Лист перерегистрации (Форма № 36/10/4)
Тематика документа: Здравоохранение
Файл текстовой версии: 16,1 кб
Поделиться:
Открыть документ в галерее:
Текст документа:
Утвержден приказом Минздрава от 31.05.2010 N 570
________________________________________ наименование организации здравоохранения Форма N 36/10/4 ЛИСТ ПЕРЕРЕГИСТРАЦИИ ------------------------------------------------------------------------------- ¦ Код ¦Код формы ¦ Дата ¦ Код организации ¦ Дополнительный код ¦ ¦фрагмента¦ ¦ перерегистрации ¦ по ОКПО ¦ ¦ +---------+----------+-----------------+-----------------+--------------------+ ¦ 0 ¦1 ¦36104 ¦2 ¦ ¦3 ¦ ¦4 ¦ ¦ +---------+--+-------+--+--------------+--+--------------+---+----------------+ ¦ ¦ +-----------------------------------------------------------------------------+ ¦Код стр. ¦ СТАРАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ ¦ Код фрагмента 1 ¦ +---------+-------------------------------------+-----------------------------+ ¦1. ¦Код организации по ОКПО ¦ ¦ +---------+-------------------------------------+-----------------------------+ ¦2. ¦Дополнительный код ¦ ¦ +---------+-------------------------------------+-----------------------------+ ¦3. ¦Номер карты регистрации ¦ ¦ +---------+-------------------------------------+-----------------------------+ ¦4. ¦Фамилия ¦ ¦ +---------+-------------------------------------+-----------------------------+ ¦5. ¦Собственное имя ¦ ¦ +---------+-------------------------------------+-----------------------------+ ¦6. ¦Отчество ¦ ¦ +---------+-------------------------------------+-----------------------------+ ¦7. ¦Дата рождения (дд.мм.гггг) ¦ ¦ +---------+-------------------------------------+-----------------------------+ ¦8. ¦Группа первичного учета ¦ ¦ +---------+-------------------------------------+-----------------------------+ ¦Код стр. ¦ НОВАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ ¦ Код фрагмента 2 ¦ +---------+-------------------------------------+-----------------------------+ ¦1. ¦Номер карты регистрации ¦ ¦ +---------+-------------------------------------+-----------------------------+ ¦2. ¦Фамилия ¦ ¦ +---------+-------------------------------------+-----------------------------+ ¦3. ¦Имя ¦ ¦ +---------+-------------------------------------+-----------------------------+ ¦4. ¦Отчество ¦ ¦ +---------+-------------------------------------+-----------------------------+ ¦Код стр. ¦ НОВЫЙ АДРЕС МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА ¦ Код фрагмента 3 ¦ ¦ ¦ (МЕСТА ПРЕБЫВАНИЯ) ¦ ¦ +---------+-------------------------------------+-----------------------------+ ¦1. ¦Почтовый индекс _______ Область ______________ Район ______________¦ ¦ ¦Сельский совет _________________ Населенный пункт _________________¦ ¦ ¦Улица _________________________ Дом _____ Корпус ____ Квартира ____¦ +---------+-------------------------------------------------------------------+ ¦Код стр. ¦ ДОКУМЕНТ, УДОСТОВЕРЯЮЩИЙ ЛИЧНОСТЬ ¦ Код фрагмента 4 ¦ ¦ ¦ (заполняется при изменении) ¦ ¦ +---------+-------------------------------------+-----------------------------+ ¦1. ¦Свидетельство о рождении - 2, ¦ ¦ ¦ ¦прочие - 3, паспорт гражданина ¦ ¦ ¦ ¦Республики Беларусь нового ¦ ¦ ¦ ¦образца - 4 ¦ ¦ +---------+-------------------------------------+-----------------------------+ ¦2. ¦Серия ¦ ¦ +---------+-------------------------------------+-----------------------------+ ¦3. ¦Номер ¦ ¦ +---------+-------------------------------------+-----------------------------+ ¦4. ¦Дата выдачи (дд.мм.гггг) ¦ ¦ +---------+-------------------------------------+-----------------------------+ ¦ ¦ ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦5. ¦Личный номе𠦦 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ +---------+-------------------------------------+-----------------------------+ ¦Код стр. ¦ УДОСТОВЕРЕНИЕ ПОСТРАДАВШЕГО ¦ Код фрагмента 5 ¦ ¦ ¦ (заполняется, если вновь выдано ¦ ¦ ¦ ¦ или нет сведений в регистре) ¦ ¦ +---------+-------------------------------------+-----------------------------+ ¦1. ¦Серия ¦ ¦ +---------+-------------------------------------+-----------------------------+ ¦2. ¦Номер ¦ ¦ +---------+-------------------------------------+-----------------------------+ ¦3. ¦Дата выдачи (дд.мм.гггг) ¦ ¦ +---------+-------------------------------------+-----------------------------+ ¦4. ¦Код классификатора граждан, ¦ ¦ ¦ ¦пострадавших от катастрофы на ¦ ¦ ¦ ¦Чернобыльской АЭС, других ¦ ¦ ¦ ¦радиационных аварий ¦ ¦ +---------+-------------------------------------+-----------------------------+ ¦5. ¦Статья льгот ¦ ¦ ----------+-------------------------------------+------------------------------ Примечания: 1. Лист перерегистрации (форма N 36/10/4) заполняется в случае отсутствия автоматизированной системы обработки информации Государственного регистра лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий (далее - Госрегистр), в государственных организациях здравоохранения, проводящих диспансеризацию данной категории граждан. 2. Лист перерегистрации заполняется на лиц, зарегистрированных в Госрегистре, в случае изменения паспортно-регистрационных данных (кода организации по ОКПО, номера регистрационной карты, смены места жительства, фамилии, имени, отчества и других). 3. Лист перерегистрации заполняется в организациях здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) указанных граждан или месту оказания им медицинской помощи на основании данных карты первичной регистрации и перерегистрации и передается на автоматизированный уровень Госрегистра, где хранится в течение года с момента ввода информации в базу данных. 4. Вся текстовая информация записывается разборчиво, на русском языке, числовые величины записываются арабскими цифрами. 5. Все даты записываются арабскими цифрами в следующей очередности: число, месяц и четыре цифры года (например, 15.06.2004). 6. Информационная часть Листа перерегистрации разбита на фрагменты, каждый из которых состоит из ряда строк (элементов). 7. В нулевом фрагменте, являющимся идентификатором документа: заполнение начинается со второго элемента; в элемент 2 записывается дата перерегистрации; в элементе 3 проставляется код организации, осуществляющей перерегистрацию пострадавшего, по общереспубликанскому классификатору предприятий и организаций (далее - ОКПО); элемент 4 для организаций, имеющих код ОКПО (являющихся юридическими лицами), не заполняется. Для организаций, не имеющих самостоятельного кода ОКПО, в третий элемент заносится код ОКПО головной организации, а в четвертом элементе фрагмента указывается дополнительный код. 8. Во фрагменте "Старая идентификация": отражаются старые идентификационные данные, а все изменения заносятся в последующие фрагменты; в строке 1 записывается код по ОКПО организации здравоохранения, в которой наблюдаемый состоял на учете до перерегистрации; строка 2 организациями, имеющими код ОКПО, не заполняется. Для организаций, не имеющих самостоятельного кода ОКПО, в первую строку заносится код ОКПО головной организации, а во второй строке указывается дополнительный код; в строке 3 записывается номер Карты регистрации до перерегистрации наблюдаемого; в строках 4 - 6 полным текстом печатными буквами в соответствующие строки записываются фамилия, собственное имя и отчество зарегистрированного лица, под которыми наблюдаемый был зарегистрирован в Госрегистре; в строке 7 записывается дата рождения зарегистрированного лица; в строке 8 проставляется номер группы первичного учета. 9. Во фрагменте "Новая идентификация": заполняются только строки, данные которых изменились; в строке 1 записывается новый регистрационный номер; в строках 2 - 4 полным текстом печатными буквами записываются новые фамилия, собственное имя или отчество перерегистрируемого. 10. Во фрагменте "Новый адрес места жительства (места пребывания)": вносятся сведения в случае изменения регистрации по месту жительства или месту пребывания; в строке 1 записывается подробный новый адрес места жительства (места пребывания). 11. Во фрагменте "Документ, удостоверяющий личность": вносятся сведения в случае замены документа, удостоверяющего личность; в строку 1 записывается код нового документа; в строках 2 - 4 соответственно записываются серия, номер и дата выдачи нового документа, удостоверяющего личность; в строку 5 вносится 14-значный личный номер. Для детей, имеющих свидетельство о рождении, строка 5 не заполняется. 12. Во фрагмент "Удостоверение пострадавшего": вносятся данные в случае выдачи нового удостоверения пострадавшего от катастрофы на Чернобыльской АЭС или если этих сведений нет в Госрегистре; в строках 1 - 3 соответственно записываются серия, номер и дата выдачи документа лица, пострадавшего от катастрофы на Чернобыльской АЭС; в строке 4 указывается код в соответствии с классификатором граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий; в строке 5 записывается номер статьи льгот в соответствии с Законом Республики Беларусь от 6 января 2009 года "О социальной защите граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий" (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2009 г., N 17, 2/1561). 13. В конце документа проставляется подпись и разборчиво записываются фамилия и инициалы лиц, заполнивших и проверивших Лист перерегистрации.
Приложения к документу:
- Лист перерегистрации (Форма № 36/10/4).pdf (Adobe Reader)
Какие документы есть еще:
- Все документы из раздела «Здравоохранение»
- Рубрикатор всех типовых образцов и бланков документов Белоруссии
Что еще скачать по теме «Здравоохранение»:
- Лист регистрации температуры в холодильнике
- Лист регистрации пострадавшего от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий (Форма № 33/10/1)
- Лист учета данных о дозах облучения (Форма № 34/10/2)
- Лист учета заболеваний и проведенных лечебно-оздоровительных мероприятий (Форма № 35/10/3)
- Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (фельдшера зубного) (Форма № 037/у-10)
- Листок учета движения больных и коечного фонда стационара. Форма № 003/у-07
- Листок-вкладыш стоматологического статуса пациента, находящегося на стационарном лечении
- Листы книги регистрации договоров на оказание психологической помощи
- Листы учета. Сведения о госпитализации. Инвалидность. (Приложение к форме № 025/у-07)
- Личная карточка эксперта Республиканской формулярной комиссии
- Каким должен быть правильно составленный трудовой договор
Трудовой договор определяет взаимоотношения работодателя и сотрудника. От того, насколько досконально будут учтены условия взаимоотношения сторон, его заключивших, зависит соблюдение сторонами прав и обязательств, им предусмотренных. - Как грамотно составить договор займа
Взятие денег в заем – явление, достаточно, характерное и распространенное для современного общества. Юридически правильным будет оформить кредитный заем с последующим возвратом средств документально. Для этого стороны составляют и подписывают договор займа. - Правила составления и заключения договора аренды
Ни для кого не секрет, что юридически грамотный подход к составлению договора или контракта является гарантией успешности сделки, ее прозрачности и безопасности для контрагентов. Правоотношения в сфере найма не исключение. - Гарантия успешного получения товаров – правильно составленный договор поставки
В процессе хозяйственной деятельности многих фирм наиболее часто используется договор поставки. Казалось бы, этот простой, по своей сути, документ должен быть абсолютно понятным и однозначным.
- Все договоры
- Все бланки
- Авторский договор, авторский заказ
- Агентский, субагентский договор и соглашение
- Договор аренды, субаренды: недвижимости, имущества
- Договор банковского счета, вклада-депозита, обслуживания
- Брачный договор, контракт, семья
- Договор безвозмездного пользования, оказания услуг
- Договор возмездного оказания услуг
- Договор гарантии и гарантийного обслуживания
- Договор дарения, пожертвования
- Договор доверительного управления
- Договор займа, беспроцентного займа
- Договор задатка, аванса
- Договор залога недвижимости, имущества, прав
- Договор комиссии, субкомиссии на покупку, продажу
- Договор концессии, франчайзинга
- Договор купли-продажи товара, имущества, акций
- Договор лизинга, сублизинга, финансовой аренды
- Лицензионный, сублицензионный договор
- Договор мены, бартера, обмена
- Договор найма, поднайма жилого помещения
- Договор на выполнение работ, оказание услуг
- Договор обучения, стажировки, переподготовки
- Договор перевода долга
- Договор подряда, субподряда
- Договор поручения, договор поручительства
- Договор поставки товара, продукции, оборудования
- Договор представительства: юридического, коммерческого
- Договор о совместной деятельности
- Договор страхования, перестрахования
- Договор уступки требований, договор цессии
- Договор хранения товара, имущества
- Трудовой договор, контракт, соглашение
- Удостоверительная надпись
- Прочие договора