Информация о выявленном случае тяжелой острой респираторной инфекции
Тематика документа: Здравоохранение
Файл текстовой версии: 9,9 кб
Поделиться:
Открыть документ в галерее:
Текст документа:
Утверждена постановлением Минздрава от 29.12.2012 N 217
ИНФОРМАЦИЯ о выявленном случае тяжелой острой респираторной инфекции --------------------------------------------------------------------------- ¦ 1 ¦Фамилия, имя, отчество пациента ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+---------------------+ ¦ 2 ¦Дата рождения ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+---------------------+ ¦ 3 ¦Адрес ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+---------------------+ ¦ 4 ¦Пол ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+---------------------+ ¦ 5 ¦Дата появления симптомов ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+---------------------+ ¦ 6 ¦Дата обращения в организацию здравоохранения ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+---------------------+ ¦ 7 ¦Дата взятия биологического образца для ¦ ¦ ¦ ¦проведения лабораторного исследования ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+---------------------+ ¦ 8 ¦Дата отправки биологического образца в ¦ ¦ ¦ ¦лабораторию ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+---------------------+ ¦ 9 ¦Наименование, адрес (телефон, факс, электронная¦ ¦ ¦ ¦почта) организации здравоохранения, ¦ ¦ ¦ ¦направляющей образец ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+---------------------+ ¦10 ¦Дата госпитализации пациента ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+---------------------+ ¦11 ¦Наименование организации здравоохранения и ¦ ¦ ¦ ¦отделения, куда госпитализирован пациент ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+---------------------+ ¦12 ¦Существующие медицинские состояния (нужное подчеркнуть): ¦ ¦ ¦хронические заболевания дыхательных путей; ¦ ¦ ¦астма; ¦ ¦ ¦диабет; ¦ ¦ ¦ишемические заболевания сердца; ¦ ¦ ¦хронические заболевания почек; ¦ ¦ ¦хронические заболевания печени; ¦ ¦ ¦хронические неврологические нарушения; ¦ ¦ ¦иммунодефицитные состояния; ¦ ¦ ¦беременность; ¦ ¦ ¦ожирение; ¦ ¦ ¦прочее (указать) ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦13 ¦Вакцинация (тип вакцины и дата вакцинации) ¦ ¦ ¦ ¦против гриппа ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+---------------------+ ¦14 ¦Применение противовирусных лекарственных средств (нужное ¦ ¦ ¦подчеркнуть), если да, указать дату: ¦ ¦ ¦осельтамивир; ¦ ¦ ¦занамивир; ¦ ¦ ¦другие (указать) ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦15 ¦Наличие критериев случая тяжелой острой респираторной инфекции ¦ ¦ ¦(нужное подчеркнуть): ¦ ¦ ¦температура тела более 38 °C: да, нет, неизвестно; ¦ ¦ ¦кашель: да, нет, неизвестно; ¦ ¦ ¦одышка или затрудненное дыхание: да, нет, неизвестно; ¦ ¦ ¦требуется госпитализация: да, нет, неизвестно ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦16 ¦Наличие клинических проявлений пневмонии (нужное подчеркнуть): да, ¦ ¦ ¦нет, неизвестно ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦17 ¦Потребность в искусственной вентиляции легких во время госпитализации¦ ¦ ¦(нужное подчеркнуть): да, нет, неизвестно ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦18 ¦Наличие контакта с лицами с аналогичными симптомами (нужное ¦ ¦ ¦подчеркнуть): да, нет, неизвестно ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦19 ¦Пребывание в странах, неблагополучных по ¦ ¦ ¦ ¦пандемическому гриппу (указать место и время ¦ ¦ ¦ ¦пребывания) ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+---------------------+ ¦20 ¦Исход заболевания (нужное подчеркнуть): выписан, умер, неизвестно ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦21 ¦Фамилия, имя, отчество врача, представляющего ¦ ¦ ¦ ¦информацию ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+---------------------+ ¦22 ¦Результаты лабораторного исследования: ¦ ¦ +---------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦тип образца (нужное подчеркнуть): назальный мазок, мазок из зева, ¦ ¦ ¦другое (указать) ¦ ¦ +---------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦метод, использованный при лабораторном подтверждении (нужное ¦ ¦ ¦подчеркнуть): ¦ ¦ ¦полимеразная цепная реакция; ¦ ¦ ¦культивирование вируса; ¦ ¦ ¦иммунофлюоресцентный анализ; ¦ ¦ ¦другие (указать) ¦ ¦ +---------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦результат тестирования (нужное подчеркнуть): ¦ ¦ ¦грипп A/H1; ¦ ¦ ¦грипп A/H1(2009); ¦ ¦ ¦грипп A/H3; ¦ ¦ ¦грипп несубтипированный; ¦ ¦ ¦грипп A; ¦ ¦ ¦грипп B; ¦ ¦ ¦другие респираторные возбудители (указать) ¦ ¦ +---------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦дата лабораторного исследования ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+---------------------+ ¦ ¦наименование лаборатории, где проводились ¦ ¦ ¦ ¦лабораторные исследования ¦ ¦ ----+-----------------------------------------------+----------------------
Приложения к документу:
Какие документы есть еще:
- Все документы из раздела «Здравоохранение»
- Рубрикатор всех типовых образцов и бланков документов Белоруссии
Что еще скачать по теме «Здравоохранение»:
- Информация о выполненных профилактических прививках против гриппа
- Информация о выполненных прививках против гриппа
- Информация о группе детей, выезжающих на оздоровление за рубеж в составе общей организованной группы. Форма 2
- Информация о детях и сопровождающих лицах. Форма 1
- Информация о количестве выездных бригад для проведения иммунизации против гриппа
- Информация о количестве выездных бригад для проведения иммунизации против гриппа
- Информация о количестве лиц, подлежащих профилактическим прививкам против гриппа
- Информация о количестве лиц, подлежащих профилактическим прививкам против гриппа
- Информация о лабораторном обследовании контактных лиц
- Информация о подтверждении выделения финансовых средств на закупку заявленной гриппозной вакцины на 2013 год
- Каким должен быть правильно составленный трудовой договор
Трудовой договор определяет взаимоотношения работодателя и сотрудника. От того, насколько досконально будут учтены условия взаимоотношения сторон, его заключивших, зависит соблюдение сторонами прав и обязательств, им предусмотренных. - Как грамотно составить договор займа
Взятие денег в заем – явление, достаточно, характерное и распространенное для современного общества. Юридически правильным будет оформить кредитный заем с последующим возвратом средств документально. Для этого стороны составляют и подписывают договор займа. - Правила составления и заключения договора аренды
Ни для кого не секрет, что юридически грамотный подход к составлению договора или контракта является гарантией успешности сделки, ее прозрачности и безопасности для контрагентов. Правоотношения в сфере найма не исключение. - Гарантия успешного получения товаров – правильно составленный договор поставки
В процессе хозяйственной деятельности многих фирм наиболее часто используется договор поставки. Казалось бы, этот простой, по своей сути, документ должен быть абсолютно понятным и однозначным.
- Все договоры
- Все бланки
- Авторский договор, авторский заказ
- Агентский, субагентский договор и соглашение
- Договор аренды, субаренды: недвижимости, имущества
- Договор банковского счета, вклада-депозита, обслуживания
- Брачный договор, контракт, семья
- Договор безвозмездного пользования, оказания услуг
- Договор возмездного оказания услуг
- Договор гарантии и гарантийного обслуживания
- Договор дарения, пожертвования
- Договор доверительного управления
- Договор займа, беспроцентного займа
- Договор задатка, аванса
- Договор залога недвижимости, имущества, прав
- Договор комиссии, субкомиссии на покупку, продажу
- Договор концессии, франчайзинга
- Договор купли-продажи товара, имущества, акций
- Договор лизинга, сублизинга, финансовой аренды
- Лицензионный, сублицензионный договор
- Договор мены, бартера, обмена
- Договор найма, поднайма жилого помещения
- Договор на выполнение работ, оказание услуг
- Договор обучения, стажировки, переподготовки
- Договор перевода долга
- Договор подряда, субподряда
- Договор поручения, договор поручительства
- Договор поставки товара, продукции, оборудования
- Договор представительства: юридического, коммерческого
- Договор о совместной деятельности
- Договор страхования, перестрахования
- Договор уступки требований, договор цессии
- Договор хранения товара, имущества
- Трудовой договор, контракт, соглашение
- Удостоверительная надпись
- Прочие договора