Контрольная карта диспансерного наблюдения ребенка. Форма № 030/у-вр
Тематика документа: Здравоохранение
Файл текстовой версии: 10,3 кб
Поделиться:
Открыть документ в галерее:
Текст документа:
Утверждена приказом Минздрава от 11.08.2003 N 140
Медицинская документация учетная форма N 030/у-вр. Наименование отчитывающейся лечебно-профилактической организации ___________________________ ___________________________ ___________________________ КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ РЕБЕНКА 1. Дата осмотра --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-- L-+-- L-+-+-+-- число месяц год 2. Организация, проводившая профилактический осмотр: (1) поликлиника (амбулатория, консультация, детское отделение), (2) выездная бригада, (3) др. организация _______________________________________ 3. Фамилия, имя, отчество: _________________________________________ 4. Пол: (1) мужской ---; (2) женский --- ¦ ¦ ¦ ¦ --- --- 5. Дата рождения: --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-- L-+-- L-+-+-+-- число месяц год 6. Возраст на момент осмотра: --- лет, --T-¬ месяцев. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- L-+-- 7. Место проживания на момент осмотра: а) область __________________ ---; район ____________________ --T-¬; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- L-+-- б) (1) город, (2) поселок городского типа, (3) сельский населенный пункт; в) адрес: г. (п.г.т./др. населенный пункт) __________ ул. __________ д. _____ кв. ___ 8. Группа первичного учета в Госрегистре (2, 3, 4, 5, 6, 7): --- ¦ ¦ --- 9. Место воспитания (пребывания) ребенка: (1) семья;(2) дом ребенка; (3) детский дом; (4) специализированный (вспомогательный) детский дом;(5) детский дом-интернат;(6) социальный приют;(7) колония для несовершеннолетних;(8) другое учреждение ___________________________ 10. Посещает дошкольное образовательное учреждение: (1) нет; (2) ясли;(3) детский сад;(4) ясли-сад. 11. Место учебы: (1) общеобразовательное учреждение (школа, лицей, гимназия); (2) школа-интернат; (3) специальное учреждение для воспитанников с отклонениями в развитии;(4) учреждение среднего профессионально-технического образования; (5) колледж;(6) военное училище;(7) другое учреждение (расшифровать) _______________________ 12. Подчиненность учреждения (пребывания, обучения) ребенка: (1) Министерство здравоохранения; (2) Министерство образования; (3) Министерство труда и социальной защиты;(4) Министерство внутренних дел;(5) Белорусская железная дорога;(6) Министерство обороны;(7) другое ведомство или другой орган управления (расшифровать) ________ 13. Физическое развитие: а) масса тела --T-T-¬, --- кг; рост --T-T-¬, --- см; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-- --- L-+-+-- --- окружность головы --T-¬, --- см; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-- --- б) оценка физического развития: (1 - 25) --T-¬ _____________________ ¦ ¦ ¦ L-+-- 14. Биологическое развитие: (1) соответствует календарному возрасту; (2) ускоренное; (3) замедленное. 15. Школьная зрелость ("филиппинский тест"): (1) зрелый; (2) незрелый. 16. Осанка: (1) нормальная; (2) незначительное отклонение; (3) значительное отклонение. 17. Стопа: (1) нормальная; (2) уплощена; (3) плоская. 18. Данные лабораторного обследования: а) анализ крови: --- --- 12 --T-T-¬ --- эритроциты ¦ ¦, ¦ ¦ x 10 / л; гемоглобин ¦ ¦ ¦ ¦, ¦ ¦ г/л; цветной --- --- L-+-+-- --- --- --- --T-T-¬ --- 9 --T-T-¬ показатель ¦ ¦, ¦ ¦; тромбоциты ¦ ¦ ¦ ¦, ¦ ¦ x 10 / л; СОЭ ¦ ¦ ¦ ¦, --- --- L-+-+-- --- L-+-+-- --- --T-T-¬ --- 9 ¦ ¦ мм/ч; лейкоциты ¦ ¦ ¦ ¦, ¦ ¦ x 10 / л; --- L-+-+-- --- в) анализ мочи: --- --T-T-¬ --T-¬ уд. вес ¦ ¦, ¦ ¦ ¦ ¦; эритроциты ¦ ¦ ¦ или в большом количестве; --- L-+-+-- L-+-- --T-¬ лейкоциты ¦ ¦ ¦ или в большом количестве; присутствуют (нужное L-+-- подчеркнуть) глюкоза; белок; бактерии, цилиндры. 19. Диагнозы, установленные до проведения настоящего профилактического осмотра (заболевания, подлежащие диспансерному наблюдению, код по МКБ-10): -------------------------------------------------------------------- ¦ Дата ¦ Диагноз ¦ Код МБК-10 ¦ +----------+---------------------------------+---------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+---------------------------------+---------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+---------------------------------+---------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+---------------------------------+---------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+---------------------------------+---------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ -----------+---------------------------------+---------------------- 20. Диагнозы по результатам настоящего профилактического осмотра (код по МКБ-10): -------------------------------------------------------------------- ¦ Дата ¦ Диагноз ¦ Код МБК-10 ¦ +----------+---------------------------------+---------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+---------------------------------+---------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+---------------------------------+---------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+---------------------------------+---------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+---------------------------------+---------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ -----------+---------------------------------+---------------------- 21. Инвалидность: а) (1) нет, (2) с рождения, (3) приобретенная; б) заболевание, обусловившее возникновение инвалидности, код по --T-T-¬ --- МКБ-10: ¦ ¦ ¦ ¦, ¦ ¦ ______________________________________________; L-+-+-- --- в) степень утраты здоровья при установлении инвалидности: (1) I, (2) II, (3) III, (4) IV. 22. Относится к категории часто и длительно болеющих детей: (1) да; (2) нет. 23. Группа здоровья: (1) I;(2) II;(3) III;(4) IV. 24. Медицинская группа для занятий физической культурой: (1) основная;(2) подготовительная;(3) специальная;(4) ЛФК. 25. Ребенок осмотрен врачами-специалистами: (1) хирургом; (2) отоларингологом; (3) офтальмологом; (4) неврологом; (5) стоматологом; (6) акушером-гинекологом; (7) эндокринологом; (8) дерматовенерологом; (9) ортопедом; (10) урологом;(11) психиатром, (12) логопедом; (13) другими специалистами _________________________ Заключение сделано врачом: (1) педиатром; (2) подростковым; (3) врачом общей практики; (4) другим специалистом __________________ (Ф.И.О.) ____________________ подпись ______________________ "___" ________________ 20__ г.
Приложения к документу:
Какие документы есть еще:
- Все документы из раздела «Здравоохранение»
- Рубрикатор всех типовых образцов и бланков документов Белоруссии
Что еще скачать по теме «Здравоохранение»:
- Контрольная карта процедур гемодиализа. Форма № 1-гмд/у-07
- Контрольная карта процедур гемодиализа у детей. Форма № 5-гмд/у-08
- Контрольная карта продленных процедур почечной заместительной терапии у детей. Форма № 7-гмд/у-08
- Контрольная карта процедур гемофильтрации у детей. Форма № 8-гмд/у-08
- Контрольная карта процедур гемодиафильтрации у детей. Форма № 9-гмд/у-08
- Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко) (Форма № 030/у-12-онко)
- Контрольная карта ввода оборудования
- Контрольный список вопросов (чек-лист), применяемый органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарный надзор
- Контрольный формуляр
- Лечебная карта призывника. Форма № 053/у
- Каким должен быть правильно составленный трудовой договор
Трудовой договор определяет взаимоотношения работодателя и сотрудника. От того, насколько досконально будут учтены условия взаимоотношения сторон, его заключивших, зависит соблюдение сторонами прав и обязательств, им предусмотренных. - Как грамотно составить договор займа
Взятие денег в заем – явление, достаточно, характерное и распространенное для современного общества. Юридически правильным будет оформить кредитный заем с последующим возвратом средств документально. Для этого стороны составляют и подписывают договор займа. - Правила составления и заключения договора аренды
Ни для кого не секрет, что юридически грамотный подход к составлению договора или контракта является гарантией успешности сделки, ее прозрачности и безопасности для контрагентов. Правоотношения в сфере найма не исключение. - Гарантия успешного получения товаров – правильно составленный договор поставки
В процессе хозяйственной деятельности многих фирм наиболее часто используется договор поставки. Казалось бы, этот простой, по своей сути, документ должен быть абсолютно понятным и однозначным.
- Все договоры
- Все бланки
- Авторский договор, авторский заказ
- Агентский, субагентский договор и соглашение
- Договор аренды, субаренды: недвижимости, имущества
- Договор банковского счета, вклада-депозита, обслуживания
- Брачный договор, контракт, семья
- Договор безвозмездного пользования, оказания услуг
- Договор возмездного оказания услуг
- Договор гарантии и гарантийного обслуживания
- Договор дарения, пожертвования
- Договор доверительного управления
- Договор займа, беспроцентного займа
- Договор задатка, аванса
- Договор залога недвижимости, имущества, прав
- Договор комиссии, субкомиссии на покупку, продажу
- Договор концессии, франчайзинга
- Договор купли-продажи товара, имущества, акций
- Договор лизинга, сублизинга, финансовой аренды
- Лицензионный, сублицензионный договор
- Договор мены, бартера, обмена
- Договор найма, поднайма жилого помещения
- Договор на выполнение работ, оказание услуг
- Договор обучения, стажировки, переподготовки
- Договор перевода долга
- Договор подряда, субподряда
- Договор поручения, договор поручительства
- Договор поставки товара, продукции, оборудования
- Договор представительства: юридического, коммерческого
- Договор о совместной деятельности
- Договор страхования, перестрахования
- Договор уступки требований, договор цессии
- Договор хранения товара, имущества
- Трудовой договор, контракт, соглашение
- Удостоверительная надпись
- Прочие договора