Примерная форма договора на оказание иностранным гражданам платных медицинских услуг

Утвержден письмом Минздрава N 03-3-12/841/749 от 30.09.2009

Примерная форма

                                  ДОГОВОР
       на оказание иностранным гражданам платных медицинских услуг
___ _____________ 20__ г.                    ______________________________
                                                  (населенный пункт)
___________________________________________________________________________
    (наименование юридического лица, оказывающего медицинские услуги)
именуемое в дальнейшем "Исполнитель", в лице ______________________________
__________________________________________________________________________,
                           (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании ________________________________________________,
                          (наименование учредительного документа, дата и
                                     номер его утверждения)
с одной стороны, и ________________________________________________________
                        (наименование организации (индивидуального
                           предпринимателя) или физического лица)
именуемый (именуемая) в дальнейшем "Заказчик", в лице _____________________
__________________________________________________________________________,
                           (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании _________________________________________________
                          (устава, доверенности, его дата и номер - для
___________________________________________________________________________
      организации (индивидуального предпринимателя), собственного
__________________________________________________________________________,
   волеизъявления - для граждан (паспорт, номер, серия, дата получения)
с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем.

ГЛАВА 1 ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1. По настоящему договору Исполнитель обязуется оказать на платной основе ______________________________________________________ (Ф.И.О., паспорт серии _____ N _____ (копия паспорта прилагается), проживающий (проживающая) по адресу:) (далее - пациент) медицинские услуги (по медицинским показаниям и информированному согласию), а Заказчик обязуется оплатить эти услуги по ценам (тарифам), установленным в соответствии с настоящим договором и законодательством Республики Беларусь.

2. Исполнитель самостоятельно назначает время и очередность приема пациента, определяет необходимость и сроки, виды оказания медицинских услуг, применяемые лекарственные средства, изделия медицинского назначения и других расходных материалов.

ГЛАВА 2 ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

3. Исполнитель обязан:

оказать услуги пациенту, в течение ________ календарных дней с момента подписания сторонами настоящего договора в соответствии с требованиями, установленными законодательством Республики Беларусь;

проинформировать о диагнозе, сложности исследований, операции и консервативной терапии, обусловленной тяжестью заболевания, в связи с чем возможны осложнения, вплоть до летального исхода;

выдавать Заказчику документ, подтверждающий прием наличных денег в соответствии с законодательством Республики Беларусь;

выполнять иные обязательства, предусмотренные законодательством Республики Беларусь.

Исполнитель имеет право:

в случае возникновения неотложных состояний самостоятельно определять объем и характер исследований, манипуляций, оперативных вмешательств, необходимых для установления диагноза, обследования и оказания медицинской помощи Заказчику, в том числе и не предусмотренных настоящим договором;

по медицинским показаниям привлекать внештатный медицинский персонал для обеспечения полного объема медицинских услуг;

осуществлять иные действия, предусмотренные законодательством Республики Беларусь.

Заказчик обязан:

предоставить Исполнителю необходимые документы и информацию для оказания услуг (сведения о состоянии здоровья пациента, аллергических реакциях на лекарственные средства и т.д.), которые могут повлиять на ход выполнения медицинских услуг;

полностью изучить информацию о предстоящем оказании медицинских услуг и их последствиях;

своевременно и в полном объеме произвести оплату оказанных медицинских услуг;

соблюдать правила внутреннего распорядка, принятых у Исполнителя;

своевременно информировать Исполнителя об обстоятельствах, которые могут повлиять на исполнение настоящего договора;

выполнять иные обязательства предусмотренные законодательством Республики Беларусь.

Заказчик имеет право:

на получение от Исполнителя информации о медицинских услугах;

требовать предъявления Исполнителем специального разрешения (лицензии) на оказание медицинских услуг.

ГЛАВА 3 СТОИМОСТЬ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ

4. Стоимость медицинских услуг по настоящему договору определяется в соответствии с законодательством Республики Беларусь порядке и составляет: ________________________________________________.

5. Заказчик производит предварительную оплату по настоящему договору в размере ___ в соответствии с законодательством Республики Беларусь. Срок перечисления на расчетный счет Исполнителя денежных средств составляет ___ банковских дней с момента подписания настоящего договора на основании выставленного Исполнителем счета.

6. Все издержки, связанные с переводом денежных средств на расчетный счет Исполнителя, оплачивает Заказчик.

7. При увеличении объема медицинских услуг Заказчик обязан произвести их оплату в течение ___ банковских дней с момента подписания сторонами дополнительного соглашения к настоящему договору.

8. Заказчик обязан принять и подписать акт сдачи-приемки оказанных услуг не позднее 3 календарных дней с момента их окончания.

9. При уменьшении объема медицинских услуг Исполнитель обязан произвести возврат денежных средств Заказчику не позднее __ банковских дней с момента подписания акта сдачи-приемки и предоставления соответствующего заявления.

10. В случае просрочки оплаты Заказчик уплачивает пеню в размере ___ процента от суммы платежа за каждый день просрочки.

ГЛАВА 4 ФОРС-МАЖОР

11. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему договору, если это неисполнение явилось следствием обстоятельств непреодолимой силы.

12. Если имеет место форс-мажорное обстоятельство, влияющее на исполнение обязательств по настоящему договору, то Сторона, испытывающая это воздействие, должна письменно в течение 14 дней после возникновения форс-мажорных обстоятельств уведомить другую Сторону. Стороны после консультации должны приложить все возможные усилия для ослабления последствий форс-мажорных обстоятельств.

13. Если форс-мажорные обстоятельства существуют в течение 60 календарных дней и при этом выполнение настоящего договора в установленный срок становится невозможным, то любая из Сторон имеет право прекратить действие договора, предварительно уведомив об этом другую Сторону в письменной форме.

ГЛАВА 5 ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ

14. Стороны принимают необходимые меры к тому, чтобы любые спорные вопросы, разногласия или претензии, касающиеся настоящего договора, были урегулированы путем обоюдного согласия.

15. В случае, если стороны не достигнут согласия путем взаимных переговоров, то стороны оставляют за собой право на обращение в суд по месту нахождения Исполнителя в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

ГЛАВА 6 КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ИНФОРМАЦИИ

16. Стороны берут на себя взаимные обязательства по соблюдению конфиденциальности в отношении информации, полученной при исполнении настоящего договора.

ГЛАВА 7 ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

17. Исполнитель не несет ответственности по настоящему договору в случае неисполнения Заказчиком условий Исполнителя по настоящему договору.

18. В случае предоставления Заказчиком недостоверной информации по настоящему договору, необходимой для принятия решения о лечении, невыполнения рекомендаций специалистов Исполнителя Исполнитель не несет ответственности за конечный результат оказанных медицинских услуг.

19. В остальных случаях, не оговоренных в настоящей главе, стороны несут ответственность в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

ГЛАВА 8 ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

20. Настоящий договор вступает в силу с момента подписания и действует до полного исполнения сторонами обязательств.

21. Любые изменения и дополнения к настоящему договору действительны при условии, если они совершены в письменной форме и подписаны сторонами либо уполномоченными на то представителями сторон.

22. С момента подписания настоящего договора все предыдущие переговоры и переписка по нему теряют юридическую силу.

23. Стороны договорились считать изменения и дополнения, переданные с использованием факсимильной связи, и иные факсимильные копии документов, включая копию настоящего договора, имеющими равную юридическую силу с оригиналами.

24. Настоящий договор подписан на русском и _______ языках, в 2 (двух) экземплярах, которые имеют одинаковую юридическую силу.

ГЛАВА 9 АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН

ИСПОЛНИТЕЛЬ                            ЗАКАЗЧИК
____________________________________   ____________________________________
  (Наименование организации)
УНН: ОКПО                              УНН: ОКПО
Адрес исполнителя, телефон, факс,      Адрес Заказчика, телефон, факс,
номер расчетного счета,                номер расчетного счета,
наименование банка                     наименование банка
________________________ Исполнитель   ________________________ Исполнитель
Подпись                     (Ф.И.О.)   Подпись                     (Ф.И.О.)
"   "              20__ г.             "   "              20__ г.
МП                                     МП