, положение участников ДТП, направления движения, место контакта, а также предметы, которые имеют отношение к ДТП. Условные обозначения. 4. Обстоятельства ДТП _____________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 5. Причиненные повреждения ТС _____________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Транспортное средство 1 <*> Транспортное средство 2 <*> -------------------------------- <*> На бумажном носителе. 6. Действия по ликвидации последствий ДТП и местонахождение ТС ____________ ___________________________________________________________________________ ДТП зарегистрировано в ____________________________________________________ (отделение ГАИ, инспектор, адрес, телефон) ________________________ _________________________ (подпись) (инициалы, фамилия) "__" ____________ ____ г.
Приложения к документу:
- Объяснение об обстоятельствах ДТП.pdf (Adobe Reader)
Какие документы есть еще:
- Все документы из раздела «Страхование»
- Рубрикатор всех типовых образцов и бланков документов Белоруссии
Что еще скачать по теме «Страхование»:
- Описание пачки документов персонифицированного учета
- Описание пачки документов персонифицированного учета, содержащей формы ПУ-6 "Индивидуальные сведения на профессиональное пенсионное страхование"
- Отказ в связи с наличием в реестре застрахованных лиц человека с теми же анкетными данными
- Перечень мероприятий, направленных на достижение основных показателей развития страховой организации на пять лет. (Таблица 3 Расчета прогноза развития)
- Сведения о приеме и увольнении работников для представления в орган фонда социальной защиты населения. Форма № ПУ-2. (Образец заполнения)
- Справка о страховом (трудовом) стаже
- Справка об осмотре транспортного средства
- Страховой полис, удостоверяющий заключение договора пограничного страхования
- Уведомление о смене адреса в Белорусское республиканское унитарное страховое предприятие "Белгосстрах"
- Акт осмотра транспортного средства
- Каким должен быть правильно составленный трудовой договор
Трудовой договор определяет взаимоотношения работодателя и сотрудника. От того, насколько досконально будут учтены условия взаимоотношения сторон, его заключивших, зависит соблюдение сторонами прав и обязательств, им предусмотренных. - Как грамотно составить договор займа
Взятие денег в заем – явление, достаточно, характерное и распространенное для современного общества. Юридически правильным будет оформить кредитный заем с последующим возвратом средств документально. Для этого стороны составляют и подписывают договор займа. - Правила составления и заключения договора аренды
Ни для кого не секрет, что юридически грамотный подход к составлению договора или контракта является гарантией успешности сделки, ее прозрачности и безопасности для контрагентов. Правоотношения в сфере найма не исключение. - Гарантия успешного получения товаров – правильно составленный договор поставки
В процессе хозяйственной деятельности многих фирм наиболее часто используется договор поставки. Казалось бы, этот простой, по своей сути, документ должен быть абсолютно понятным и однозначным.
- Все договоры
- Все бланки
- Авторский договор, авторский заказ
- Агентский, субагентский договор и соглашение
- Договор аренды, субаренды: недвижимости, имущества
- Договор банковского счета, вклада-депозита, обслуживания
- Брачный договор, контракт, семья
- Договор безвозмездного пользования, оказания услуг
- Договор возмездного оказания услуг
- Договор гарантии и гарантийного обслуживания
- Договор дарения, пожертвования
- Договор доверительного управления
- Договор займа, беспроцентного займа
- Договор задатка, аванса
- Договор залога недвижимости, имущества, прав
- Договор комиссии, субкомиссии на покупку, продажу
- Договор концессии, франчайзинга
- Договор купли-продажи товара, имущества, акций
- Договор лизинга, сублизинга, финансовой аренды
- Лицензионный, сублицензионный договор
- Договор мены, бартера, обмена
- Договор найма, поднайма жилого помещения
- Договор на выполнение работ, оказание услуг
- Договор обучения, стажировки, переподготовки
- Договор перевода долга
- Договор подряда, субподряда
- Договор поручения, договор поручительства
- Договор поставки товара, продукции, оборудования
- Договор представительства: юридического, коммерческого
- Договор о совместной деятельности
- Договор страхования, перестрахования
- Договор уступки требований, договор цессии
- Договор хранения товара, имущества
- Трудовой договор, контракт, соглашение
- Удостоверительная надпись
- Прочие договора