Карта динамического наблюдения больного на амбулаторном перитонеальном диализе. Форма № 3-пд/у-07
Тематика документа: Здравоохранение
Файл текстовой версии: 8,9 кб
Поделиться:
Открыть документ в галерее:
Текст документа:
Утверждена приказом Минздрава от 19.11.2007 N 883
Форма 3-пд/у-07 ___________________________________________ (наименование организации здравоохранения) КАРТА ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНОГО НА АМБУЛАТОРНОМ ПЕРИТОНЕАЛЬНОМ ДИАЛИЗЕ Фамилия, инициалы больного ___________________________ Возраст _____ Контактный телефон _________________________________________________ Место жительства ___________________________________________________ Тип катетера ________ Начало перитонеального диализа _______________ Диагноз: ___________________________________________________________ Дата имплантации катетера __________________________________________ ---------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ Дата осмотра больного ¦ ¦ +--------------------------------------------+ ¦ ¦"__" ___¦"__" ___¦"__" ___¦"__" ___¦"__" ___¦ ¦ ¦_____ г.¦_____ г.¦_____ г.¦_____ г.¦_____ г.¦ +-----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Режим диализа ¦слабо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осмолярный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раствор по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦___ л x ____ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦ ¦средне- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осмолярный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раствор по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦___ л x ____ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦ ¦сильно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осмолярный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раствор по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦___ л x ____ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+-------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Медикаментозная¦эритропоэтин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия ¦(Ед) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦ ¦препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦ ¦фолиевая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦ ¦препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦ ¦прочие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(указать) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+-------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Характеристика ¦Кt/V ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективности +-------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦перитонеального¦клиренс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диализа ¦(общий) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦ ¦РЕТ-тест ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦ ¦суточный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦объем ультра-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фильтрации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(мл) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦ ¦суточный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦объем мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(мл) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦ ¦дефицит слива¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(мл) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦ ¦вес тела (кг)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦ ¦артериальное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦давление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(мм Hg) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦ ¦креатинин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ммоль/л) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦ ¦кальций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ммоль/л) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦ ¦фосфор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ммоль/л) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦ ¦гемоглобин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(г/л) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+-------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Осложнения ¦инфекция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выходного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отверстия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦ ¦перитонит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦ ¦прочие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(указать) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------+-------------+--------+--------+--------+--------+--------- Врач-специалист _____________ ____________ _______________________ (должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
Приложения к документу:
- Карта динамического наблюдения больного на амбулаторном перитонеальном диализе. Форма № 3-пд/у-07.pdf (Adobe Reader)
Какие документы есть еще:
- Все документы из раздела «Здравоохранение»
- Рубрикатор всех типовых образцов и бланков документов Белоруссии
Что еще скачать по теме «Здравоохранение»:
- Карта динамического наблюдения больного после пересадки почки. Форма № 4-пп/у-07
- Карта динамического наблюдения больного ребенка на программном гемодиализе. Форма № 6-гмд/у-08
- Карта изучения причин необоснованного призыва гражданина на срочную военную службу по состоянию здоровья
- Карта исследований психофизиологического резерва (при проведении профессионального психофизиологического отбора)
- Карта исследований психофизиологического резерва
- Карта контроля контейнеров
- Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры. Форма № 042/у
- Карта лечения больного туберкулезом. Форма № 081-2/у
- Карта медицинского освидетельствования гражданина, состоящего в запасе (гражданина, отбираемого для обучения по программам подготовки младших командиров и офицеров запаса на военных кафедрах (военных факультетах)
- Карта медицинского освидетельствования призывника
- Каким должен быть правильно составленный трудовой договор
Трудовой договор определяет взаимоотношения работодателя и сотрудника. От того, насколько досконально будут учтены условия взаимоотношения сторон, его заключивших, зависит соблюдение сторонами прав и обязательств, им предусмотренных. - Как грамотно составить договор займа
Взятие денег в заем – явление, достаточно, характерное и распространенное для современного общества. Юридически правильным будет оформить кредитный заем с последующим возвратом средств документально. Для этого стороны составляют и подписывают договор займа. - Правила составления и заключения договора аренды
Ни для кого не секрет, что юридически грамотный подход к составлению договора или контракта является гарантией успешности сделки, ее прозрачности и безопасности для контрагентов. Правоотношения в сфере найма не исключение. - Гарантия успешного получения товаров – правильно составленный договор поставки
В процессе хозяйственной деятельности многих фирм наиболее часто используется договор поставки. Казалось бы, этот простой, по своей сути, документ должен быть абсолютно понятным и однозначным.
- Все договоры
- Все бланки
- Авторский договор, авторский заказ
- Агентский, субагентский договор и соглашение
- Договор аренды, субаренды: недвижимости, имущества
- Договор банковского счета, вклада-депозита, обслуживания
- Брачный договор, контракт, семья
- Договор безвозмездного пользования, оказания услуг
- Договор возмездного оказания услуг
- Договор гарантии и гарантийного обслуживания
- Договор дарения, пожертвования
- Договор доверительного управления
- Договор займа, беспроцентного займа
- Договор задатка, аванса
- Договор залога недвижимости, имущества, прав
- Договор комиссии, субкомиссии на покупку, продажу
- Договор концессии, франчайзинга
- Договор купли-продажи товара, имущества, акций
- Договор лизинга, сублизинга, финансовой аренды
- Лицензионный, сублицензионный договор
- Договор мены, бартера, обмена
- Договор найма, поднайма жилого помещения
- Договор на выполнение работ, оказание услуг
- Договор обучения, стажировки, переподготовки
- Договор перевода долга
- Договор подряда, субподряда
- Договор поручения, договор поручительства
- Договор поставки товара, продукции, оборудования
- Договор представительства: юридического, коммерческого
- Договор о совместной деятельности
- Договор страхования, перестрахования
- Договор уступки требований, договор цессии
- Договор хранения товара, имущества
- Трудовой договор, контракт, соглашение
- Удостоверительная надпись
- Прочие договора