Примерный договор на оказание медицинских услуг лицам, застрахованным по договорам добровольного страхования медицинских расходов

Утвержден приказом Минздрава от 10.01.2012 N 15

"___" _______________ 20__ г. N __________ г. __________

Государственная организация здравоохранения __________________, именуемая в дальнейшем "Организация", в лице руководителя _______________, действующего на основании Устава, с одной стороны, и ______________, именуемое в дальнейшем "Страховщик", в лице __________________, действующего на основании ___________________, с другой стороны, именуемые в дальнейшем, совместно и каждый в отдельности, "Стороны", заключили настоящий договор о нижеследующем:

ГЛАВА 1 ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1. По настоящему договору Страховщик поручает, а Организация принимает на себя обязательство оказывать медицинскую помощь (медицинские услуги) лицам, застрахованным Страховщиком по договорам добровольного страхования медицинских расходов (в дальнейшем - "Застрахованные лица"), при наступлении страхового случая, а Страховщик обязуется оплатить эти услуги.

1.2. Страховым случаем является факт понесенных Организацией расходов,вызванных обращением Застрахованного лица в Организацию за оказанием медицинской помощи, включенной в программу добровольного страхования, вследствие внезапного расстройства здоровья или несчастного случая, наступившего в период действия договора страхования.

1.3. Документами для обращения Застрахованного лица в Организацию являются карточка Застрахованного лица (страховой полис), документ, удостоверяющий личность, направление Страховщика, отправленное предварительно в адрес Организации по факсу (электронной почте).

ГЛАВА 2 ОБЯЗАТЕЛЬСТВА СТОРОН

2.1. Организация принимает на себя следующие обязательства:

2.1.1. оказывать Застрахованным лицам медицинские услуги из числа осуществляемых Организацией согласно специальному разрешению (лицензии) N _____________, зарегистрированной в реестре Министерства здравоохранения Республики Беларусь, и согласованных со Страховщиком в соответствии с клиническими протоколами, устанавливающими требования к диагностике и лечению заболеваний по страховым случаям;

2.1.2. оформлять при обращении Застрахованного лица в Организацию на основании документа, удостоверяющего личность, карточки Застрахованного лица, медицинские документы, необходимые для обслуживания Застрахованных лиц, в установленном законодательством порядке;

2.1.3. при самостоятельном обращении Застрахованного лица в Организацию сообщить Страховщику об этом обращении в течение суток по телефону ____________________;

2.1.4. выдавать Застрахованным лицам необходимые медицинские документы (листок временной нетрудоспособности (справка о временной нетрудоспособности), консультативное заключение, рецепт и другие), связанные с выявленным заболеванием, в соответствии с законодательством Республики Беларусь;

2.1.5. предоставлять уполномоченным сотрудникам Страховщика необходимую документацию для проведения медико-экономического контроля объемов и экспертизы качества, сроков оказания медицинских услуг Застрахованным лицам;

2.1.6. определить работников Организации, ответственных за организацию оказания медицинских услуг Застрахованным лицам, предоставить Страховщику их списочный состав с контактными телефонами, провести инструктаж с работниками Организации о порядке медицинского обслуживания Застрахованных лиц;

2.1.7. ставить Страховщика в известность о нарушениях Застрахованными лицами Правил внутреннего распорядка Организации;

2.1.8. выставлять Страховщику счета за медицинские услуги, оказанные Застрахованным лицам в соответствии с Прейскурантом цен на медицинские услуги и израсходованные лекарственные средства, действовавшим на день оказания услуги и утвержденным в установленном порядке;

2.1.9. предоставлять Страховщику новые Прейскуранты цен на медицинские услуги не позднее 5 рабочих дней после их утверждения в установленном порядке.

2.2. Страховщик принимает на себя следующие обязательства:

2.2.1. организовывать оказание медицинских услуг Застрахованным лицам в соответствии с медицинскими страховыми программами;

2.2.2. предоставлять Организации по факсу или электронной почте направления с указанием Ф.И.О. Застрахованного лица, номера и срока действия страхового полиса, перечня медицинских услуг, которые необходимо оказать Застрахованному лицу;

2.2.3. при заключении договора страхования информировать Застрахованных лиц о порядке оказания медицинских услуг, режиме работы Организации и объеме предоставляемой медицинской помощи в соответствии с заключенными договорами добровольного страхования медицинских расходов, а также о необходимости предъявления в Организацию документа, удостоверяющего личность Застрахованного лица, карточки Застрахованного лица;

2.2.4. оплачивать услуги Организации согласно главе 5 настоящего договора;

2.2.5. письменно информировать Организацию об изменениях страховых медицинских программ, а также обо всех изменениях, которые могут повлиять на совместную работу Страховщика и Организации;

2.2.6. принимать участие в подготовке (проведение инструктажей, занятий, семинаров) работников Организации к работе с Застрахованными лицами по договорам добровольного страхования медицинских расходов.

2.3. Организация имеет право:

2.3.1. затребовать у Страховщика и получать с согласия Застрахованного лица медицинские документы о проведенном ранее обследовании и лечении в других государственных организациях здравоохранения в период срока страхования;

2.3.2. привлекать в установленном порядке специалистов из других государственных организаций здравоохранения для оказания Застрахованным лицам необходимых видов медицинской помощи по предварительному согласованию со Страховщиком.

В экстренных случаях, когда промедление с приглашением специалиста может угрожать жизни или здоровью Застрахованного лица, Организация вправе принимать решение самостоятельно, с последующим уведомлением Страховщика в течение одного рабочего дня;

2.3.3. отказать в проведении плановых медицинских услуг, если Застрахованное лицо находится в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения и его действия угрожают жизни и здоровью работников

Организации, а отказ в оказании медицинской помощи не приведет к ухудшению здоровья Застрахованного лица.

2.4. Страховщик имеет право:

2.4.1. проводить медико-экономический контроль объемов и сроков оказания медицинских услуг, экспертизу качества медицинской помощи Застрахованным лицам;

2.4.2. осуществлять иные действия, предусмотренные законодательством Республики Беларусь.

ГЛАВА 3 ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

3.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору виновная Сторона несет ответственность, предусмотренную настоящим договором и законодательством Республики Беларусь.

ГЛАВА 4 ФОРС-МАЖОР

4.1. При возникновении обстоятельств непреодолимой силы, не зависящих от волеизъявления Сторон (форс-мажор - пожар, стихийные бедствия, военные действия, забастовки, массовые волнения и другие), возникших после заключения настоящего договора и препятствующих выполнению Сторонами своих обязательств по настоящему договору, действие настоящего договора приостанавливается на период действия указанных обстоятельств и Стороны ответственности не несут.

ГЛАВА 5 СРОКИ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ

5.1. После оказания медицинских услуг Организация в течение месяца представляет с согласия Застрахованного лица Страховщику по почте по законченным страховым случаям следующие документы:

счет-фактуру с указанием общей суммы расходов, понесенных по всем оказанным Застрахованным лицам медицинским услугам;

акт оказанных медицинских услуг в амбулаторных условиях и (или) стационарных условиях;

выписку из стационарных карт пациента (эпикриз) в случае лечения в стационарных условиях Застрахованного лица, в которой отражается объем оказанных медицинских услуг.

Страховщик имеет право запросить в соответствии с законодательством Республики Беларусь у государственной Организации дополнительные документы, касающиеся оказания медицинской помощи Застрахованному лицу. Днем получения документов считается день регистрации документов у Страховщика.

5.2. После получения всех необходимых документов от Организации Страховщик в течение __________ рабочих дней перечисляет в безналичном порядке деньги в национальной валюте Республики Беларусь на расчетный счет Организации.

ГЛАВА 6 ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ

6.1. Все споры и разногласия по настоящему договору подлежат разрешению в соответствии с Гражданским кодексом Республики Беларусь в судебном порядке.

6.2. Во всем остальном, что не предусмотрено настоящим договором, Стороны руководствуются законодательством Республики Беларусь.

ГЛАВА 7 КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ

7.1. Стороны берут на себя взаимные обязательства по соблюдению режима конфиденциальности информации, полученной при исполнении условий настоящего договора. Передача информации третьим лицам или иное разглашение информации, признанной по настоящему договору конфиденциальной, может осуществляться только с письменного согласия другой Стороны, а информация, составляющая врачебную тайну, - с письменного согласия Застрахованного лица.

7.2. Конфиденциальной по настоящему договору признается следующая информация:

сведения о состоянии здоровья Застрахованных лиц;

об условиях настоящего договора и приложениях к нему;

о форме и содержании договоров страхования.

ГЛАВА 8 ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

8.1. Ни одна из Сторон не вправе передавать третьей Стороне свои права и обязанности по настоящему договору без письменного согласия на то другой Стороны.

8.2. Стороны обязуются в течение трех рабочих дней извещать друг друга об изменении адресов, банковских реквизитов, контактных телефонов.

8.3. Настоящий договор составлен в 2-х подлинных экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.

ГЛАВА 9 ИЗМЕНЕНИЕ УСЛОВИЙ, СРОКИ ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА, ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА

9.1. Условия настоящего договора могут быть изменены исключительно по соглашению Сторон.

9.2. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания Сторонами и действует с "___" _____________ 20__ г. по "___" ____________ 20__ г.

9.3. Настоящий договор считается пролонгированным на каждый последующий календарный год на тех же условиях, если ни одна из Сторон за один месяц до окончания срока действия договора не заявит о желании его расторгнуть.

9.4. Действие настоящего договора прекращается через один месяц после письменного уведомления в случаях:

ликвидации одной из Сторон;

по соглашению Сторон, совершенному в письменной форме;

по инициативе любой из Сторон в случае нарушения другой Стороной условий настоящего договора.

9.5. Во всех случаях прекращения договора Стороны обязаны в течение 5 рабочих дней произвести взаимные расчеты, связанные с исполнением настоящего договора.

ГЛАВА 10 ПРИЛОЖЕНИЯ К ДОГОВОРУ

10.1. Приложения ______ являются неотъемлемой частью настоящего договора.

ГЛАВА 11 РЕКВИЗИТЫ И ПОДПИСИ СТОРОН

Организация Страховщик