Индивидуальный вопросник для мужчин (Форма 1-дх (мко-мужчины) (единовременная))

Утвержден постановлением Белстата от 02.03.2012 N 27

---------------------------------------------------------------------------
¦                ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ                ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦                ВЫБОРОЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ДОМАШНИХ ХОЗЯЙСТВ                ¦
---------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------
¦         КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ         ¦
---------------------------------------------------------------------------
  ---------------------------------------------------------------------
  ¦                ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ВОПРОСНИК ДЛЯ МУЖЧИН                ¦
  ---------------------------------------------------------------------
                                                --------------------------
                                                ¦Форма 1-дх (мко-мужчины)¦
                                                +------------------------+
                                                ¦Код формы   ¦  0617407  ¦
                                                ¦по ОКУД     ¦           ¦
                                                -------------+------------
                                                --------------------------
                                                ¦     Единовременная     ¦
                                                --------------------------
---------------------------------------------------------------------------
¦                                                                         ¦
¦Запланированная дата проведения     число¦  ¦  ¦месяц ¦  ¦  ¦ год 2012   ¦
¦опроса:                                  ---+---      ---+---            ¦
¦                                                                         ¦
¦Фактическая дата проведения        число ¦  ¦  ¦месяц ¦  ¦  ¦ год 2012   ¦
¦опроса:                                  ---+---      ---+---            ¦
¦                                                                         ¦
---------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------
¦ИНФОРМАЦИЯ О МУЖЧИНЕ                                                MWM  ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Для каждого мужчины в возрасте от 15 до 59 лет (HL7A из СОСТАВА          ¦
¦ДОМОХОЗЯЙСТВА) заполняется отдельный Индивидуальный вопросник для        ¦
¦мужчин.                                                                  ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦MWM1.  Номер кластера:              ¦MWM2. Номер домохозяйства:          ¦
¦                        ___ ___ ___ ¦                             ___ ___¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦MWM3.  Имя мужчины:                 ¦MWM4. Порядковый номер мужчины:     ¦
¦       _____________________________¦                             ___ ___¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦MWM5.  Номер специалиста,           ¦MWM6. Число/месяц/год проведения    ¦
¦       проводящего обследование:    ¦      опроса:                       ¦
¦                             ___ ___¦                 __ ___/___ ___/2012¦
-------------------------------------+-------------------------------------
Повторите приветствие, если только Вы уже Если приветствие уже было
не зачитывали его этому мужчине:          зачитано этому мужчине перед
                                         заполнением Вопросника
                                         домохозяйства, то зачитайте
                                         следующее:
Я представляю Главное статистическое      А сейчас мне хотелось бы
управление (область) области/города       подробнее поговорить с Вами о
Минска. В настоящее время в Республике    Вашем здоровье и других темах.
Беларусь проводится выборочное            Этот опрос займет около 15 минут.
обследование домашних хозяйств по оценке  Еще раз обращаю Ваше внимание,
положения детей и женщин. В связи с этим  что сообщенная Вами информация
я хочу задать Вам несколько вопросов. Наш является конфиденциальной и будет
опрос займет около 15 минут. Сообщенная   использована только для
Вами информация является конфиденциальной статистических целей.
и будет использована только для
статистических целей.
Могу ли я начать?
    ---
    ¦ ¦ Да, согласие получено. -> Переходите к  MWM10,  запишите  время  и
    --- начинайте опрос.
    ---
    ¦ ¦ Нет,  согласие   не  получено. -> Заполните  MWM7.  Обсудите  этот
    --- результат с руководителем полевой команды.
---------------------------------------------------------------------------
¦MWM7. Результат опроса мужчины:   ¦Проведен...........................01 ¦
¦                                  ¦Респондента нет дома...............02 ¦
¦                                  ¦Отказ от участия в опросе..........03 ¦
¦                                  ¦Проведен частично..................04 ¦
¦                                  ¦Признан негодным...................05 ¦
¦                                  ¦Другое (указать) _________________ 96 ¦
-----------------------------------+---------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------
¦MWM8. Номер полевого редактора:   ¦MWM9. Номер оператора по вводу данных:¦
¦                          ___ ___ ¦                               ___ ___¦
-----------------------------------+---------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------
¦MWM10. Запишите время начала      ¦Часы и минуты.... __ __: __ __ ¦      ¦
¦       опроса.                    ¦                               ¦      ¦
-----------------------------------+-------------------------------+-------
---------------------------------------------------------------------------
¦СВЕДЕНИЯ О МУЖЧИНЕ                                                   MWB ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦MWB1. В каком месяце и году Вы     ¦Дата рождения:               ¦       ¦
¦      родились?                    ¦    Месяц............. __ __ ¦       ¦
¦                                   ¦    НЗ месяц..............98 ¦       ¦
¦                                   ¦    Год......... __ __ __ __ ¦       ¦
¦                                   ¦    НЗ год..............9998 ¦       ¦
+-----------------------------------+-----------------------------+-------+
¦MWB2. Сколько Вам (полных) лет?    ¦Возраст (полных лет).. __ __ ¦       ¦
¦Сравните и исправьте MWB1 и/или    ¦                             ¦       ¦
¦MWB2, если имеется несоответствие. ¦                             ¦       ¦
+-----------------------------------+-----------------------------+-------+
¦MWB3. Посещали ли Вы когда-либо    ¦Да.........................1 ¦       ¦
¦      школу или учреждение         ¦Нет........................2 ¦2->MWB7¦
¦      дошкольного образования?     ¦                             ¦       ¦
+-----------------------------------+-----------------------------+-------+
¦MWB4. Какой самый высокий уровень  ¦Дошкольное.................0 ¦0->MWB7¦
¦      (ступень) образования Вы     ¦Начальное..................1 ¦       ¦
¦      получили/получаете?          ¦Базовое....................2 ¦       ¦
¦                                   ¦Среднее....................3 ¦       ¦
¦                                   ¦Профессионально-             ¦       ¦
¦                                   ¦техническое................4 ¦       ¦
¦                                   ¦Среднее специальное........5 ¦       ¦
¦                                   ¦Высшее.....................6 ¦       ¦
+-----------------------------------+-----------------------------+-------+
¦MWB5. Какой класс/курс Вы          ¦Класс/курс............ __ __ ¦       ¦
¦      окончили на этом уровне      ¦                             ¦       ¦
¦      (ступени)?                   ¦                             ¦       ¦
¦Если мужчина не окончил 1-й        ¦                             ¦       ¦
¦класс/курс, запишите "00".         ¦                             ¦       ¦
+-----------------------------------+-----------------------------+-------+
¦MWB6. Проверьте MWB4.              ¦---                                  ¦
¦                                   ¦¦ ¦ Отмечены коды 2 - 6. ¦ MMT1      ¦
¦                                   ¦---                      \/          ¦
¦                                   ¦---                                  ¦
¦                                   ¦¦ ¦ Отмечен код 1. -> MWB7           ¦
¦                                   ¦---                                  ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦MWB7. Сейчас я хотел(а) бы, чтобы  ¦Не умеет читать совсем.....1 ¦       ¦
¦      Вы прочитали мне это         ¦Может прочитать только       ¦       ¦
¦      предложение.                 ¦часть предложения..........2 ¦       ¦
¦                                   ¦Может прочитать все          ¦       ¦
¦Покажите мужчине предложение на    ¦предложение................3 ¦       ¦
¦карточке.                          ¦Отсутствует предложение      ¦       ¦
¦                                   ¦на необходимом               ¦       ¦
¦      Если мужчина не может        ¦языке ____________________ 4 ¦       ¦
¦      прочитать предложение        ¦         (указать язык)      ¦       ¦
¦      целиком, спросите:           ¦С физическими нарушениями    ¦       ¦
¦      Вы могли бы прочитать мне    ¦(незрячий/слабовидящий)....5 ¦       ¦
¦      часть этого предложения?     ¦                             ¦       ¦
------------------------------------+-----------------------------+--------
---------------------------------------------------------------------------
¦ДОСТУП К СРЕДСТВАМ МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ               MMT ¦
¦ИНФОРМАЦИОННО-КОММУНИКАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ                                ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦MMT1.  Проверьте MWB7.            ¦---                                   ¦
¦                                  ¦¦ ¦ Нет никаких отметок. -> MMT2      ¦
¦                                  ¦---                                   ¦
¦                                  ¦---                                   ¦
¦                                  ¦¦ ¦ Отмечены коды 2 - 4. -> MMT2      ¦
¦                                  ¦---                                   ¦
¦                                  ¦---                                   ¦
¦                                  ¦¦ ¦ Отмечены коды 1 или 5. -> MMT3    ¦
¦                                  ¦---                                   ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦MMT2.  Как часто Вы читаете       ¦Почти каждый день...........1 ¦       ¦
¦       газеты или журналы: почти  ¦Не реже одного раза в         ¦       ¦
¦       каждый день, не реже       ¦неделю......................2 ¦       ¦
¦       одного раза в неделю, реже ¦Реже одного раза в            ¦       ¦
¦       одного раза в неделю или   ¦неделю......................3 ¦       ¦
¦       вообще не читаете?         ¦Вообще не читает............4 ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MMT3.  Как часто Вы слушаете      ¦Почти каждый день...........1 ¦       ¦
¦       радио: почти каждый день,  ¦Не реже одного раза в         ¦       ¦
¦       не реже одного раза в      ¦неделю......................2 ¦       ¦
¦       неделю, реже одного раза в ¦Реже одного раза в            ¦       ¦
¦       неделю или вообще не       ¦неделю......................3 ¦       ¦
¦       слушаете?                  ¦Вообще не слушает...........4 ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MMT4.  Как часто Вы смотрите      ¦Почти каждый день...........1 ¦       ¦
¦       телевизор: почти каждый    ¦Не реже одного раза в         ¦       ¦
¦       день, не реже одного раза  ¦неделю......................2 ¦       ¦
¦       в неделю, реже одного раза ¦Реже одного раза в            ¦       ¦
¦       в неделю или вообще не     ¦неделю......................3 ¦       ¦
¦       смотрите?                  ¦Вообще не смотрит...........4 ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MMT5.  Проверьте MWB2. Возраст    ¦---                                   ¦
¦       мужчины от 15 до 24 лет?   ¦¦ ¦ Да. -> MMT6                       ¦
¦                                  ¦---                                   ¦
¦                                  ¦---                                   ¦
¦                                  ¦¦ ¦ Нет. ¦ MMA1                       ¦
¦                                  ¦---      \/                           ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦MMT6.  Вы когда-нибудь            ¦Да..........................1 ¦       ¦
¦       пользовались компьютером?  ¦Нет.........................2 ¦2->MMT9¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MMT7.  Пользовались ли Вы         ¦Да..........................1 ¦       ¦
¦       компьютером где-либо в     ¦Нет.........................2 ¦2->MMT9¦
¦       течение последних 12       ¦                              ¦       ¦
¦       месяцев?                   ¦                              ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MMT8.  Как часто Вы пользовались  ¦Почти каждый день...........1 ¦       ¦
¦       компьютером в течение      ¦Не реже одного раза в         ¦       ¦
¦       прошлого месяца: почти     ¦неделю......................2 ¦       ¦
¦       каждый день, не реже       ¦Реже одного раза в            ¦       ¦
¦       одного раза в неделю, реже ¦неделю......................3 ¦       ¦
¦       одного раза в неделю или   ¦Вообще не пользовался.......4 ¦       ¦
¦       вообще не пользовались?    ¦                              ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MMT9.  Вы когда-нибудь            ¦Да..........................1 ¦       ¦
¦       пользовались Интернетом?   ¦Нет.........................2 ¦2¦ MMA1¦
¦                                  ¦                              ¦ \/    ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MMT10. Пользовались ли Вы         ¦Да..........................1 ¦       ¦
¦       Интернетом в течение       ¦Нет.........................2 ¦2¦ MMA1¦
¦       последних 12 месяцев?      ¦                              ¦ \/    ¦
¦Если необходимо, уточните,        ¦                              ¦       ¦
¦пользовался ли мужчина где-либо   ¦                              ¦       ¦
¦Интернетом с помощью какого-либо  ¦                              ¦       ¦
¦устройства.                       ¦                              ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MMT11. Как часто Вы пользовались  ¦Почти каждый день...........1 ¦       ¦
¦       Интернетом в течение       ¦Не реже одного раза в         ¦       ¦
¦       прошлого месяца: почти     ¦неделю......................2 ¦       ¦
¦       каждый день, не реже       ¦Реже одного раза в            ¦       ¦
¦       одного раза в неделю, реже ¦неделю......................3 ¦       ¦
¦       одного раза в неделю или   ¦Вообще не пользовался.......4 ¦       ¦
¦       вообще не пользовались?    ¦                              ¦       ¦
-----------------------------------+------------------------------+--------
---------------------------------------------------------------------------
¦СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ                                                   MMA ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦MMA1.  Вы сейчас женаты или       ¦Да, сейчас женат.......1 ¦            ¦
¦       состоите с женщиной в      ¦Да, состою в             ¦            ¦
¦       незарегистрированных       ¦незарегистрированных     ¦            ¦
¦       отношениях?                ¦отношениях.............2 ¦            ¦
¦                                  ¦Не женат...............3 ¦  3->MMA5   ¦
+----------------------------------+-------------------------+------------+
¦MMA2.  Сколько Вашей              ¦Возраст                  ¦            ¦
¦       жене/партнерше (полных)    ¦(полных лет)...... __ __ ¦            ¦
¦       лет?                       ¦НЗ....................98 ¦            ¦
+----------------------------------+-------------------------+------------+
¦MMA2A. Проверьте MMA1. В настоящее¦---                                   ¦
¦       время женат или состоит в  ¦¦ ¦ Да. -> MA7                        ¦
¦       незарегистрированных       ¦---                                   ¦
¦       отношениях?                ¦---                                   ¦
¦                                  ¦¦ ¦ Нет. -> MA5                       ¦
¦                                  ¦---                                   ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦MMA5.  Вы когда-либо были женаты  ¦Да, был женат..........1 ¦            ¦
¦       или состояли с женщиной в  ¦Да, состоял в            ¦            ¦
¦       незарегистрированных       ¦незарегистрированных     ¦            ¦
¦       отношениях?                ¦отношениях.............2 ¦            ¦
¦                                  ¦Нет....................3 ¦  3 ¦ MDV1  ¦
¦                                  ¦                         ¦    \/      ¦
+----------------------------------+-------------------------+------------+
¦MMA6.  Каково Ваше семейное       ¦Вдовец.................1 ¦            ¦
¦       положение сейчас: Вы       ¦Разведен...............2 ¦            ¦
¦       вдовец, разведены или      ¦Разошелся..............3 ¦            ¦
¦       разошлись?                 ¦                         ¦            ¦
+----------------------------------+-------------------------+------------+
¦MMA7.  Сколько раз Вы были женаты ¦Только один раз........1 ¦            ¦
¦       или состояли с женщиной в  ¦Более одного раза......2 ¦            ¦
¦       незарегистрированных       ¦                         ¦            ¦
¦       отношениях?                ¦                         ¦            ¦
+----------------------------------+-------------------------+------------+
¦MMA8.  В каком месяце и году Вы   ¦Месяц............. __ __ ¦            ¦
¦       впервые поженились или     ¦НЗ месяц..............98 ¦            ¦
¦       вступили с женщиной в      ¦Год......... __ __ __ __ ¦            ¦
¦       незарегистрированные       ¦НЗ год..............9998 ¦9998 ¦ MDV1 ¦
¦       отношения?                 ¦                         ¦     \/     ¦
+----------------------------------+-------------------------+------------+
¦MMA9.  Сколько Вам было лет, когда¦Возраст                  ¦            ¦
¦       Вы впервые поженились или  ¦(полных лет)...... __ __ ¦            ¦
¦       вступили с женщиной в      ¦                         ¦            ¦
¦       незарегистрированные       ¦                         ¦            ¦
¦       отношения?                 ¦                         ¦            ¦
-----------------------------------+-------------------------+-------------
---------------------------------------------------------------------------
¦ОТНОШЕНИЕ К ДОМАШНЕМУ НАСИЛИЮ                                        MDV ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Проверьте, не присутствуют ли другие лица. Прежде чем продолжить опрос,  ¦
¦обеспечьте конфиденциальность.                                           ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦MDV1.  Иногда муж/партнер бывает  ¦         ¦          ¦         ¦       ¦
¦       раздражен или рассержен    ¦         ¦          ¦         ¦       ¦
¦       поступками своей           ¦         ¦          ¦         ¦       ¦
¦       жены/партнерши.            ¦         ¦          ¦         ¦       ¦
¦       По Вашему мнению, вправе   ¦         ¦          ¦         ¦       ¦
¦       ли муж/партнер ударить     ¦         ¦          ¦         ¦       ¦
¦       или избить свою            ¦   Да    ¦   Нет    ¦   НЗ    ¦       ¦
¦       жену/партнершу в           ¦         ¦          ¦         ¦       ¦
¦       следующих ситуациях:       ¦         ¦          ¦         ¦       ¦
+----------------------------------+---------+----------+---------+-------+
¦       [A] Если она выходит из    ¦    1    ¦    2     ¦    8    ¦       ¦
¦       дома, не сказав ему об     ¦         ¦          ¦         ¦       ¦
¦       этом?                      ¦         ¦          ¦         ¦       ¦
+----------------------------------+---------+----------+---------+-------+
¦       [B] Если она не заботится  ¦    1    ¦    2     ¦    8    ¦       ¦
¦       о детях?                   ¦         ¦          ¦         ¦       ¦
+----------------------------------+---------+----------+---------+-------+
¦       [C] Если она возражает ему?¦    1    ¦    2     ¦    8    ¦       ¦
+----------------------------------+---------+----------+---------+-------+
¦       [D] Если она отказывает    ¦    1    ¦    2     ¦    8    ¦       ¦
¦       ему в половой близости?    ¦         ¦          ¦         ¦       ¦
+----------------------------------+---------+----------+---------+-------+
¦       [E] Если у нее пригорает   ¦    1    ¦    2     ¦    8    ¦       ¦
¦       еда?                       ¦         ¦          ¦         ¦       ¦
+----------------------------------+---------+----------+---------+-------+
¦MDV2.  Как Вы считаете, что чаще  ¦Чрезмерное употребление       ¦       ¦
¦       всего является причинами   ¦алкоголя................... A ¦       ¦
¦       домашнего насилия со       ¦Психологическое и душевное    ¦       ¦
¦       стороны жены/партнерши?    ¦расстройство, эмоциональное   ¦       ¦
¦                                  ¦состояние.................. B ¦       ¦
¦Обведите все упомянутые причины,  ¦Ревность................... C ¦       ¦
¦но НЕ ПОДСКАЗЫВАЙТЕ.              ¦Поведенческие стереотипы... D ¦       ¦
¦                                  ¦Социально-экономическое       ¦       ¦
¦                                  ¦неблагополучие............. E ¦       ¦
¦                                  ¦Средства массовой             ¦       ¦
¦                                  ¦информации................. F ¦       ¦
¦                                  ¦Другое (указать) __________ X ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MDV3.  Проверьте MMA1 и MMA5. В   ¦---                                   ¦
¦       настоящее время женат или  ¦¦ ¦ Да. -> MDV4                       ¦
¦       состоит в                  ¦---                                   ¦
¦       незарегистрированных       ¦---                                   ¦
¦       отношениях или когда-либо  ¦¦ ¦ Нет. -> MDV9                      ¦
¦       был женат или состоял с    ¦---                                   ¦
¦       женщиной в                 ¦                                      ¦
¦       незарегистрированных       ¦                                      ¦
¦       отношениях?                ¦                                      ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦MDV4.  Испытывали ли Вы когда-    ¦Да..........................1 ¦       ¦
¦       либо по отношению к себе   ¦Нет.........................2 ¦2->MDV9¦
¦       со стороны жены/партнерши  ¦НЗ/не помнит/нет ответа.....8 ¦8->MDV9¦
¦       насилие в любой форме      ¦                              ¦       ¦
¦       (физическое,               ¦                              ¦       ¦
¦       психологическое,           ¦                              ¦       ¦
¦       экономическое или          ¦                              ¦       ¦
¦       сексуальное)?              ¦                              ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MDV5.  Как часто Вы испытывали    ¦Каждый день или почти         ¦       ¦
¦       по отношению к себе со     ¦каждый день.................1 ¦       ¦
¦       стороны жены/партнерши     ¦Один или два раза в           ¦       ¦
¦       насилие в течение          ¦неделю......................2 ¦       ¦
¦       последних 12 месяцев, то   ¦Один или два раза в           ¦       ¦
¦       есть с (день и месяц       ¦месяц.......................3 ¦       ¦
¦       опроса) 2011 года?         ¦Менее одного раза в           ¦       ¦
¦                                  ¦месяц.......................4 ¦       ¦
¦                                  ¦НЗ/не помнит/нет ответа.....8 ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MDV6.  Вам когда-нибудь           ¦Да..........................1 ¦       ¦
¦       приходилось покидать свой  ¦Нет.........................2 ¦       ¦
¦       дом, пытаясь избежать      ¦НЗ/не помнит/нет ответа.....8 ¦       ¦
¦       насилия или спасаясь от    ¦                              ¦       ¦
¦       насилия со стороны         ¦                              ¦       ¦
¦       жены/партнерши?            ¦                              ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MDV7.  Обращались ли Вы к кому-   ¦Да..........................1 ¦1->MDV9¦
¦       либо за помощью в связи с  ¦Нет.........................2 ¦       ¦
¦       совершенным в отношении    ¦НЗ/не помнит/нет ответа.....8 ¦8->MDV9¦
¦       Вас насилием со стороны    ¦                              ¦       ¦
¦       жены/партнерши?            ¦                              ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MDV8.  Почему Вы не обращались    ¦Не хотел, чтобы кто-либо      ¦       ¦
¦       за помощью?                ¦узнал о случившемся........ A ¦       ¦
¦                                  ¦Не верил, что может           ¦       ¦
¦                                  ¦получить какую-либо помощь  B ¦       ¦
¦                                  ¦Боялся, что жена/партнерша    ¦       ¦
¦                                  ¦узнает..................... C ¦       ¦
¦                                  ¦Не знал, куда обратиться... D ¦       ¦
¦                                  ¦Другое (указать) __________ X ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MDV9.  Какие меры                 ¦Социальная реклама......... A ¦       ¦
¦       противодействия домашнему  ¦Общественное порицание        ¦       ¦
¦       насилию Вы считаете        ¦насильников................ B ¦       ¦
¦       наиболее эффективными?     ¦Ужесточение                   ¦       ¦
¦                                  ¦законодательства........... C ¦       ¦
¦Обведите все упомянутые меры, но  ¦Обучение молодежи             ¦       ¦
¦НЕ ПОДСКАЗЫВАЙТЕ.                 ¦взаимному уважению......... D ¦       ¦
¦                                  ¦Оказание профессиональной     ¦       ¦
¦                                  ¦помощи психолога........... E ¦       ¦
¦                                  ¦Другое (указать) __________ X ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MDV10.  Подвергались ли Вы        ¦Да..........................1 ¦       ¦
¦        физическому насилию со    ¦Нет.........................2 ¦       ¦
¦        стороны родителей,        ¦НЗ/не помнит/нет ответа.....8 ¦       ¦
¦        когда Вы были ребенком?   ¦                              ¦       ¦
-----------------------------------+------------------------------+--------
---------------------------------------------------------------------------
¦СЕКСУАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ                                                MSB ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Проверьте, не присутствуют ли другие лица. Прежде чем продолжить опрос,  ¦
¦обеспечьте конфиденциальность.                                           ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦MSB1.  Разрешите задать Вам      ¦                            ¦          ¦
¦       несколько вопросов о      ¦                            ¦          ¦
¦       сексуальной активности,   ¦                            ¦          ¦
¦       чтобы лучше понять        ¦                            ¦          ¦
¦       некоторые важные жизненные¦                            ¦          ¦
¦       аспекты.                  ¦                            ¦          ¦
¦       Информация, полученная от ¦                            ¦          ¦
¦       Вас, останется строго     ¦                            ¦          ¦
¦       конфиденциальной.         ¦                            ¦          ¦
¦       Сколько Вам было лет,     ¦Никогда не вступал.......00 ¦00 ¦ MHA1 ¦
¦       когда Вы в первый раз     ¦Возраст в годах...... __ __ ¦   \/     ¦
¦       вступили в сексуальный    ¦Первый раз, когда стал жить ¦          ¦
¦       контакт?                  ¦с (первой)                  ¦          ¦
¦                                 ¦женой/партнершей.........95 ¦          ¦
+---------------------------------+----------------------------+----------+
¦MSB2.  Использовался ли          ¦Да........................1 ¦          ¦
¦       презерватив во время      ¦Нет.......................2 ¦          ¦
¦       Вашего первого            ¦НЗ/не помнит..............8 ¦          ¦
¦       сексуального контакта?    ¦                            ¦          ¦
+---------------------------------+----------------------------+----------+
¦MSB3.  Когда у Вас был последний ¦Дней назад..........1 __ __ ¦          ¦
¦       сексуальный контакт?      ¦Недель назад........2 __ __ ¦          ¦
¦Все ответы за последние 12       ¦Месяцев назад.......3 __ __ ¦          ¦
¦месяцев должны указываться в     ¦Лет назад...........4 __ __ ¦ 4->MSB15 ¦
¦месяцах, неделях или днях.       ¦                            ¦          ¦
¦Если последний сексуальный       ¦                            ¦          ¦
¦контакт был 12 месяцев назад или ¦                            ¦          ¦
¦более, укажите количество лет.   ¦                            ¦          ¦
+---------------------------------+----------------------------+----------+
¦MSB4.  Использовался ли          ¦Да........................1 ¦          ¦
¦       презерватив во время      ¦Нет.......................2 ¦          ¦
¦       Вашего последнего         ¦                            ¦          ¦
¦       сексуального контакта?    ¦                            ¦          ¦
+---------------------------------+----------------------------+----------+
¦MSB5.  В каких отношениях Вы     ¦Жена......................1 ¦          ¦
¦       состояли с лицом, с       ¦Партнерша.................2 ¦          ¦
¦       которым у Вас был         ¦Подруга...................3 ¦ 3->MSB7  ¦
¦       последний сексуальный     ¦Случайная знакомая........4 ¦ 4->MSB7  ¦
¦       контакт?                  ¦Другое (указать) ________ 6 ¦ 6->MSB7  ¦
¦Задайте уточняющие вопросы, чтобы¦                            ¦          ¦
¦убедиться, что ответ касается    ¦                            ¦          ¦
¦отношений на момент сексуального ¦                            ¦          ¦
¦контакта.                        ¦                            ¦          ¦
¦       Если ответ "Подруга",     ¦                            ¦          ¦
¦       спросите:                 ¦                            ¦          ¦
¦       Вы состояли в             ¦                            ¦          ¦
¦       незарегистрированных      ¦                            ¦          ¦
¦       отношениях?               ¦                            ¦          ¦
¦Если ответ "Да", обведите "2".   ¦                            ¦          ¦
¦Если ответ "Нет", обведите "3".  ¦                            ¦          ¦
+---------------------------------+----------------------------+----------+
¦MSB6.  Проверьте MMA1. В         ¦---                                    ¦
¦       настоящее время женат или ¦¦ ¦ Да. -> MSB8                        ¦
¦       состоит в                 ¦---                                    ¦
¦       незарегистрированных      ¦---                                    ¦
¦       отношениях?               ¦¦ ¦ Нет. -> MSB7                       ¦
¦                                 ¦---                                    ¦
¦                                 ¦                                       ¦
+---------------------------------+---------------------------------------+
¦MSB7.  Сколько лет этому лицу?   ¦Возраст половой             ¦          ¦
¦       Если ответ "НЗ",          ¦партнерши............ __ __ ¦          ¦
¦       спросите:                 ¦НЗ.......................98 ¦          ¦
¦       Сколько примерно лет      ¦                            ¦          ¦
¦       этому лицу?               ¦                            ¦          ¦
+---------------------------------+----------------------------+----------+
¦MSB8.  Был ли у Вас за последние ¦Да........................1 ¦          ¦
¦       12 месяцев сексуальный    ¦Нет.......................2 ¦ 2->MSB15 ¦
¦       контакт с каким-либо      ¦                            ¦          ¦
¦       другим лицом, о котором   ¦                            ¦          ¦
¦       не упоминали ранее?       ¦                            ¦          ¦
+---------------------------------+----------------------------+----------+
¦MSB9.  Использовался ли          ¦Да........................1 ¦          ¦
¦       презерватив во время      ¦Нет.......................2 ¦          ¦
¦       Вашего последнего         ¦                            ¦          ¦
¦       сексуального контакта с   ¦                            ¦          ¦
¦       этим лицом?               ¦                            ¦          ¦
+---------------------------------+----------------------------+----------+
¦MSB10. В каких отношениях Вы     ¦Жена......................1 ¦          ¦
¦       состояли с этим лицом?    ¦Партнерша.................2 ¦          ¦
¦Задайте уточняющие вопросы, чтобы¦Подруга...................3 ¦ 3->MSB12 ¦
¦убедиться, что ответ касается    ¦Случайная знакомая........4 ¦ 4->MSB12 ¦
¦отношений на момент сексуального ¦Другое (указать) ________ 6 ¦ 6->MSB12 ¦
¦контакта.                        ¦                            ¦          ¦
¦       Если ответ "Подруга",     ¦                            ¦          ¦
¦       спросите:                 ¦                            ¦          ¦
¦       Вы состояли в             ¦                            ¦          ¦
¦       незарегистрированных      ¦                            ¦          ¦
¦       отношениях?               ¦                            ¦          ¦
¦Если ответ "Да", обведите "2".   ¦                            ¦          ¦
¦Если ответ "Нет", обведите "3".  ¦                            ¦          ¦
+---------------------------------+----------------------------+----------+
¦MSB11. Проверьте MMA1 и MMA5. В  ¦---                                    ¦
¦       настоящее время женат или ¦¦ ¦ Да. -> MSB13                       ¦
¦       состоит в                 ¦---                                    ¦
¦       незарегистрированных      ¦---                                    ¦
¦       отношениях и был женат ил覦 ¦ Другое. -> MSB12                   ¦
¦       состоял в                 ¦---                                    ¦
¦       незарегистрированных      ¦                                       ¦
¦       отношениях только один    ¦                                       ¦
¦       раз?                      ¦                                       ¦
+---------------------------------+---------------------------------------+
¦MSB12. Сколько лет этому лицу?   ¦Возраст половой             ¦          ¦
¦       Если ответ "НЗ",          ¦партнерши............ __ __ ¦          ¦
¦       спросите:                 ¦НЗ.......................98 ¦          ¦
¦       Сколько примерно лет      ¦                            ¦          ¦
¦       этому лицу?               ¦                            ¦          ¦
+---------------------------------+----------------------------+----------+
¦MSB13. Кроме этих двух человек,  ¦Да........................1 ¦          ¦
¦       был ли у Вас сексуальный  ¦Нет.......................2 ¦ 2->MSB15 ¦
¦       контакт с каким-либо      ¦                            ¦          ¦
¦       другим лицом за последние ¦                            ¦          ¦
¦       12 месяцев?               ¦                            ¦          ¦
+---------------------------------+----------------------------+----------+
¦MSB14. Со сколькими лицами Вы    ¦Число партнерш....... __ __ ¦          ¦
¦       вступали в сексуальный    ¦                            ¦          ¦
¦       контакт за последние 12   ¦                            ¦          ¦
¦       месяцев?                  ¦                            ¦          ¦
+---------------------------------+----------------------------+----------+
¦MSB15. Со сколькими лицами Вы    ¦Число партнерш за всю       ¦          ¦
¦       вступали в сексуальный    ¦жизнь................ __ __ ¦          ¦
¦       контакт в течение всей    ¦НЗ.......................98 ¦          ¦
¦       жизни?                    ¦                            ¦          ¦
¦Если ответ дается не в числовом  ¦                            ¦          ¦
¦виде, попросите назвать примерное¦                            ¦          ¦
¦количество.                      ¦                            ¦          ¦
¦Если число партнерш 95 или более,¦                            ¦          ¦
¦запишите "95".                   ¦                            ¦          ¦
----------------------------------+----------------------------+-----------
---------------------------------------------------------------------------
¦ВИЧ/СПИД                                                             MHA ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦MHA1.  Сейчас я хочу поговорить ¦                               ¦        ¦
¦       с Вами на другую тему.   ¦                               ¦        ¦
¦       Слышали ли Вы когда-     ¦Да...........................1 ¦        ¦
¦       нибудь о ВИЧ или СПИДе?  ¦Нет..........................2 ¦2 ¦ MTA1¦
¦                                ¦                               ¦  \/    ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MHA2.  Могут ли люди снизить    ¦Да...........................1 ¦        ¦
¦       риск заражения ВИЧ, имея ¦Нет..........................2 ¦        ¦
¦       только одного            ¦НЗ...........................8 ¦        ¦
¦       неинфицированного        ¦                               ¦        ¦
¦       полового партнера,       ¦                               ¦        ¦
¦       который тоже не имеет    ¦                               ¦        ¦
¦       других половых           ¦                               ¦        ¦
¦       партнеров?               ¦                               ¦        ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MHA3.  Могут ли люди заразиться ¦Да...........................1 ¦        ¦
¦       ВИЧ через колдовство или ¦Нет..........................2 ¦        ¦
¦       другим                   ¦НЗ...........................8 ¦        ¦
¦       сверхъестественным       ¦                               ¦        ¦
¦       путем?                   ¦                               ¦        ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MHA4.  Могут ли люди снизить    ¦Да...........................1 ¦        ¦
¦       риск заражения ВИЧ,      ¦Нет..........................2 ¦        ¦
¦       используя презерватив    ¦НЗ...........................8 ¦        ¦
¦       при каждом сексуальном   ¦                               ¦        ¦
¦       контакте?                ¦                               ¦        ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MHA5.  Могут ли люди заразиться ¦Да...........................1 ¦        ¦
¦       ВИЧ через комариные      ¦Нет..........................2 ¦        ¦
¦       укусы?                   ¦НЗ...........................8 ¦        ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MHA6.  Могут ли люди заразиться ¦Да...........................1 ¦        ¦
¦       ВИЧ при совместном       ¦Нет..........................2 ¦        ¦
¦       приеме пищи с человеком, ¦НЗ...........................8 ¦        ¦
¦       который является         ¦                               ¦        ¦
¦       носителем ВИЧ?           ¦                               ¦        ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MHA7.  Как Вы думаете, может ли ¦Да...........................1 ¦        ¦
¦       человек с ВИЧ выглядеть  ¦Нет..........................2 ¦        ¦
¦       здоровым?                ¦НЗ...........................8 ¦        ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MHA8.  Может ли ВИЧ             ¦           ¦          ¦        ¦        ¦
¦       передаваться от матери   ¦    Да     ¦   Нет    ¦   НЗ   ¦        ¦
¦       ее ребенку:              ¦           ¦          ¦        ¦        ¦
+--------------------------------+           ¦          ¦        +--------+
¦       [A] Во время             ¦     1     ¦    2     ¦   8    ¦        ¦
¦       беременности?            ¦           ¦          ¦        ¦        ¦
+--------------------------------+           ¦          ¦        +--------+
¦       [B] Во время родов?      ¦     1     ¦    2     ¦   8    ¦        ¦
+--------------------------------+           ¦          ¦        +--------+
¦       [C] Через грудное        ¦     1     ¦    2     ¦   8    ¦        ¦
¦       вскармливание?           ¦           ¦          ¦        ¦        ¦
+--------------------------------+-----------+----------+--------+--------+
¦MHA9.  По Вашему мнению, может  ¦Да...........................1 ¦        ¦
¦       ли человек с ВИЧ         ¦Нет..........................2 ¦        ¦
¦       работать в школе?        ¦НЗ/не уверен/ зависит от       ¦        ¦
¦                                ¦обстоятельств ...............8 ¦        ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MHA10. Стали бы Вы покупать     ¦Да...........................1 ¦        ¦
¦       свежие овощи у продавца, ¦Нет..........................2 ¦        ¦
¦       если бы знали, что этот  ¦НЗ/не уверен/ зависит от       ¦        ¦
¦       человек является         ¦обстоятельств ...............8 ¦        ¦
¦       носителем ВИЧ?           ¦                               ¦        ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MHA11. Если бы член Вашей семьи ¦Да...........................1 ¦        ¦
¦       заразился ВИЧ, пожелали  ¦Нет..........................2 ¦        ¦
¦       бы Вы сохранить это в    ¦НЗ/не уверен/ зависит от       ¦        ¦
¦       тайне?                   ¦обстоятельств ...............8 ¦        ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MHA12. Если бы член Вашей семьи ¦Да...........................1 ¦        ¦
¦       был ВИЧ-инфицирован,     ¦Нет..........................2 ¦        ¦
¦       стали бы Вы ухаживать за ¦НЗ/не уверен/ зависит от       ¦        ¦
¦       ним у себя дома?         ¦обстоятельств ...............8 ¦        ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MHA24. Меня не интересует       ¦Да...........................1 ¦        ¦
¦       результат, но проходили  ¦Нет..........................2 ¦2->MHA27¦
¦       ли Вы когда-либо         ¦                               ¦        ¦
¦       тестирование на ВИЧ?     ¦                               ¦        ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MHA25. Когда в последний раз Вы ¦Менее 12 месяцев назад ......1 ¦        ¦
¦       проходили тестирование   ¦12 - 23 месяца назад ........2 ¦        ¦
¦       на ВИЧ?                  ¦2 и более лет назад .........3 ¦        ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MHA26. Меня не интересует       ¦Да...........................1 ¦1 ¦ MTA1¦
¦       результат, но получили   ¦                               ¦  \/    ¦
¦       ли Вы результаты этого   ¦Нет..........................2 ¦2 ¦ MTA1¦
¦       тестирования?            ¦                               ¦  \/    ¦
¦                                ¦НЗ...........................8 ¦8 ¦ MTA1¦
¦                                ¦                               ¦  \/    ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MHA27. Известно ли Вам, где     ¦Да...........................1 ¦        ¦
¦       можно пройти             ¦Нет..........................2 ¦        ¦
¦       тестирование на ВИЧ?     ¦                               ¦        ¦
---------------------------------+-------------------------------+---------
---------------------------------------------------------------------------
¦УПОТРЕБЛЕНИЕ ТАБАКА И АЛКОГОЛЯ                                       MTA ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦MTA1.  Вы когда-нибудь пробовали¦Да...........................1 ¦        ¦
¦       курить сигареты, даже    ¦Нет..........................2 ¦2->MTA6 ¦
¦       если это была одна или   ¦                               ¦        ¦
¦       две затяжки?             ¦                               ¦        ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MTA2.  Сколько Вам было лет,    ¦Никогда не выкуривал целую     ¦        ¦
¦       когда Вы первый раз      ¦сигарету....................00 ¦00->MTA6¦
¦       выкурили целую сигарету? ¦Возраст................. __ __ ¦        ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MTA3.  Курите ли Вы сигареты в  ¦Да...........................1 ¦        ¦
¦       настоящее время?         ¦Нет..........................2 ¦2->MTA6 ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MTA4.  Сколько сигарет Вы       ¦Количество сигарет...... __ __ ¦        ¦
¦       выкурили за последние 24 ¦                               ¦        ¦
¦       часа?                    ¦                               ¦        ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MTA5.  Сколько дней в течение   ¦Количество дней..........0 ___ ¦        ¦
¦       прошлого месяца Вы       ¦10 и более дней, но менее      ¦        ¦
¦       курили сигареты?         ¦месяца......................10 ¦        ¦
¦Если менее 10 дней, запишите    ¦Каждый день/почти каждый       ¦        ¦
¦количество дней.                ¦день........................30 ¦        ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MTA6.  Вы когда-нибудь пробовали¦Да...........................1 ¦        ¦
¦       другие курительные       ¦Нет..........................2 ¦2->MTA10¦
¦       табачные изделия, помимо ¦                               ¦        ¦
¦       сигарет, например сигары,¦                               ¦        ¦
¦       табак для кальяна,       ¦                               ¦        ¦
¦       сигариллы или табак для  ¦                               ¦        ¦
¦       курительной трубки?      ¦                               ¦        ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MTA7.  Употребляли ли Вы какие- ¦Да...........................1 ¦        ¦
¦       либо курительные         ¦Нет..........................2 ¦2->MTA10¦
¦       табачные изделия в       ¦                               ¦        ¦
¦       течение прошлого месяца? ¦                               ¦        ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MTA8.  Какие виды курительных   ¦Сигары...................... A ¦        ¦
¦       табачных изделий Вы      ¦Табак для кальяна........... B ¦        ¦
¦       употребляли или курили в ¦Сигариллы................... C ¦        ¦
¦       течение прошлого месяца? ¦Табак для курительной          ¦        ¦
¦                                ¦трубки...................... D ¦        ¦
¦Обведите все упомянутые мужчиной¦Другое (указать) ___________ X ¦        ¦
¦курительные табачные изделия.   ¦                               ¦        ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MTA9.  Сколько дней в течение   ¦Количество дней..........0 ___ ¦        ¦
¦       прошлого месяца Вы       ¦10 и более дней, но менее      ¦        ¦
¦       употребляли курительные  ¦месяца......................10 ¦        ¦
¦       табачные изделия?        ¦Каждый день/почти каждый       ¦        ¦
¦                                ¦день........................30 ¦        ¦
¦Если менее 10 дней, запишите    ¦                               ¦        ¦
¦количество дней.                ¦                               ¦        ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MTA10. Вы когда-нибудь пробовали¦Да...........................1 ¦        ¦
¦       какие-либо виды          ¦Нет..........................2 ¦2->MTA14¦
¦       некурительных табачных   ¦                               ¦        ¦
¦       изделий, например        ¦                               ¦        ¦
¦       жевательный или          ¦                               ¦        ¦
¦       нюхательный табак?       ¦                               ¦        ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MTA11. Употребляли ли Вы какие- ¦Да...........................1 ¦        ¦
¦       либо некурительные       ¦Нет..........................2 ¦2->MTA14¦
¦       табачные изделия в       ¦                               ¦        ¦
¦       течение прошлого месяца? ¦                               ¦        ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MTA12. Какие виды некурительных ¦Жевательный табак........... A ¦        ¦
¦       табачных изделий Вы      ¦Нюхательный табак........... B ¦        ¦
¦       употребляли в течение    ¦Другое (указать) ___________ X ¦        ¦
¦       прошлого месяца?         ¦                               ¦        ¦
¦Обведите все упомянутые мужчиной¦                               ¦        ¦
¦некурительные табачные изделия. ¦                               ¦        ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MTA13. Сколько дней в течение   ¦Количество дней..........0 ___ ¦        ¦
¦       прошлого месяца Вы       ¦10 и более дней, но менее      ¦        ¦
¦       употребляли              ¦месяца......................10 ¦        ¦
¦       некурительные табачные   ¦Каждый день/почти каждый       ¦        ¦
¦       изделия?                 ¦день........................30 ¦        ¦
¦Если менее 10 дней, запишите    ¦                               ¦        ¦
¦количество дней.                ¦                               ¦        ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MTA14. Сейчас я хотел(а) бы     ¦                               ¦        ¦
¦       задать Вам несколько     ¦                               ¦        ¦
¦       вопросов об употреблении ¦                               ¦        ¦
¦       алкоголя.                ¦                               ¦        ¦
¦                                ¦                               ¦        ¦
¦       Вы когда-нибудь          ¦Да...........................1 ¦        ¦
¦       употребляли алкоголь?    ¦Нет..........................2 ¦2 ¦ MLS1¦
¦                                ¦                               ¦  \/    ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MTA15. Мы считаем одной порцией ¦                               ¦        ¦
¦       алкоголя одну банку или  ¦                               ¦        ¦
¦       бутылку пива, один бокал ¦                               ¦        ¦
¦       вина или одну рюмку      ¦                               ¦        ¦
¦       коньяка, водки, виски    ¦                               ¦        ¦
¦       или рома.                ¦                               ¦        ¦
¦       Сколько Вам было лет,    ¦Никогда не выпивал порцию      ¦        ¦
¦       когда Вы впервые выпили  ¦алкоголя....................00 ¦00¦ MLS1¦
¦       порцию алкоголя?         ¦Возраст................. __ __ ¦  \/    ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MTA16. Сколько дней в течение   ¦Вообще не употреблял алкоголь  ¦        ¦
¦       прошлого месяца Вы       ¦в течение прошлого             ¦        ¦
¦       употребляли хотя бы одну ¦месяца......................00 ¦00¦ MLS1¦
¦       порцию алкоголя?         ¦Количество дней..........0 ___ ¦  \/    ¦
¦Если менее 10 дней, запишите    ¦10 и более дней, но менее      ¦        ¦
¦количество дней.                ¦месяца......................10 ¦        ¦
¦                                ¦Каждый день/почти каждый       ¦        ¦
¦                                ¦день........................30 ¦        ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MTA17. Сколько в среднем порций ¦Количество порций....... __ __ ¦        ¦
¦       алкоголя Вы обычно       ¦                               ¦        ¦
¦       выпивали в те дни в      ¦                               ¦        ¦
¦       течение прошлого месяца, ¦                               ¦        ¦
¦       когда Вы употребляли     ¦                               ¦        ¦
¦       алкоголь?                ¦                               ¦        ¦
---------------------------------+-------------------------------+---------
---------------------------------------------------------------------------
¦УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ЖИЗНЬЮ                                             MLS ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦MLS1.  Проверьте MWB2. Возраст    ¦---                                   ¦
¦       мужчины от 15 до 24 лет?   ¦¦ ¦ Да. -> MLS2                       ¦
¦                                  ¦---                                   ¦
¦                                  ¦---                                   ¦
¦                                  ¦¦ ¦ Нет. ¦ MWM11                      ¦
¦                                  ¦---      \/                           ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦MLS2.  Сейчас я хотел(а) бы задать¦                              ¦       ¦
¦       Вам несколько простых      ¦                              ¦       ¦
¦       вопросов о счастье и       ¦                              ¦       ¦
¦       удовлетворенности жизнью.  ¦                              ¦       ¦
¦       Можете ли Вы сказать, что  ¦Абсолютно счастлив..........1 ¦       ¦
¦       в целом абсолютно          ¦Относительно счастлив.......2 ¦       ¦
¦       счастливы, относительно    ¦Ни то, ни другое............3 ¦       ¦
¦       счастливы, ни то, ни       ¦Относительно несчастлив.....4 ¦       ¦
¦       другое, относительно       ¦Абсолютно несчастлив........5 ¦       ¦
¦       несчастливы или абсолютно  ¦                              ¦       ¦
¦       несчастливы?               ¦                              ¦       ¦
¦       Покажите мужчине сторону   ¦                              ¦       ¦
¦       1 карточки с вариантами    ¦                              ¦       ¦
¦       ответов.                   ¦                              ¦       ¦
¦       Вы также можете посмотреть ¦                              ¦       ¦
¦       на эту карточку с          ¦                              ¦       ¦
¦       вариантами ответов, которая¦                              ¦       ¦
¦       поможет Вам дать правильный¦                              ¦       ¦
¦       ответ.                     ¦                              ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦       А сейчас я задам Вам несколько вопросов о том, насколько Вы       ¦
¦       удовлетворены различными аспектами Вашей жизни.                   ¦
¦       В каждом случае возможны пять вариантов ответа. При ответе на     ¦
¦       каждый вопрос выберите, пожалуйста, один из следующих вариантов:  ¦
¦       полностью удовлетворен, частично удовлетворен,                    ¦
¦       ни то, ни другое, частично не удовлетворен или совершенно не      ¦
¦       удовлетворен.                                                     ¦
¦       Покажите мужчине сторону 2 карточки с вариантами ответов.         ¦
¦       Вы также можете посмотреть на эту карточку с вариантами ответов,  ¦
¦       которая поможет Вам дать правильный ответ.                        ¦
¦Обведите код ответа, упомянутого мужчиной при ответе на вопросы с МLS3   ¦
¦по МLS13.                                                                ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦MLS3.  Насколько Вы удовлетворены ¦Полностью удовлетворен......1 ¦       ¦
¦       своей семейной жизнью?     ¦Частично удовлетворен.......2 ¦       ¦
¦                                  ¦Ни то, ни другое............3 ¦       ¦
¦                                  ¦Частично не удовлетворен....4 ¦       ¦
¦                                  ¦Совершенно не удовлетворен..5 ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MLS4.  Насколько Вы удовлетворены ¦Полностью удовлетворен......1 ¦       ¦
¦       своими дружескими          ¦Частично удовлетворен.......2 ¦       ¦
¦       отношениями?               ¦Ни то, ни другое............3 ¦       ¦
¦                                  ¦Частично не удовлетворен....4 ¦       ¦
¦                                  ¦Совершенно не удовлетворен..5 ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MLS5.  В текущем учебном году     ¦Да.........................1  ¦       ¦
¦       посещали ли Вы какое-либо  ¦Нет.........................2 ¦2->MLS7¦
¦       учреждение образования?    ¦                              ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MLS6.  Насколько Вы (были)        ¦Полностью удовлетворен......1 ¦       ¦
¦       удовлетворены этим         ¦Частично удовлетворен.......2 ¦       ¦
¦       учреждением образования?   ¦Ни то, ни другое............3 ¦       ¦
¦                                  ¦Частично не удовлетворен....4 ¦       ¦
¦                                  ¦Совершенно не удовлетворен..5 ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MLS7.  Насколько Вы удовлетворены ¦Не работает.................0 ¦       ¦
¦       Вашей работой?             ¦Полностью удовлетворен......1 ¦       ¦
¦                                  ¦Частично удовлетворен.......2 ¦       ¦
¦Если мужчина говорит, что не      ¦Ни то, ни другое............3 ¦       ¦
¦работает, обведите "0" и          ¦Частично не удовлетворен....4 ¦       ¦
¦переходите к следующему вопросу.  ¦Совершенно не удовлетворен..5 ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MLS8.  Насколько Вы удовлетворены ¦Полностью удовлетворен......1 ¦       ¦
¦       состоянием Вашего          ¦Частично удовлетворен.......2 ¦       ¦
¦       здоровья?                  ¦Ни то, ни другое............3 ¦       ¦
¦                                  ¦Частично не удовлетворен....4 ¦       ¦
¦                                  ¦Совершенно не удовлетворен..5 ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MLS9.  Насколько Вы удовлетворены ¦Полностью удовлетворен......1 ¦       ¦
¦       тем местом, где Вы живете? ¦Частично удовлетворен.......2 ¦       ¦
¦                                  ¦Ни то, ни другое............3 ¦       ¦
¦При необходимости объясните, что  ¦Частично не удовлетворен....4 ¦       ¦
¦вопрос относится к месту          ¦Совершенно не удовлетворен..5 ¦       ¦
¦проживания, включая район в       ¦                              ¦       ¦
¦населенном пункте, инфраструктуру,¦                              ¦       ¦
¦а также благоустройство и качество¦                              ¦       ¦
¦жилья.                            ¦                              ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MLS10. Насколько Вы удовлетворены ¦Полностью удовлетворен......1 ¦       ¦
¦       тем, как к Вам в целом     ¦Частично удовлетворен.......2 ¦       ¦
¦       относятся окружающие Вас   ¦Ни то, ни другое............3 ¦       ¦
¦       люди?                      ¦Частично не удовлетворен....4 ¦       ¦
¦                                  ¦Совершенно не удовлетворен..5 ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MLS11. Насколько Вы удовлетворены ¦Полностью удовлетворен......1 ¦       ¦
¦       тем, как Вы выглядите?     ¦Частично удовлетворен.......2 ¦       ¦
¦                                  ¦Ни то, ни другое............3 ¦       ¦
¦                                  ¦Частично не удовлетворен....4 ¦       ¦
¦                                  ¦Совершенно не удовлетворен..5 ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MLS12. Насколько Вы удовлетворены ¦Полностью удовлетворен......1 ¦       ¦
¦       Вашей жизнью в целом?      ¦Частично удовлетворен.......2 ¦       ¦
¦                                  ¦Ни то, ни другое............3 ¦       ¦
¦                                  ¦Частично не удовлетворен....4 ¦       ¦
¦                                  ¦Совершенно не удовлетворен..5 ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MLS13. Насколько Вы удовлетворены ¦Не имеет дохода.............0 ¦       ¦
¦       Вашим доходом?             ¦Полностью удовлетворен......1 ¦       ¦
¦                                  ¦Частично удовлетворен.......2 ¦       ¦
¦Если мужчина говорит, что не имеет¦Ни то, ни другое............3 ¦       ¦
¦никакого дохода, обведите "0" и   ¦Частично не удовлетворен....4 ¦       ¦
¦переходите к следующему вопросу.  ¦Совершенно не удовлетворен..5 ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MLS14. Можете ли Вы сказать, что  ¦Стала лучше.................1 ¦       ¦
¦       Ваша жизнь в целом стала   ¦Практически не изменилась...2 ¦       ¦
¦       лучше, практически не      ¦Стала хуже..................3 ¦       ¦
¦       изменилась или стала хуже  ¦                              ¦       ¦
¦       по сравнению с этим же     ¦                              ¦       ¦
¦       периодом времени в прошлом ¦                              ¦       ¦
¦       году?                      ¦                              ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MLS15. Ожидаете ли Вы, что ровно  ¦Станет лучше................1 ¦       ¦
¦       через год Ваша жизнь в     ¦Практически не изменится....2 ¦       ¦
¦       целом станет лучше,        ¦Станет хуже.................3 ¦       ¦
¦       практически не изменится   ¦                              ¦       ¦
¦       или станет хуже?           ¦                              ¦       ¦
-----------------------------------+------------------------------+--------
---------------------------------------------------------------------------
¦MWM11. Запишите время окончания    ¦Часы и минуты........ ___ ___:___ ___¦
¦       опроса.                     ¦                                     ¦
------------------------------------+--------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------
¦MWM12. Проверьте HL9 из СОСТАВА ДОМОХОЗЯЙСТВА. Является ли мужчина       ¦
¦       лицом, осуществляющим основной уход за проживающим в этом         ¦
¦       домохозяйстве ребенком в возрасте до 5 лет?                       ¦
¦       ---          Переходите к Вопроснику о детях в возрасте до 5 лет  ¦
¦       ¦ ¦ Да. ->   для этого ребенка и приступайте к опросу этого       ¦
¦       ---          мужчины.                                             ¦
¦                                                                         ¦
¦       ---          Завершите опрос этого мужчины, поблагодарив его за   ¦
¦       ¦ ¦ Нет. ->  сотрудничество.                                      ¦
¦       ---                                                               ¦
---------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------
¦             Замечания специалиста, проводящего обследование             ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
---------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------
¦                       Замечания полевого редактора                      ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
---------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------
¦                  Замечания руководителя полевой команды                 ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
---------------------------------------------------------------------------