Карта первичной регистрации и перерегистрации
Тематика документа: Здравоохранение
Файл текстовой версии: 23,5 кб
Поделиться:
Открыть документ в галерее:
Текст документа:
Утверждена приказом Минздрава от 31.05.2010 N 570
________________________________________ наименование организации здравоохранения Форма КАРТА ПЕРВИЧНОЙ РЕГИСТРАЦИИ И ПЕРЕРЕГИСТРАЦИИ <*> 1. Код организации здравоохранения по ОКПО ________________________________ 2. Дополнительный код _____________________________________________________ 3. Номер карты регистрации ________________________________________________ 4. Дата регистрации ____.____._______ 5. Фамилия, собственное имя, отчество _____________________________________ 6. Дата рождения ____.____._______ 7. Группа первичного учета ________________________________________________ 8. Группа риска ___________________________________________________________ 9. Паспорт гражданина Республики Беларусь, свидетельство о рождении, другой документ, удостоверяющий личность _________________________________________ серия ________ N _________________ выдан (дата) ____.____._______ 10. Личный номер __________________________________________________________ 11. Удостоверение пострадавшего от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий серия ______________ N _________________________ выдано (дата) ____. ____. _______ 12. Код классификатора граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий 13. Статья льгот __________________________________________________________ Нахождение в зоне воздействия радиации 14. Первый раз: Страна ____________________ Область _______________________ Район _______________________ Сельский совет ___________________ Населенный пункт _______________________ с ____.____._______ по ____.____._______ 15. Цель пребывания: постоянное жительство, постоянная работа, служебная командировка, сельскохозяйственные работы, отдых, прочее 16. Второй раз: Страна ____________________ Область _______________________ Район _______________________ Сельский совет ___________________ Населенный пункт _______________________ с ___. ____. _______ по ____. ____. ______ 17. Цель пребывания: постоянное жительство, постоянная работа, служебная командировка, сельскохозяйственные работы, отдых, прочее. 18. Третий раз: Страна ____________________ Область _______________________ Район _______________________ Сельский совет ___________________ Населенный пункт _______________________ с ___. ____. _______ по ____. ____. ______ 19. Цель пребывания: постоянное жительство, постоянная работа, служебная командировка, сельскохозяйственные работы, отдых, прочее. -------------------------------- <*> Заполняется для лиц, подлежащих включению в Государственный регистр лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий, согласно Закону Республики Беларусь от 6 января 2009 года "О социальной защите граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий" (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2009 г., N 17, 2/1561). Оборотная сторона Родители <**> 20. Мать: (фамилия, собственное имя, отчество) ____________________________ Дата рождения ____.____._______ Группа учета ______ Группа риска __________ 21. Отец: (фамилия, собственное имя, отчество) ____________________________ Дата рождения ____.____._______ Группа учета ______ Группа риска __________ 22. Сведения о регистрационных изменениях в Госрегистре: --------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Почтовый индекс,адрес:¦ ¦ ¦ Код ¦ ¦ ¦ область, район, ¦ ¦ Дата ¦организации¦Дополнительный¦ N карты ¦ сельский совет, ¦ ¦регистрации¦ по ОКПО ¦ код ¦регистрации¦ населенный пункт, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ улица, дом, корпус, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ квартира ¦ +-----------+-----------+--------------+-----------+----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------+--------------+-----------+----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------+--------------+-----------+----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------+--------------+-----------+----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------+-----------+--------------+-----------+----------------------- Изменение фамилии, собственного имени и отчества, документов, удостоверяющих личность 23. Дата изменения ____.____._______ 24. Фамилия, собственное имя, отчество ____________________________________ 25. Паспорт гражданина Республики Беларусь, свидетельство о рождении, другой документ, удостоверяющий личность __________________________________ серия ______ N ____________________ выдан (дата) ____.____._________ 26. Дата изменения ____.____._______ 27. Фамилия, имя собственное, отчество _________________________________ 28. Паспорт, свидетельство о рождении, другой документ, удостоверяющий личность __________________________________________________________________ серия ______ N ____________________ выдан (дата) ____.____._________ Изменение удостоверения пострадавшего 29. Удостоверение пострадавшего от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий серия _________________ N ______________________ выдано (дата) ____.____._______ 30. Статус пострадавшего ________ 31. Статья льгот ________ 32. Удостоверение пострадавшего от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий серия _________________ N ______________________ выдано (дата) ____.____._______ 33. Статус пострадавшего ________ 34. Статья льгот ________ -------------------------------- <**> Заполняется для детей, отнесенных к 4 и 6 группам первичного учета. Примечания: 1. Карта первичной регистрации и перерегистрации (далее - Карта регистрации) заполняется на каждого гражданина, самостоятельно обратившегося или впервые выявленного организациями здравоохранения по месту их жительства или пребывания. 2. Карта регистрации заполняется на основании паспорта гражданина Республики Беларусь (свидетельства о рождении) или иного документа, удостоверяющего личность лица, и документов, подтверждающих пребывание его на территории радиоактивного загрязнения, и хранится в медицинской карте амбулаторного больного (форма N 025/у-07), истории развития ребенка (форма N 112/у-07) (далее - медицинская карта). 3. При изменении места жительства (места пребывания) лица, включенного в Государственный регистр лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий (далее - Госрегистр), медицинская карта (или переводной эпикриз из медицинской карты) вместе с Картой регистрации должна передаваться в организацию здравоохранения по новому месту жительства (месту пребывания). 4. В организации здравоохранения по новому месту жительства (месту пребывания) этому лицу присваивается новый регистрационный номер, не повторяющийся в данной организации, заполняются сведения о регистрационных изменениях в Госрегистре Карты регистрации и при отсутствии автоматизированной системы обработки информации Госрегистра оформляется "Лист перерегистрации". 5. До ввода сведений о перерегистрации в базу данных Госрегистра организация здравоохранения запрашивает у вышестоящего уровня Госрегистра сведения на получение из республиканской базы данных информации о вновь взятом на учет лице. 6. Вся текстовая информация Карты регистрации записывается разборчиво, на русском языке, числовые величины записываются арабскими цифрами. 7. Все даты записываются арабскими цифрами в следующей очередности: число, месяц и четыре цифры года (например, 15.06.2004). 8. В случае отсутствия данных или если данные неизвестны в строке проставляется прочерк. 9. В пункте 1 Карты регистрации проставляется код организации, осуществляющей регистрацию в Госрегистре пострадавшего, по общереспубликанскому классификатору предприятий и организаций (далее - ОКПО). 10. Пункт 2 Карты регистрации организациями, имеющими код ОКПО (являющимися юридическими лицами), не заполняется. 11. Для организаций, не имеющих самостоятельного кода ОКПО, в пункт 1 заносится код ОКПО головной организации, а в пункте 2 указывается дополнительный код. 12. В пункте 3 Карты регистрации записывается регистрационный номер, присвоенный лицу, включаемому в Госрегистр. Регистрационные номера разных лиц не должны совпадать в данной организации. 13. В пункте 4 Карты регистрации записывается дата регистрации, которая является датой заполнения Карты регистрации. 14. В пункте 5 Карты регистрации указываются фамилия, имя собственное, отчество регистрируемого лица полным текстом печатными буквами. 15. Пункт 6 Карты регистрации включает число, месяц и год рождения регистрируемого лица. 16. В пункте 7 Карты регистрации указывается группа первичного учета в соответствии с пунктом 8 Инструкции о порядке организации диспансерного обследования граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16 марта 2010 г. N 28 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2010 г., N 107, 8/22249) (далее - Инструкция о порядке организации диспансерного обследования граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий). 17. Если регистрируемое лицо можно отнести к разным группам первичного учета, то ему присваивается группа с меньшим номером. 18. В пункте 8 Карты регистрации записывается соответствующая группа повышенного радиационного риска (группа риска) в соответствии с пунктом 9 Инструкции о порядке организации диспансерного обследования граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий. 19. В пункте 9 Карты регистрации подчеркивается или вписывается документ, удостоверяющий личность, в соответствующих позициях записываются серия, номер и дата выдачи представленного документа. 20. В пункте 10 Карты регистрации указывается 14-значный персональный номер из документа, удостоверяющего личность регистрируемого лица. Для детей, имеющих свидетельство о рождении, данный пункт не заполняется. 21. В пункте 11 Карты регистрации записываются серия, номер и дата выдачи удостоверения (справки) пострадавшего от катастрофы на ЧАЭС, другой радиационной аварии. 22. В пункте 12 Карты регистрации записывается код из классификатора граждан, пострадавших от катастрофы на ЧАЭС, других радиационных аварий. 23. В пункте 13 Карты регистрации должен быть указан номер статьи льгот в соответствии с Законом Республики Беларусь от 6 января 2009 года "О социальной защите граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий" (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2009 г., N 17, 2/1561) (далее - Закон Республики Беларусь от 6 января 2009 г. "О социальной защите граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий"). 24. В пунктах 14, 16, 18 Карты регистрации записываются названия страны, области, района, сельского совета, населенного пункта для каждого пребывания в зоне воздействия радиации. Также проставляются даты начала нахождения в зоне воздействия после катастрофы на ЧАЭС и даты выезда из зоны воздействия. 25. Если адрес постоянного места жительства с момента аварии не изменялся, то дата выезда из зоны воздействия не проставляется. 26. В пунктах 15, 17, 19 Карты регистрации подчеркивается одна из перечисленных целей пребывания в зоне радиационного загрязнения. 27. Сведения о родителях заполняются для детей 4 и 6 групп первичного учета, если они (или один из них) зарегистрированы в Госрегистре. 28. В пунктах 20 - 21 Карты регистрации в соответствующие позиции печатными буквами полным текстом записываются фамилия, собственное имя и отчество, дата рождения, группа первичного учета и группа повышенного радиационного риска матери и отца соответственно. 29. Сведения о регистрационных изменениях в Госрегистре вносятся при перемене места жительства лица, включенного в Госрегистр. Медицинская карта вместе с Картой регистрации должна быть передана в организацию здравоохранения по новому месту жительства, где и заполняются регистрационные данные. 30. В соответствующие графы таблицы пункта 22 Карты регистрации записываются: дата регистрации в новой организации здравоохранения; код организации по ОКПО, проводящей повторную регистрацию; код ОКПО и дополнительный код для организаций, не имеющих самостоятельного кода ОКПО; новый регистрационный номер, присвоенный регистрируемому, не повторяющийся в данной организации; почтовый индекс отделения связи, обслуживающего данный населенный пункт; адрес: область, район, сельский совет, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира. 31. В пунктах 23 и 26 Карты регистрации записывается дата изменения фамилии, имени или отчества зарегистрированного. 32. В пунктах 24 и 27 Карты регистрации печатными буквами полным текстом записываются новые фамилия, имя и отчество. 33. В пунктах 25 и 28 Карты регистрации подчеркивается или вписывается новый документ, удостоверяющий личность, записываются серия, номер и дата выдачи нового документа. 34. Пункты 29 - 34 Карты регистрации заполняются в случае замены документа, подтверждающего статус пострадавшего от катастрофы на ЧАЭС, других радиационных аварий. 35. В пунктах 29 и 32 Карты регистрации записываются серия, номер и дата выдачи нового документа, в пунктах 30 и 33 Карты регистрации проставляется код из классификатора граждан, пострадавших от катастрофы на ЧАЭС, других радиационных аварий, согласно приложению 6 к настоящему приказу, в пунктах 31 и 34 Карты регистрации указывается номер статьи льгот в соответствии с Законом Республики Беларусь от 6 января 2009 г. "О социальной защите граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий".
Приложения к документу:
- Карта первичной регистрации и перерегистрации.pdf (Adobe Reader)
Какие документы есть еще:
- Все документы из раздела «Здравоохранение»
- Рубрикатор всех типовых образцов и бланков документов Белоруссии
Что еще скачать по теме «Здравоохранение»:
- Карта санитарно-гигиенической характеристики условий труда и рабочего места специалиста (работающего с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП и лазерного излучения)
- Карта санитарно-гигиенической характеристики условий труда и рабочего места специалиста (Форма)
- Карта сексологического обследования пациента мужского пола
- Карта сексологического обследования пациента женского пола
- Карта социально-психологического изучения кандидата на службу в Следственный комитет Республики Беларусь
- Карта стоматологического здоровья учащегося (Форма № 446/у-10)
- Карта учета диспансерного наблюдения (Форма 131/у-Д)
- Карта учета инвалида в медико-реабилитационной экспертной комиссии. Форма № КИ-у/06
- Карта учета льготного отпуска лекарственных средств и перевязочных материалов
- Карта учета ребенка-инвалида в медико-реабилитационной экспертной комиссии. Форма № КДИ-у/06
- Каким должен быть правильно составленный трудовой договор
Трудовой договор определяет взаимоотношения работодателя и сотрудника. От того, насколько досконально будут учтены условия взаимоотношения сторон, его заключивших, зависит соблюдение сторонами прав и обязательств, им предусмотренных. - Как грамотно составить договор займа
Взятие денег в заем – явление, достаточно, характерное и распространенное для современного общества. Юридически правильным будет оформить кредитный заем с последующим возвратом средств документально. Для этого стороны составляют и подписывают договор займа. - Правила составления и заключения договора аренды
Ни для кого не секрет, что юридически грамотный подход к составлению договора или контракта является гарантией успешности сделки, ее прозрачности и безопасности для контрагентов. Правоотношения в сфере найма не исключение. - Гарантия успешного получения товаров – правильно составленный договор поставки
В процессе хозяйственной деятельности многих фирм наиболее часто используется договор поставки. Казалось бы, этот простой, по своей сути, документ должен быть абсолютно понятным и однозначным.
- Все договоры
- Все бланки
- Авторский договор, авторский заказ
- Агентский, субагентский договор и соглашение
- Договор аренды, субаренды: недвижимости, имущества
- Договор банковского счета, вклада-депозита, обслуживания
- Брачный договор, контракт, семья
- Договор безвозмездного пользования, оказания услуг
- Договор возмездного оказания услуг
- Договор гарантии и гарантийного обслуживания
- Договор дарения, пожертвования
- Договор доверительного управления
- Договор займа, беспроцентного займа
- Договор задатка, аванса
- Договор залога недвижимости, имущества, прав
- Договор комиссии, субкомиссии на покупку, продажу
- Договор концессии, франчайзинга
- Договор купли-продажи товара, имущества, акций
- Договор лизинга, сублизинга, финансовой аренды
- Лицензионный, сублицензионный договор
- Договор мены, бартера, обмена
- Договор найма, поднайма жилого помещения
- Договор на выполнение работ, оказание услуг
- Договор обучения, стажировки, переподготовки
- Договор перевода долга
- Договор подряда, субподряда
- Договор поручения, договор поручительства
- Договор поставки товара, продукции, оборудования
- Договор представительства: юридического, коммерческого
- Договор о совместной деятельности
- Договор страхования, перестрахования
- Договор уступки требований, договор цессии
- Договор хранения товара, имущества
- Трудовой договор, контракт, соглашение
- Удостоверительная надпись
- Прочие договора