Договор об оказании платных медицинских услуг

Договор N _____ об оказании платных медицинских услуг

г. ________________ "___" ________ ___ г.

    _______________________________________________, именуем__ в дальнейшем
          (Ф.И.О. или наименование)
"Пациент", в лице _____________, действующего на основании _____________, с
одной стороны, и _____________________________________________, именуем__ в
                        (наименование)
дальнейшем "Исполнитель", в лице _______________, действующего на основании
___________________________________________________________________________
с другой  стороны,  вместе  также именуемые  "Стороны", заключили настоящий
Договор о нижеследующем:
                           1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
   1.1. Исполнитель на основании обращения Пациента обязуется оказать  ему
медицинские услуги по _____________________________________________________
                         (вид медицинских услуг)
(далее   -   "медицинские услуги"),  а   Пациент   уплачивает   Исполнителю
вознаграждение в  размере,  порядке  и сроки, которые установлены настоящим
Договором.
   1.2. Исполнитель оказывает услуги по месту своего нахождения по адресу:
______________________________, в соответствии  с  установленными Правилами
(Приложение N 1).
   При  необходимости  выезда  по  другому  адресу все расходы Исполнителя
оплачивает Пациент из расчета __________________________.
   1.3. Диагноз Пациенту был поставлен __________________________________.
                                         (исполнителем или наименование
                                          иной медицинской организации)
   1.4. Пациент  выбирал  вариант  лечения  из  следующих предложенных ему
вариантов медицинских услуг (лечения):
   1.4.1. ________________________________________________________________
         (вид медицинских услуг, исход, все возможные негативные
_______________________________________________.
последствия, противопоказания к применению)
   1.4.2. ___________________________________________________.
   1.4.3. ___________________________________________________.

1.5. В медицинской карте Пациента от "___"________ ___ г. N ___ указываются все его пожелания, жалобы, поставленный ему диагноз, предложенные варианты лечения и выбранный пациентом вариант. Под указанной информацией должна стоять подпись пациента, лечащего врача (иного специалиста), дата внесения записи и номер договора.

2. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

2.1. Исполнитель обязуется:

2.1.1. Обеспечить Пациента бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о перечне платных медицинских услуг, стоимости и условиях их оплаты, квалификации медицинских работников (врачей-специалистов), режиме работы учреждения здравоохранения, о наличии специального разрешения (лицензии) на право осуществления медицинской деятельности с указанием работ и услуг, составляющих этот вид лицензируемой деятельности, иная необходимой информации.

2.1.2. Оказывать Пациенту услуги, предусмотренные п. 1.1 настоящего Договора.

2.1.3. Представить Пациенту список своих сотрудников, обладающих специальным образованием и профессиональными навыками, для ознакомления и закрепления за ним специалистов и/или лечащего врача, которые будут оказывать медицинские услуги.

2.1.4. Не передавать и не показывать третьим лицам находящуюся у Исполнителя документацию о Пациенте.

2.1.5. Сотрудничать при оказании услуг по настоящему Договору с иными медицинскими учреждениями и специалистами.

2.1.6. До ___ числа каждого месяца представлять Пациенту ежемесячно (ежеквартально) письменные отчеты о ходе оказания услуг по настоящему Договору.

2.1.7. Представлять Пациенту материалы и заключения о ходе оказания услуг в печатном виде.

2.1.8. Давать при необходимости по просьбе Пациента разъяснения о ходе оказания услуг ему и заинтересованным лицам, включая государственные и судебные органы.

2.2. Пациент обязуется:

2.2.1. Соблюдать Правила оказания медицинских услуг Исполнителя (Приложение N 1).

2.2.2. По запросу Исполнителя предоставить ему необходимые документы и материалы, предусмотренные Перечнем (Приложение N 2).

2.2.3. Оплачивать услуги Исполнителя в порядке, сроки и на условиях, которые установлены настоящим Договором.

2.2.4. Подписывать своевременно отчеты (акты) об оказании услуг Исполнителем (Приложение N 3).

2.3. Исполнитель имеет право:

2.3.1. Получать от Пациента любую информацию, необходимую для выполнения своих обязательств по настоящему Договору. В случае непредоставления либо неполного или неверного предоставления Пациентом информации Исполнитель имеет право приостановить исполнение своих обязательств по настоящему Договору до представления необходимой информации.

2.3.2. Требовать от Пациента соблюдения правил оказания медицинских услуг.

2.3.3. Получать вознаграждение за оказание услуг по настоящему Договору.

2.4. Пациент имеет право:

2.4.1. Получать от Исполнителя услуги в соответствии с п. 1.1 настоящего Договора.

2.4.2. Предъявлять требования о возмещении убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением условий Договора, возмещении ущерба в случае причинения вреда здоровью и жизни, а также о компенсации за причинение морального вреда в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

2.5. Предоставление Исполнителем дополнительных услуг оформляется дополнительным соглашением Сторон и оплачивается дополнительно.

2.6. Стороны обязуются хранить в тайне лечебную, финансовую и иную конфиденциальную информацию, полученную от другой Стороны при исполнении настоящего Договора.

3. ПОРЯДОК ИСПОЛНЕНИЯ ДОГОВОРА

3.1. Исполнитель ежемесячно (ежеквартально) представляет Пациенту письменные отчеты (акты) о ходе оказания услуг по настоящему Договору.

3.2. Подписываемые Сторонами отчеты (акты) об оказании услуг являются подтверждением оказания услуг Исполнителем Пациенту.

3.3. Отчеты (акты) представляются Исполнителем до ___ числа месяца, следующего за отчетным периодом.

3.4. Пациент обязуется рассмотреть и подписать отчеты (акты), представленные Исполнителем, в течение __________ дней с момента их получения при условии отсутствия у Пациента каких-либо замечаний к оказанным Исполнителем услугам.

При наличии замечаний к оказанным Исполнителем услугам Пациент указывает об этом в отчете (акте) и после устранения Исполнителем всех выявленных замечаний подписывает отчет (акт) и передает один экземпляр Исполнителю.

3.5. При оказании услуг, не указанных в перечне, в соответствии с предусмотренным п. 2.5 Договора дополнительным соглашением, Исполнитель представляет Пациенту дополнительный отчет (акт) (Приложение N 3), который после подписания Сторонами является подтверждением оказания дополнительных услуг Исполнителем Пациенту.

4. ПОРЯДОК ОПЛАТЫ

    4.1.  Стоимость  медицинских услуг составляет ______ (______) рублей, в
том числе:
   4.1.1. Стоимость ______________________________________ - ______ (____)
                      (наименование процедуры и т.п.)
рублей, в том числе предоплата ____ (____) рублей.
Сроки оплаты:
предоплата ___________, оставшаяся сумма _______________.
   4.1.2. Стоимость ______________________________________ - ______ (____)
                       (наименование процедуры и т.п.)
рублей. Сроки оплаты: ________________________________.
   4.1.3. Стоимость ______________________________________ - ______ (____)
                      (наименование процедуры и т.п.)
рублей. Сроки оплаты: ___________________________.
   4.2. Компенсируемые расходы Исполнителя на ____________________________
                                                  (лекарственные средства
                                                     и иные расходы)
составляют ____ (___________) рублей.
Сроки оплаты: предоплата ___________, оставшаяся сумма ____________________.

4.3. Вознаграждение Исполнителя включает в себя стоимость услуг, указанную в п. 4.1 настоящего Договора, а также компенсируемые расходы Исполнителя, указанные в п. 4.2 настоящего Договора, и составляет _______ (_____________) рублей.

4.4. Вознаграждение уплачивается путем перечисления суммы, указанной в п. 4.3 настоящего Договора, на расчетный счет Исполнителя или путем внесения в кассу Исполнителя.

4.5. Датой оплаты денежных средств считается день зачисления денежных средств на расчетный счет Исполнителя или день внесения денежных средств в кассу.

4.6. Дополнительные услуги оплачиваются на основании отчета (акта) об оказанных услугах в течение ___ дней с момента его оформления сторонами.

4.7. В случае неоказания, оказания услуг ненадлежащего качества и при иных основаниях для возврата денежных средств Исполнитель возвращает Пациенту деньги и выплачивает компенсацию в течение _____ дней с момента предъявления требования Пациентом.

5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

5.1. Исполнитель несет ответственность перед Пациентом за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий настоящего Договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Республики Беларусь, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни Пациента.

5.2. При несоблюдении Исполнителем обязательств по срокам исполнения услуг Пациент вправе по своему выбору:

- назначить новый срок оказания услуги;

- потребовать уменьшения стоимости предоставленной услуги;

- потребовать исполнения услуги другим специалистом;

- расторгнуть настоящий Договор и потребовать возмещения убытков.

5.3. Нарушение установленных настоящим Договором сроков исполнения услуг должно сопровождаться выплатой Пациенту неустойки в размере ________% от стоимости услуги, срок оказания которой нарушен Исполнителем.

5.4. По соглашению (договору) Сторон указанная в п. 5.3 настоящего Договора неустойка может быть выплачена за счет уменьшения стоимости предоставленной медицинской услуги, предоставления Пациенту дополнительных услуг без оплаты, возврата части ранее внесенного аванса.

5.5. Ни одна из Сторон не будет нести ответственность за полное или частичное неисполнение другой стороной своих обязанностей, если неисполнение будет являться следствием обстоятельств непреодолимой силы, таких, как пожар, наводнение, землетрясение, забастовки и другие стихийные бедствия, война и военные действия или другие обстоятельства, находящиеся вне контроля Сторон, препятствующие выполнению настоящего Договора, возникшие после заключения Договора, а также по иным основаниям, предусмотренным законом.

Если любое из таких обстоятельств непосредственно повлияло на неисполнение обязательства в срок, указанный в Договоре, то этот срок соразмерно отодвигается на время действия соответствующего обстоятельства.

5.6. Сторона, для которой сделалось невозможным исполнение обязательств по Договору, обязана не позднее ___ дней с момента их наступления и прекращения в письменной форме уведомить другую Сторону о наступлении, предполагаемом сроке действия и прекращении вышеуказанных обстоятельств.

6. ПОРЯДОК РАССМОТРЕНИЯ СПОРОВ

6.1. Все споры, претензии и разногласия, которые могут возникнуть между Сторонами, будут разрешаться путем переговоров.

6.2. При неурегулировании в процессе переговоров спорных вопросов споры подлежат рассмотрению в судебном порядке.

7. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА

7.1. Срок действия настоящего Договора - с "___"________ ___ г. по "___"________ ___ г.

7.2. Настоящий Договор может быть расторгнут по обоюдному согласию Сторон.

7.3. Все изменения и дополнения к настоящему Договору, а также его расторжение считаются действительными при условии, если они совершены в письменной форме и подписаны уполномоченными на то представителями обеих Сторон.

8. ИНЫЕ УСЛОВИЯ

8.1. Все дополнительные соглашения Сторон, акты и иные приложения к настоящему Договору, подписываемые Сторонами при исполнении настоящего Договора, являются его неотъемлемой частью.

8.2. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.

Приложения:

1. Правила оказания медицинских услуг.

2. Перечень представляемых документов и материалов.

3. Отчет (акт) об оказанных медицинских услугах.

9. АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН

Пациент: __________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

Исполнитель: ______________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

ПОДПИСИ СТОРОН

Пациент:                                    Исполнитель:
__________________________                    _________________________
                                           М.П.