Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная))
Тематика документа: Белстат
Файл текстовой версии: 157,1 кб
Поделиться:
Открыть документ в галерее:
Текст документа:
Утвержден постановлением Белстата от 02.03.2012 N 27
---------------------------------------------------------------------------
¦ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ ВЫБОРОЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ДОМАШНИХ ХОЗЯЙСТВ ¦
---------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------
¦ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ ¦
---------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------
¦ ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ВОПРОСНИК ДЛЯ ЖЕНЩИН ¦
---------------------------------------------------------------------
--------------------------
¦Форма 1-дх (мко-женщины)¦
+------------------------+
¦Код формы ¦ 0617408 ¦
¦по ОКУД ¦ ¦
--------------+-----------
--------------------------
¦ Единовременная ¦
--------------------------
---------------------------------------------------------------------------
¦ ¦
¦Запланированная дата проведения ¦
¦опроса: число¦ ¦ ¦ месяц ¦ ¦ ¦ год 2012¦
¦ ---+--- ---+--- ¦
¦ ¦
¦Фактическая дата проведения опроса: число ¦ ¦ ¦ месяц ¦ ¦ ¦ год 2012¦
¦ ---+--- ---+--- ¦
¦ ¦
---------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------
¦ИНФОРМАЦИЯ О ЖЕНЩИНЕ WM ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Для каждой женщины в возрасте от 15 до 49 лет (HL7 из СОСТАВА ¦
¦ДОМОХОЗЯЙСТВА) заполняется отдельный Индивидуальный вопросник для ¦
¦женщин. ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦WM1. Номер кластера: ¦WM2. Номер домохозяйства: ¦
¦ ___ ___ ___ ¦ ___ ___ ¦
+--------------------------------------+----------------------------------+
¦WM3. Имя женщины: ¦WM4. Порядковый номер женщины: ¦
¦_____________________________________ ¦ ___ ___ ¦
+--------------------------------------+----------------------------------+
¦WM5. Номер специалиста, проводящего ¦WM6. Число/месяц/год проведения ¦
¦обследование: ¦опроса: ¦
¦ ___ ___ ¦ ___ ___/___ ___/2012 ¦
---------------------------------------+-----------------------------------
Повторите приветствие, если только Вы уже Если приветствие уже было
не зачитывали его этой женщине: зачитано этой женщине перед
заполнением Вопросника
домохозяйства, то зачитайте
следующее:
Я представляю Главное статистическое А сейчас мне хотелось бы
управление (область) области/города Минска. подробнее поговорить с Вами
В настоящее время в Республике Беларусь о Вашем здоровье и других
проводится выборочное обследование домашних темах. Этот опрос займет
хозяйств по оценке положения детей и женщин. около 25 минут. Еще раз
В связи с этим я хочу задать Вам несколько обращаю Ваше внимание, что
вопросов. Наш опрос займет около 25 минут. сообщенная Вами информация
Сообщенная Вами информация является является конфиденциальной и
конфиденциальной и будет использована только будет использована только
для статистических целей. для статистических целей.
Могу ли я начать?
---
¦ ¦ Да, согласие получено. -> Переходите к WM10, запишите время и
--- начинайте опрос.
---
¦ ¦ Нет, согласие не получено. -> Заполните WM7. Обсудите этот
--- результат с руководителем полевой команды.
---------------------------------------------------------------------------
¦WM7. Результат опроса женщины: ¦Проведен.............................01¦
¦ ¦Респондента нет дома.................02¦
¦ ¦Отказ от участия в опросе............03¦
¦ ¦Проведен частично....................04¦
¦ ¦Признан негодным.....................05¦
¦ ¦Другое (указать) ___________________ 96¦
----------------------------------+----------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------
¦WM8. Номер полевого редактора: ¦WM9. Номер оператора по вводу данных: ¦
¦ ___ ___ ¦ ___ ___ ¦
----------------------------------+----------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------
¦WM10. Запишите время начала ¦Часы и минуты........ __ __: __ __ ¦ ¦
¦опроса. ¦ ¦ ¦
----------------------------------+-----------------------------------+----
---------------------------------------------------------------------------
¦СВЕДЕНИЯ О ЖЕНЩИНЕ WB ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦WB1. В каком месяце и году Вы ¦Дата рождения: ¦ ¦
¦ родились? ¦ Месяц............... __ __ ¦ ¦
¦ ¦ НЗ месяц................98 ¦ ¦
¦ ¦ Год........... __ __ __ __ ¦ ¦
¦ ¦ НЗ год................9998 ¦ ¦
+--------------------------------+--------------------------------+-------+
¦WB2. Сколько Вам (полных) лет? ¦Возраст (полных лет).... __ __ ¦ ¦
¦Сравните и исправьте WB1 и/или ¦ ¦ ¦
¦WB2, если имеется ¦ ¦ ¦
¦несоответствие. ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------------------------------+-------+
¦WB3. Посещали ли Вы когда-либо ¦Да............................1 ¦ ¦
¦ школу или учреждение ¦Нет...........................2 ¦2-> WB7¦
¦ дошкольного образования? ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------------------------------+-------+
¦WB4. Какой самый высокий уровень¦Дошкольное....................0 ¦0-> WB7¦
¦ (ступень) образования Вы ¦Начальное.....................1 ¦ ¦
¦ получили/получаете? ¦Базовое.......................2 ¦ ¦
¦ ¦Среднее.......................3 ¦ ¦
¦ ¦Профессионально-техническое...4 ¦ ¦
¦ ¦Среднее специальное...........5 ¦ ¦
¦ ¦Высшее........................6 ¦ ¦
+--------------------------------+--------------------------------+-------+
¦WB5. Какой класс/курс Вы ¦Класс/курс............... __ __ ¦ ¦
¦ окончили на этом уровне ¦ ¦ ¦
¦ (ступени)? ¦ ¦ ¦
¦Если женщина не окончила 1-й ¦ ¦ ¦
¦класс/курс, запишите "00". ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------------------------------+-------+
¦WB6. Проверьте WB4. ¦--- ¦
¦ ¦¦ ¦ ¦
¦ ¦--- Отмечены коды 2 - 6. ¦ MT1 ¦
¦ ¦ \/ ¦
¦ ¦--- ¦
¦ ¦¦ ¦ ¦
¦ ¦--- Отмечен код 1. -> WB7 ¦
+--------------------------------+----------------------------------------+
¦WB7. Сейчас я хотел(а) бы, чтобы¦Не умеет читать совсем........1 ¦ ¦
¦ Вы прочитали мне это ¦Может прочитать только часть ¦ ¦
¦ предложение. ¦предложения...................2 ¦ ¦
¦Покажите женщине предложение на ¦Может прочитать все ¦ ¦
¦карточке. ¦предложение...................3 ¦ ¦
¦ Если женщина не может ¦Отсутствует предложение ¦ ¦
¦ прочитать предложение ¦на необходимом ¦ ¦
¦ целиком, спросите: ¦языке _______________________ 4 ¦ ¦
¦ Вы могли бы прочитать мне ¦ (указать язык) ¦ ¦
¦ часть этого предложения? ¦С физическими нарушениями ¦ ¦
¦ ¦(незрячая/слабовидящая).......5 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
---------------------------------+--------------------------------+--------
---------------------------------------------------------------------------
¦ДОСТУП К СРЕДСТВАМ МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ MT ¦
¦ИНФОРМАЦИОННО-КОММУНИКАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦MT1. Проверьте WB7. ¦--- ¦
¦ ¦¦ ¦ Нет никаких отметок. -> MT2 ¦
¦ ¦--- ¦
¦ ¦--- ¦
¦ ¦¦ ¦ Отмечены коды 2 - 4. -> MT2 ¦
¦ ¦--- ¦
¦ ¦--- ¦
¦ ¦¦ ¦ Отмечены коды 1 или 5. -> MT3 ¦
¦ ¦--- ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦MT2. Как часто Вы читаете ¦Почти каждый день............1 ¦ ¦
¦ газеты или журналы: почти ¦Не реже одного раза в ¦ ¦
¦ каждый день, не реже одного ¦неделю.......................2 ¦ ¦
¦ раза в неделю, реже одного ¦Реже одного раза в неделю....3 ¦ ¦
¦ раза в неделю или вообще не ¦Вообще не читает.............4 ¦ ¦
¦ читаете? ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+-------------------------------+------+
¦MT3. Как часто Вы слушаете ¦Почти каждый день............1 ¦ ¦
¦ радио: почти каждый день, ¦Не реже одного раза в ¦ ¦
¦ не реже одного раза в ¦неделю.......................2 ¦ ¦
¦ неделю, реже одного раза в ¦Реже одного раза в неделю....3 ¦ ¦
¦ неделю или вообще не ¦Вообще не слушает............4 ¦ ¦
¦ слушаете? ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+-------------------------------+------+
¦MT4. Как часто Вы смотрите ¦Почти каждый день............1 ¦ ¦
¦ телевизор: почти каждый ¦Не реже одного раза в ¦ ¦
¦ день, не реже одного раза ¦неделю.......................2 ¦ ¦
¦ в неделю, реже одного раза ¦Реже одного раза в неделю....3 ¦ ¦
¦ в неделю или вообще не ¦Вообще не смотрит............4 ¦ ¦
¦ смотрите? ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+-------------------------------+------+
¦MT5. Проверьте WB2. Возраст ¦--- ¦
¦ женщины от 15 до 24 лет? ¦¦ ¦ Да. -> MT6 ¦
¦ ¦--- ¦
¦ ¦--- ¦
¦ ¦¦ ¦ Нет. ¦ CM1 ¦
¦ ¦--- \/ ¦
¦ ¦ ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦MT6. Вы когда-нибудь ¦Да..........................1 ¦ ¦
¦ пользовались компьютером? ¦Нет.........................2 ¦2-> MT9¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MT7. Пользовались ли Вы ¦Да..........................1 ¦ ¦
¦ компьютером где-либо в ¦Нет.........................2 ¦2-> MT9¦
¦ течение последних 12 месяцев?¦ ¦ ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MT8. Как часто Вы пользовались ¦Почти каждый день...........1 ¦ ¦
¦ компьютером в течение ¦Не реже одного раза ¦ ¦
¦ прошлого месяца: почти каждый¦в неделю....................2 ¦ ¦
¦ день, не реже одного раза в ¦Реже одного раза в неделю...3 ¦ ¦
¦ неделю, реже одного раза в ¦Вообще не пользовалась......4 ¦ ¦
¦ неделю или вообще не ¦ ¦ ¦
¦ пользовались? ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MT9. Вы когда-нибудь ¦Да..........................1 ¦ ¦
¦ пользовались Интернетом? ¦Нет.........................2 ¦2 ¦ CM1¦
¦ ¦ ¦ \/ ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MT10. Пользовались ли Вы ¦Да..........................1 ¦ ¦
¦ Интернетом в течение ¦Нет.........................2 ¦2 ¦ CM1¦
¦ последних 12 месяцев? ¦ ¦ \/ ¦
¦Если необходимо, уточните, ¦ ¦ ¦
¦пользовалась ли женщина где-либо ¦ ¦ ¦
¦Интернетом с помощью какого-либо ¦ ¦ ¦
¦устройства. ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MT11. Как часто Вы пользовались ¦Почти каждый день...........1 ¦ ¦
¦ Интернетом в течение ¦Не реже одного раза ¦ ¦
¦ прошлого месяца: почти ¦в неделю....................2 ¦ ¦
¦ каждый день, не реже ¦Реже одного раза в неделю...3 ¦ ¦
¦ одного раза в неделю, реже ¦Вообще не пользовалась......4 ¦ ¦
¦ одного раза в неделю или ¦ ¦ ¦
¦ вообще не пользовались? ¦ ¦ ¦
-----------------------------------+------------------------------+--------
---------------------------------------------------------------------------
¦ЖИВОРОЖДЕНИЯ CM ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦CM1. А теперь я хочу спросить Вас ¦Да..........................1 ¦ ¦
¦ о родах. Вы когда-нибудь ¦Нет.........................2 ¦2 ¦ IS1¦
¦ рожали? ¦ ¦ \/ ¦
¦ Я имею в виду, рожали ли Вы ¦ ¦ ¦
¦ ребенка, который дышал, ¦ ¦ ¦
¦ кричал или подавал другие ¦ ¦ ¦
¦ признаки жизни, даже если он ¦ ¦ ¦
¦ прожил всего лишь несколько ¦ ¦ ¦
¦ минут или часов? ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦CM1A. Сколько детей у Вас родилось¦Число детей............ __ __ ¦ ¦
¦ живыми в течение всей Вашей ¦ ¦ ¦
¦ жизни? ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦CM12. Когда Вы рожали в последний ¦Дата последних родов: ¦ ¦
¦ раз (даже если ребенок ¦ Число.............. __ __ ¦ ¦
¦ впоследствии умер)? ¦ НЗ день................98 ¦ ¦
¦Если женщина не знает точный день ¦ Месяц.............. __ __ ¦ ¦
¦родов, обведите "98". ¦ Год.......... __ __ __ __ ¦ ¦
¦Месяц и год родов должны быть ¦ ¦ ¦
¦записаны в обязательном порядке. ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦CM13. Проверьте CM12: Произошли ¦--- ¦ ¦
¦ ли последние роды в течени妦 ¦ Да. -> DB1 ¦ ¦
¦ последних двух лет, то есть¦--- ¦ ¦
¦ с (число и месяц опроса) ¦--- ¦ ¦
¦ 2010 года? ¦¦ ¦ Нет. ¦ IS1 ¦ ¦
¦Если женщина родила живого ребенка¦--- \/ ¦ ¦
¦в течение двух лет, предшествующих¦ ¦ ¦
¦дате проведения опроса, запишите ¦ ¦ ¦
¦имя последнего рожденного ребенка:¦ ¦ ¦
¦ ____________________________ ¦ ¦ ¦
¦Используйте имя этого ребенка в ¦ ¦ ¦
¦последующих вопросах, где указано.¦ ¦ ¦
-----------------------------------+------------------------------+--------
---------------------------------------------------------------------------
¦ЖЕЛАННОСТЬ ПОСЛЕДНЕГО РОЖДЕННОГО РЕБЕНКА DB ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Заполняется в отношении всех женщин, которые родили живого ребенка в ¦
¦течение двух лет, предшествующих дате проведения опроса. ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦DB1. Когда Вы забеременели (имя), была ¦Да..................1 ¦ 1 ¦ MN1 ¦
¦ ли эта беременность желанной? ¦Нет.................2 ¦ \/ ¦
+---------------------------------------+----------------------+----------+
¦DB2. Вы хотели иметь ребенка позже или ¦Позже...............1 ¦ ¦
¦ вообще не хотели (больше) детей? ¦Вообще не хотела ¦ ¦
¦ ¦иметь (больше) ¦ ¦
¦ ¦детей...............2 ¦ 2 ¦ MN1 ¦
¦ ¦ ¦ \/ ¦
+---------------------------------------+----------------------+----------+
¦DB3. Как долго Вы хотели бы еще ¦Месяцы........1 __ __ ¦ ¦
¦ подождать? ¦Годы..........2 __ __ ¦ ¦
¦ ¦НЗ............9 98 ¦ ¦
----------------------------------------+----------------------+-----------
---------------------------------------------------------------------------
¦ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ И РЕБЕНКА MN ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Заполняется в отношении всех женщин, которые родили живого ребенка в ¦
¦течение двух лет, предшествующих дате проведения опроса. ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦MN1. Обращались ли Вы к ¦Да...........................1 ¦ ¦
¦ кому-нибудь с целью ¦Нет..........................2 ¦2-> MN17 ¦
¦ наблюдения во время ¦ ¦ ¦
¦ беременности (имя)? ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-------------------------------+---------+
¦MN2. К кому Вы обращались? ¦Медицинский работник: ¦ ¦
¦ Спросите: ¦ врач.................... A ¦ ¦
¦ К кому-нибудь еще? ¦ медицинская ¦ ¦
¦Продолжайте расспрашивать, ¦ сестра/акушерка......... B ¦ ¦
¦чтобы выяснить, к кому ¦ фельдшер................ D ¦ ¦
¦обращалась женщина, и обведите ¦Другое лицо ¦ ¦
¦коды всех упомянутых лиц. ¦ родственница(к)/подруга ¦ ¦
¦ ¦ (друг).................. H ¦ ¦
¦ ¦Другое (указать) ___________ X ¦ ¦
+-------------------------------+-------------------------------+---------+
¦MN2AA. С целью наблюдения за ¦Бесплатные услуги............1 ¦1-> MN3 ¦
¦ течением беременности ¦Платные услуги...............2 ¦ ¦
¦ пользовались ли Вы ¦И то, и другое...............3 ¦ ¦
¦ бесплатными или ¦ ¦ ¦
¦ платными медицинскими ¦ ¦ ¦
¦ услугами? ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-------------------------------+---------+
¦MN2AB. Решение об ¦Самостоятельно...............1 ¦ ¦
¦ использовании платных ¦Совместно с ¦ ¦
¦ медицинских услуг Вы ¦мужем/партнером..............2 ¦ ¦
¦ принимали ¦Другое (указать) ___________ 6 ¦ ¦
¦ самостоятельно или ¦ ¦ ¦
¦ совместно с ¦ ¦ ¦
¦ мужем/партнером? ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-------------------------------+---------+
¦MN3. Сколько раз Вы ¦Число наблюдений ¦ ¦
¦ проходили наблюдение за¦(если менее 10)............0__ ¦ ¦
¦ течением беременности ¦Десять или более ¦ ¦
¦ во время этой ¦наблюдений..................10 ¦ ¦
¦ беременности? ¦НЗ..........................98 ¦ ¦
+-------------------------------+-------------------------------+---------+
¦MN4. Во время Вашего ¦ ¦ ¦ ¦
¦ наблюдения за течением ¦ ¦ ¦ ¦
¦ беременности, что из ¦ Да ¦ Нет ¦ ¦
¦ нижеперечисленного ¦ ¦ ¦ ¦
¦ было сделано хотя бы ¦ ¦ ¦ ¦
¦ один раз: ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+---------------+---------------+---------+
¦ [A] Измеряли ли Вам ¦ ¦ ¦ ¦
¦ кровяное давление? ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦
+-------------------------------+---------------+---------------+ ¦
¦ [B] Сдавали ли Вы ¦ ¦ ¦ ¦
¦ мочу на анализ? ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦
+-------------------------------+---------------+---------------+ ¦
¦ [C] Сдавали ли Вы ¦ ¦ ¦ ¦
¦ кровь на анализ? ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦
+-------------------------------+---------------+---------------+---------+
¦MN17. Кто принимал у Вас ¦Медицинский работник: ¦ ¦
¦ роды (имя)? ¦ врач.................... A ¦ ¦
¦ Спросите: ¦ медицинская ¦ ¦
¦ Кто-нибудь еще? ¦ сестра/акушерка......... B ¦ ¦
¦Продолжайте расспрашивать, ¦ фельдшер................ D ¦ ¦
¦чтобы выяснить, кто помогал ¦Другое лицо: ¦ ¦
¦женщине при родах, и обведите ¦ родственница(к)/подруга ¦ ¦
¦коды всех упомянутых лиц. ¦ (друг).................. H ¦ ¦
¦ ¦Другое (указать) ___________ X ¦ ¦
¦ ¦Никто....................... Y ¦ ¦
+-------------------------------+-------------------------------+---------+
¦MN18. Где Вы рожали (имя)? ¦Дома: ¦ ¦
¦ ¦ у себя дома.............11 ¦11->MN20 ¦
¦ ¦ не у себя дома..........12 ¦12->MN20 ¦
¦ ¦Государственные организации ¦ ¦
¦Задавайте вопросы, чтобы ¦здравоохранения: ¦ ¦
¦определить тип организации ¦ больница/родильный ¦ ¦
¦здравоохранения. ¦ дом.....................21 ¦ ¦
¦ ¦ медицинский центр.......22 ¦ ¦
¦Если невозможно определить, ¦ другая организация ¦ ¦
¦является ли организация ¦ здравоохранения ¦ ¦
¦здравоохранения ¦ (указать) _____________ 26 ¦ ¦
¦государственной или ¦Негосударственные организации ¦ ¦
¦негосударственной, запишите ее ¦здравоохранения: ¦ ¦
¦название: ¦ больница................31 ¦ ¦
¦______________________________ ¦ медицинский центр.......32 ¦ ¦
¦(название организации ¦ родильный дом...........33 ¦ ¦
¦здравоохранения) ¦ другая организация ¦ ¦
¦______________________________ ¦ здравоохранения ¦ ¦
¦______________________________ ¦ (указать) _____________ 36 ¦ ¦
¦ +-------------------------------+ ¦
¦ ¦Другое (указать) __________ 96 ¦96->MN20 ¦
+-------------------------------+-------------------------------+---------+
¦MN19. Родился(ась) ли (имя) ¦Да...........................1 ¦ ¦
¦ при помощи кесарева ¦Нет..........................2 ¦ ¦
¦ сечения? ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-------------------------------+---------+
¦MN20. Когда (имя) ¦Очень крупный(ая)............1 ¦ ¦
¦ родился(ась), какого ¦Больше среднего..............2 ¦ ¦
¦ размера он/она был(а): ¦Средний(яя)..................3 ¦ ¦
¦ очень крупным(ой), ¦Меньше среднего..............4 ¦ ¦
¦ больше среднего, ¦Очень маленький(ая)..........5 ¦ ¦
¦ среднего, меньше ¦НЗ...........................8 ¦ ¦
¦ среднего или очень ¦ ¦ ¦
¦ маленьким(ой)? ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-------------------------------+---------+
¦MN21. Взвешивали ли (имя) ¦Да...........................1 ¦ ¦
¦ сразу после рождения? ¦Нет..........................2 ¦2-> MN23 ¦
¦ ¦НЗ...........................8 ¦8-> MN23 ¦
+-------------------------------+-------------------------------+---------+
¦MN22. Сколько весил(а) (имя)? ¦По карте...1 (кг) __. __ __ __ ¦ ¦
¦Перепишите вес из медицинской ¦По памяти..2 (кг) __. __ __ __ ¦ ¦
¦карты, если она имеется в ¦НЗ.........9 9998 ¦ ¦
¦наличии. ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-------------------------------+---------+
¦MN23. Восстановился ли у Вас¦Да...........................1 ¦ ¦
¦ менструальный цикл ¦Нет..........................2 ¦ ¦
¦ после рождения (имя)? ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-------------------------------+---------+
¦MN24. Вы кормили грудью ¦Да...........................1 ¦ ¦
¦ (имя)? ¦Нет..........................2 ¦2 ¦ PN1 ¦
¦ ¦ ¦ \/ ¦
+-------------------------------+-------------------------------+---------+
¦MN25. Спустя какое время ¦Сразу же...............0 00 ¦ ¦
¦ после родов Вы первый ¦Часы...................1 __ __ ¦ ¦
¦ раз приложили (имя) к ¦Дни....................2 __ __ ¦ ¦
¦ груди? ¦НЗ/не помнит...........9 98 ¦ ¦
¦Если менее 1 часа, запишите ¦ ¦ ¦
¦"00" часов. ¦ ¦ ¦
¦Если менее 24 часов, запишите ¦ ¦ ¦
¦количество часов. ¦ ¦ ¦
¦В другом случае запишите ¦ ¦ ¦
¦количество дней. ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-------------------------------+---------+
¦MN26. В первые три дня ¦Да...........................1 ¦ ¦
¦ после рождения давали ¦Нет..........................2 ¦2 ¦ PN1 ¦
¦ ли (имя) что-нибудь ¦ ¦ \/ ¦
¦ пить, кроме грудного ¦НЗ...........................8 ¦8 ¦ PN1 ¦
¦ молока? ¦ ¦ \/ ¦
+-------------------------------+-------------------------------+---------+
¦MN27. Что давали пить ¦Молоко (негрудное).......... A ¦ ¦
¦ (имя)? ¦Воду........................ B ¦ ¦
¦ Спросите: ¦Воду с сахаром или ¦ ¦
¦ Что-нибудь еще давали ¦глюкозой.................... C ¦ ¦
¦ пить? ¦Раствор от колик в животе... D ¦ ¦
¦Продолжайте расспрашивать, ¦Сахарно-солевой раствор..... E ¦ ¦
¦чтобы выяснить, что женщина ¦Сок......................... F ¦ ¦
¦давала пить ребенку, и ¦Детское питание............. G ¦ ¦
¦обведите коды всех упомянутых ¦Чай/травяной настой......... H ¦ ¦
¦напитков. ¦Мед......................... I ¦ ¦
¦ ¦Другое (указать) ___________ X ¦ ¦
--------------------------------+-------------------------------+----------
---------------------------------------------------------------------------
¦НАБЛЮДЕНИЕ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ PN ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Заполняется в отношении всех женщин, которые родили живого ребенка в ¦
¦течение двух лет, предшествующих дате проведения опроса. ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦PN1. Проверьте MN18. Роды ¦--- ¦
¦ проходили в организации ¦¦ ¦ Да (MN18 = 21 - 26 или 31 - 36). ->¦
¦ здравоохранения? ¦--- PN2 ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦--- ¦
¦ ¦¦ ¦ Нет (MN18 = 11 - 12 или 96). -> PN6¦
¦ ¦--- ¦
+---------------------------------+---------------------------------------+
¦PN2. А сейчас мне хотелось бы ¦Часы.................1 __ __ ¦ ¦
¦ задать Вам несколько ¦Дни..................2 __ __ ¦ ¦
¦ вопросов о том, что ¦Недели...............3 __ __ ¦ ¦
¦ происходило спустя ¦НЗ/не помнит.........9 98 ¦ ¦
¦ несколько часов или дней ¦ ¦ ¦
¦ после рождения ¦ ¦ ¦
¦ (имя). ¦ ¦ ¦
¦ Вы сказали, что Вы рожали ¦ ¦ ¦
¦ в (название и тип ¦ ¦ ¦
¦ организации, указанной в ¦ ¦ ¦
¦ MN18). Как долго Вы ¦ ¦ ¦
¦ оставались там после ¦ ¦ ¦
¦ родов? ¦ ¦ ¦
¦Если менее одного дня, запишите ¦ ¦ ¦
¦количество часов. ¦ ¦ ¦
¦Если менее одной недели, ¦ ¦ ¦
¦запишите количество дней. ¦ ¦ ¦
¦Во всех остальных случаях ¦ ¦ ¦
¦запишите количество недель. ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+-----------------------------+---------+
¦PN3. Мне хотелось бы ¦Да.........................1 ¦ ¦
¦ поговорить с Вами о ¦Нет........................2 ¦ ¦
¦ наблюдении за состоянием ¦ ¦ ¦
¦ здоровья (имя) во время ¦ ¦ ¦
¦ нахождения в данной ¦ ¦ ¦
¦ организации. Например, ¦ ¦ ¦
¦ проводил ли кто-нибудь ¦ ¦ ¦
¦ осмотр (имя) и проверку ¦ ¦ ¦
¦ пуповины или убедился ли ¦ ¦ ¦
¦ кто-нибудь в том, что с ¦ ¦ ¦
¦ (имя) все в порядке? ¦ ¦ ¦
¦ Прежде чем Вы покинули ¦ ¦ ¦
¦ (название и тип ¦ ¦ ¦
¦ организации, указанной ¦ ¦ ¦
¦ в MN18), проводил ли ¦ ¦ ¦
¦ кто-нибудь наблюдение ¦ ¦ ¦
¦ за состоянием здоровья ¦ ¦ ¦
¦ (имя)? ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+-----------------------------+---------+
¦PN4. Что Вы можете сказать о ¦Да.........................1 ¦ ¦
¦ наблюдении за Вашим ¦Нет........................2 ¦ ¦
¦ состоянием здоровья? Я ¦ ¦ ¦
¦ имею в виду, оценил ли ¦ ¦ ¦
¦ кто-нибудь состояние ¦ ¦ ¦
¦ Вашего здоровья, например ¦ ¦ ¦
¦ расспросив Вас о Вашем ¦ ¦ ¦
¦ здоровье или ¦ ¦ ¦
¦ осмотрев Вас? ¦ ¦ ¦
¦ Прежде чем Вы покинули ¦ ¦ ¦
¦ (название и тип ¦ ¦ ¦
¦ организации, указанной в ¦ ¦ ¦
¦ MN18), проводил ли ¦ ¦ ¦
¦ кто-нибудь наблюдение ¦ ¦ ¦
¦ за Вашим состоянием? ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+-----------------------------+---------+
¦PN5. А сейчас мне хотелось ¦Да.........................1 ¦1-> PN11 ¦
¦ бы поговорить с Вами о ¦Нет........................2 ¦2-> PN16 ¦
¦ том, что происходило ¦ ¦ ¦
¦ после того как Вы ¦ ¦ ¦
¦ покинули (название и ¦ ¦ ¦
¦ тип организации, ¦ ¦ ¦
¦ указанной в MN18). ¦ ¦ ¦
¦ После того как Вы ¦ ¦ ¦
¦ покинули (название и тип ¦ ¦ ¦
¦ организации, указанной ¦ ¦ ¦
¦ в MN18), проводил ли ¦ ¦ ¦
¦ кто-нибудь наблюдение за ¦ ¦ ¦
¦ состоянием здоровья ¦ ¦ ¦
¦ (имя)? ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+-----------------------------+---------+
¦PN6. Проверьте MN17. Роды ¦--- ¦
¦ принимал медицинский ¦¦ ¦ Да (MN17 = A - D). -> PN7 ¦
¦ работник? ¦--- ¦
¦ ¦--- ¦
¦ ¦¦ ¦ Нет (MN17 = A - D). -> PN10 ¦
¦ ¦--- ¦
+---------------------------------+---------------------------------------+
¦PN7. Как Вы уже сказали, ¦Да.........................1 ¦ ¦
¦ роды принимало(и) ¦Нет........................2 ¦ ¦
¦ (лицо(а), указанное(ые) ¦ ¦ ¦
¦ в MN17). Мне хотелось ¦ ¦ ¦
¦ бы поговорить с Вами о ¦ ¦ ¦
¦ наблюдении за состоянием ¦ ¦ ¦
¦ здоровья (имя) сразу ¦ ¦ ¦
¦ после родов. Например, ¦ ¦ ¦
¦ проводил ли кто-нибудь ¦ ¦ ¦
¦ осмотр (имя) и проверку ¦ ¦ ¦
¦ пуповины или убедился ли ¦ ¦ ¦
¦ кто-нибудь в том, что с ¦ ¦ ¦
¦ (имя) все в порядке? ¦ ¦ ¦
¦ После родов и до того как ¦ ¦ ¦
¦ (лицо(а), указанное(ые) в ¦ ¦ ¦
¦ MN17) покинуло(и) Вас, ¦ ¦ ¦
¦ проводило(и) ли (лицо(а), ¦ ¦ ¦
¦ указанное(ые) в MN17) ¦ ¦ ¦
¦ наблюдение за состоянием ¦ ¦ ¦
¦ здоровья (имя)? ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+-----------------------------+---------+
¦PN8. Прежде чем уйти, ¦Да.........................1 ¦ ¦
¦ проводило(ли) ли ¦Нет........................2 ¦ ¦
¦ (лицо(а), указанное(ые) в ¦ ¦ ¦
¦ MN17) наблюдение за ¦ ¦ ¦
¦ Вашим состоянием? Я имею ¦ ¦ ¦
¦ в виду, оценил ли ¦ ¦ ¦
¦ кто-нибудь состояние ¦ ¦ ¦
¦ Вашего здоровья, например ¦ ¦ ¦
¦ расспросив Вас о Вашем ¦ ¦ ¦
¦ здоровье или ¦ ¦ ¦
¦ осмотрев Вас? ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+-----------------------------+---------+
¦PN9. После того как (лицо(а), ¦Да.........................1 ¦1-> PN11 ¦
¦ указанное(ые) в MN17) ¦Нет........................2 ¦2-> PN18 ¦
¦ покинуло(и) Вас, проводил ¦ ¦ ¦
¦ ли кто-нибудь наблюдение ¦ ¦ ¦
¦ за состоянием здоровья ¦ ¦ ¦
¦ (имя)? ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+-----------------------------+---------+
¦PN10. Мне хотелось бы ¦Да.........................1 ¦ ¦
¦ поговорить с Вами о ¦Нет........................2 ¦2-> PN19 ¦
¦ наблюдении за состоянием ¦ ¦ ¦
¦ здоровья (имя) после ¦ ¦ ¦
¦ родов. Например, проводил ¦ ¦ ¦
¦ ли кто-нибудь осмотр ¦ ¦ ¦
¦ (имя) и проверку пуповины ¦ ¦ ¦
¦ или убедился ли ¦ ¦ ¦
¦ кто-нибудь в том, что с ¦ ¦ ¦
¦ (имя) все в порядке? ¦ ¦ ¦
¦ После рождения (имя) ¦ ¦ ¦
¦ проводил ли кто-нибудь ¦ ¦ ¦
¦ наблюдение за его/ее ¦ ¦ ¦
¦ состоянием здоровья? ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+-----------------------------+---------+
¦PN11. Наблюдение проводилось ¦Один раз...................1 ¦1->PN12A ¦
¦ только один раз или ¦Более одного раза..........2 ¦2->PN12B ¦
¦ более одного раза? ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+-----------------------------+---------+
¦PN12A. Спустя какое время ¦Часы.................1 __ __ ¦ ¦
¦ после родов проводилось ¦Дни..................2 __ __ ¦ ¦
¦ такое наблюдение? ¦Недели...............3 __ __ ¦ ¦
¦PN12B. Спустя какое время ¦НЗ/не помнит.........9 98 ¦ ¦
¦ после родов проводилось ¦ ¦ ¦
¦ первое из этих ¦ ¦ ¦
¦ наблюдений? ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+ ¦ ¦
¦Если менее одного дня, запишите ¦ ¦ ¦
¦количество часов. ¦ ¦ ¦
¦Если менее одной недели, ¦ ¦ ¦
¦запишите количество дней. ¦ ¦ ¦
¦Во всех остальных случаях ¦ ¦ ¦
¦запишите количество недель. ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+-----------------------------+---------+
¦PN13. Кто проводил наблюдение ¦Медицинский работник: ¦ ¦
¦ за состоянием здоровья ¦ врач.................. A ¦ ¦
¦ (имя)? ¦ медицинская ¦ ¦
¦ ¦ сестра/акушерка....... B ¦ ¦
¦ ¦ фельдшер.............. D ¦ ¦
¦ ¦Другое лицо: ¦ ¦
¦ ¦ родственница(к)/ ¦ ¦
¦ ¦ подруга(друг)......... H ¦ ¦
¦ ¦Другое (указать) _________ X ¦ ¦
+---------------------------------+-----------------------------+---------+
¦PN14. Где проводилось ¦Дома: ¦ ¦
¦ наблюдение за ¦ у себя дома...........11 ¦ ¦
¦ состоянием ¦ не у себя дома........12 ¦ ¦
¦ здоровья (имя)? ¦Государственные организации ¦ ¦
¦Задавайте вопросы, чтобы ¦здравоохранения: ¦ ¦
¦определить тип организации ¦ больница/родильный ¦ ¦
¦здравоохранения. ¦ дом...................21 ¦ ¦
¦Если невозможно определить, ¦ медицинский центр.....22 ¦ ¦
¦является ли организация ¦ поликлиника...........24 ¦ ¦
¦здравоохранения государственной ¦ другая организация ¦ ¦
¦или негосударственной, запишите ¦ здравоохранения ¦ ¦
¦ее название: ¦ (указать) 26 ¦ ¦
¦ ¦Негосударственные ¦ ¦
¦_________________________________¦организации здравоохранения: ¦ ¦
¦ (название организации ¦ больница..............31 ¦ ¦
¦ здравоохранения) ¦ медицинский центр.....32 ¦ ¦
¦_________________________________¦ родильный дом.........33 ¦ ¦
¦_________________________________¦ другая организация ¦ ¦
¦ ¦ здравоохранения ¦ ¦
¦ ¦ (указать) ___________ 36 ¦ ¦
¦ ¦Другое (указать) ________ 96 ¦ ¦
+---------------------------------+-----------------------------+---------+
¦PN15. Проверьте MN18. Роды ¦--- ¦
¦ проходили в организации ¦¦ ¦ Да (MN18 = 21 - 26 или 31 - 36). ->¦
¦ здравоохранения? ¦--- PN16 ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦--- ¦
¦ ¦¦ ¦ Нет (MN18 = 11 - 12 или 96). -> ¦
¦ ¦--- PN17 ¦
¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------------------------------------+
¦PN16. После того как Вы ¦Да.........................1 ¦1-> PN20 ¦
¦ покинули (название и тип ¦Нет........................2 ¦ 2 ¦ IS1 ¦
¦ организации, указанной ¦ ¦ \/ ¦
¦ в MN18), проводил ли ¦ ¦ ¦
¦ кто-нибудь наблюдение за ¦ ¦ ¦
¦ Вашим состоянием ¦ ¦ ¦
¦ здоровья? ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+-----------------------------+---------+
¦PN17. Проверьте MN17. Роды ¦--- ¦
¦ принимал медицинский ¦¦ ¦ Да (MN17=A - D). -> PN18 ¦
¦ работник? ¦--- ¦
¦ ¦--- ¦
¦ ¦¦ ¦ Нет (MN17=A - D). -> PN19 ¦
¦ ¦--- ¦
+---------------------------------+---------------------------------------+
¦PN18. После того как прошли ¦Да.........................1 ¦1-> PN20 ¦
¦ роды и (лицо(а), ¦Нет........................2 ¦ 2 ¦ IS1 ¦
¦ указанное(ые) в MN17) ¦ ¦ \/ ¦
¦ покинуло(и) Вас, проводил¦ ¦ ¦
¦ ли кто-нибудь наблюдение ¦ ¦ ¦
¦ за Вашим состоянием ¦ ¦ ¦
¦ здоровья? ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+-----------------------------+---------+
¦PN19. После рождения (имя) ¦Да.........................1 ¦ ¦
¦ проводил ли кто-нибудь ¦Нет........................2 ¦ 2 ¦ IS1 ¦
¦ наблюдение за Вашим ¦ ¦ \/ ¦
¦ состоянием? Я имею в ¦ ¦ ¦
¦ виду, оценил ли кто- ¦ ¦ ¦
¦ нибудь состояние Вашего ¦ ¦ ¦
¦ здоровья, например ¦ ¦ ¦
¦ расспросив Вас о Вашем ¦ ¦ ¦
¦ здоровье или осмотрев ¦ ¦ ¦
¦ Вас? ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+-----------------------------+---------+
¦PN20. Наблюдение проводилось ¦Один раз...................1 ¦1->PN21A ¦
¦ только один раз или ¦Более одного раза..........2 ¦2->PN21B ¦
¦ более одного раза? ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+-----------------------------+---------+
¦PN21A. Спустя какое время после ¦Часы.................1 __ __ ¦ ¦
¦ родов проводилось такое ¦Дни..................2 __ __ ¦ ¦
¦ наблюдение? ¦Недели...............3 __ __ ¦ ¦
¦PN21B. Спустя какое время после ¦НЗ/не помнит.........9 98 ¦ ¦
¦ родов проводилось первое ¦ ¦ ¦
¦ из этих наблюдений? ¦ ¦ ¦
¦Если менее одного дня, запишите ¦ ¦ ¦
¦количество часов. ¦ ¦ ¦
¦Если менее одной недели, ¦ ¦ ¦
¦запишите количество дней. ¦ ¦ ¦
¦Во всех остальных случаях ¦ ¦ ¦
¦запишите количество недель. ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+-----------------------------+---------+
¦PN22. Кто проводил наблюдение ¦Медицинский работник: ¦ ¦
¦ за Вашим состоянием ¦ врач.................. A ¦ ¦
¦ здоровья? ¦ медицинская ¦ ¦
¦ ¦ сестра/акушерка....... B ¦ ¦
¦ ¦ фельдшер.............. D ¦ ¦
¦ ¦Другое лицо: ¦ ¦
¦ ¦ родственница(к)/ ¦ ¦
¦ ¦ подруга(друг)......... H ¦ ¦
¦ ¦Другое (указать) _________ X ¦ ¦
+---------------------------------+-----------------------------+---------+
¦PN23. Где проводилось ¦Дома: ¦ ¦
¦ наблюдение за Вашим ¦ у себя дома...........11 ¦ ¦
¦ состоянием здоровья? ¦ не у себя дома........12 ¦ ¦
¦Задавайте вопросы, чтобы ¦Государственные организации ¦ ¦
¦определить тип организации ¦здравоохранения: ¦ ¦
¦здравоохранения. ¦ больница/родильный ¦ ¦
¦Если невозможно определить, ¦ дом...................21 ¦ ¦
¦является ли организация ¦ медицинский центр.....22 ¦ ¦
¦здравоохранения государственной ¦ другая организация ¦ ¦
¦или негосударственной, запишите ¦ здравоохранения ¦ ¦
¦ее название: ¦ (указать) ___________ 26 ¦ ¦
¦________________________________ ¦Негосударственные ¦ ¦
¦ (название организации ¦организации здравоохранения: ¦ ¦
¦ здравоохранения) ¦ больница..............31 ¦ ¦
¦________________________________ ¦ медицинский центр.....32 ¦ ¦
¦________________________________ ¦ родильный дом.........33 ¦ ¦
¦ ¦ другая организация ¦ ¦
¦ ¦ здравоохранения ¦ ¦
¦ ¦ (указать) ___________ 36 ¦ ¦
¦ ¦Другое (указать) ________ 96 ¦ ¦
----------------------------------+-----------------------------+----------
---------------------------------------------------------------------------
¦СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ IS ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦IS1. Проверьте HL9 из СОСТАВА ¦--- ¦ ¦
¦ ДОМОХОЗЯЙСТВА: Является ли ¦¦ ¦ Да. -> IS2 ¦ ¦
¦ женщина матерью ребенка в ¦--- ¦ ¦
¦ возрасте до 5 лет или лицом, ¦--- ¦ ¦
¦ осуществляющим за ним ¦¦ ¦ Нет. ¦ CP0 ¦ ¦
¦ основной уход? ¦--- \/ ¦ ¦
+----------------------------------+-----------------------------+--------+
¦IS2. Иногда у детей возникают ¦Ребенок не может пить или ¦ ¦
¦ серьезные заболевания, и их ¦сосать грудь.............. A ¦ ¦
¦ необходимо незамедлительно ¦У ребенка ухудшается общее ¦ ¦
¦ доставить в организацию ¦состояние................. B ¦ ¦
¦ здравоохранения. ¦У ребенка повышается ¦ ¦
¦ Какие симптомы заставят Вас ¦температура............... C ¦ ¦
¦ немедленно отвезти своего ¦У ребенка учащенное ¦ ¦
¦ ребенка в организацию ¦дыхание................... D ¦ ¦
¦ здравоохранения? ¦У ребенка затрудненное ¦ ¦
¦ Спросите: ¦дыхание................... E ¦ ¦
¦ Еще какие-нибудь симптомы? ¦У ребенка кровь в стуле... F ¦ ¦
¦Продолжайте расспрашивать мать ¦Ребенок мало пьет......... G ¦ ¦
¦ребенка/ лицо, осуществляющее за ¦У ребенка ожог............ H ¦ ¦
¦ним основной уход, о других ¦У ребенка инородное тело в ¦ ¦
¦признаках или симптомах ¦носу, ухе или других ¦ ¦
¦заболеваний до того момента, пока ¦органах................... I ¦ ¦
¦она/оно уже больше не сможет ¦Другое (указать) _________ X ¦ ¦
¦вспомнить какие-либо другие ¦Другое (указать) _________ Y ¦ ¦
¦симптомы. ¦Другое (указать) _________ Z ¦ ¦
¦Обведите все упомянутые симптомы, ¦ ¦ ¦
¦но НЕ ПОДСКАЗЫВАЙТЕ. ¦ ¦ ¦
-----------------------------------+-----------------------------+---------
---------------------------------------------------------------------------
¦КОНТРАЦЕПЦИЯ CP ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦CP0. Мне хотелось бы поговорить с ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Вами на другую тему - о ¦ ¦ ¦ ¦
¦ планировании семьи. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Некоторые люди используют ¦ ¦ ¦ ¦
¦ различные способы, чтобы ¦ ¦ ¦ ¦
¦ отложить или избежать ¦ ¦ ¦ ¦
¦ беременности. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Слышали ли Вы о таких ¦ Да ¦ Нет ¦ ¦
¦ способах предохранения, как: ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+--------------+--------------+--------+
¦ [A] Женская стерилизация ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦
+----------------------------------+--------------+--------------+--------+
¦ [B] Мужская стерилизация ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦
+----------------------------------+--------------+--------------+--------+
¦ [C] Внутриматочная спираль ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦
+----------------------------------+--------------+--------------+--------+
¦ [D] Противозачаточные ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦
¦ инъекции ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+--------------+--------------+--------+
¦ [E] Противозачаточные ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦
¦ имплантанты ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+--------------+--------------+--------+
¦ [F] Противозачаточные ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦
¦ таблетки ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+--------------+--------------+--------+
¦ [G] Мужской презерватив ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦
+----------------------------------+--------------+--------------+--------+
¦ [H] Женский презерватив ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦
+----------------------------------+--------------+--------------+--------+
¦ [I] Диафрагма ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦
+----------------------------------+--------------+--------------+--------+
¦ [J] Пена/гель ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦
+----------------------------------+--------------+--------------+--------+
¦ [K] Метод лактационной ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦
¦ аменореи ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+--------------+--------------+--------+
¦ [L] Периодическое ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦
¦ воздержание/цикл ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+--------------+--------------+--------+
¦ [M] Прерывание полового акта ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦
+----------------------------------+--------------+--------------+--------+
¦ [N] Экстренная ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦
¦ (посткоитальная) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ контрацепция ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+--------------+--------------+--------+
¦ [X] Другое ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦
+----------------------------------+--------------+--------------+--------+
¦CP1. Вы сейчас беременны? ¦Да, сейчас беременна.......1 ¦1 ¦ UN1 ¦
¦ ¦Нет........................2 ¦ \/ ¦
¦ ¦НЗ/не уверена..............8 ¦ ¦
+----------------------------------+-----------------------------+--------+
¦CP2. Вы сейчас делаете что-нибудь ¦Да.........................1 ¦ ¦
¦ или пользуетесь каким-либо ¦Нет........................2 ¦2 ¦ UN1 ¦
¦ способом, чтобы отложить или ¦ ¦ \/ ¦
¦ избежать беременности? ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+-----------------------------+--------+
¦CP3. Какой способ предохранения ¦Женская стерилизация...... A ¦ ¦
¦ Вы используете? ¦Мужская стерилизация...... B ¦ ¦
+----------------------------------+Внутриматочная спираль.... C ¦ ¦
¦ Обведите все упомянутые ¦Противозачаточные ¦ ¦
¦ способы, но НЕ ¦инъекции.................. D ¦ ¦
¦ ПОДСКАЗЫВАЙТЕ. ¦Противозачаточные ¦ ¦
¦ ¦имплантаты................ E ¦ ¦
¦ ¦Противозачаточные ¦ ¦
¦ ¦таблетки.................. F ¦ ¦
¦ ¦Мужской презерватив....... G ¦ ¦
¦ ¦Женский презерватив....... H ¦ ¦
¦ ¦Диафрагма................. I ¦ ¦
¦ ¦Пена/гель................. J ¦ ¦
¦ ¦Метод лактационной ¦ ¦
¦ ¦аменореи.................. K ¦ ¦
¦ ¦Периодическое ¦ ¦
¦ ¦воздержание/цикл.......... L ¦ ¦
¦ ¦Прерывание полового ¦ ¦
¦ ¦акта...................... M ¦ ¦
¦ ¦Другое (указать) _________ X ¦ ¦
+----------------------------------+-----------------------------+--------+
¦CP4. Решение использовать ¦Собственное решение........1 ¦ ¦
¦ контрацепцию является в ¦Решение мужа/партнера......2 ¦ ¦
¦ основном Вашим собственным, ¦Совместное решение.........3 ¦ ¦
¦ решением мужа/партнера или ¦Другое (указать) _________ 6 ¦ ¦
¦ совместным? ¦ ¦ ¦
-----------------------------------+-----------------------------+---------
---------------------------------------------------------------------------
¦РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ UN ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦UN1. Проверьте CP1. В настоящее ¦--- ¦
¦ время беременна? ¦¦ ¦ Да. -> UN2 ¦
¦ ¦--- ¦
¦ ¦--- ¦
¦ ¦¦ ¦ Нет, НЗ/не уверена. -> UN5 ¦
¦ ¦--- ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦UN2. Сейчас мне хотелось бы ¦Да.......................1 ¦ 1->UN4 ¦
¦ поговорить с Вами о Вашей ¦Нет......................2 ¦ ¦
¦ беременности. Когда Вы ¦ ¦ ¦
¦ забеременели, была ли эта ¦ ¦ ¦
¦ беременность желанной? ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------------------+----------+
¦UN3. Вы хотели иметь ребенка ¦Позже....................1 ¦ ¦
¦ позже или вообще не хотели ¦Вообще не хотела иметь ¦ ¦
¦ (больше) детей? ¦(больше) детей...........2 ¦ ¦
+----------------------------------+---------------------------+----------+
¦UN4. Сейчас я хочу задать Вам ¦ ¦ ¦
¦ несколько вопросов о ¦ ¦ ¦
¦ будущем. ¦ ¦ ¦
¦ После рождения ребенка, ¦Хотела бы родить еще ¦ ¦
¦ которым Вы беременны, ¦одного ребенка...........1 ¦ 1->UN7 ¦
¦ хотели бы Вы родить еще ¦Предпочла бы больше не ¦ ¦
¦ одного ребенка или ¦иметь детей..............2 ¦ 2->UN13 ¦
¦ предпочли бы больше не ¦НЗ/не решила.............8 ¦ 8->UN13 ¦
¦ иметь детей? ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------------------+----------+
¦UN5. Проверьте CP3. Использует ¦--- ¦
¦ в настоящее время способ ¦¦ ¦ Да. -> UN13 ¦
¦ предохранения "женская ¦--- ¦
¦ стерилизация"? ¦--- ¦
¦ ¦¦ ¦ Нет. -> UN6 ¦
¦ ¦--- ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦UN6. Сейчас я хочу задать Вам ¦ ¦ ¦
¦ несколько вопросов о ¦ ¦ ¦
¦ будущем. ¦ ¦ ¦
¦ Хотели бы Вы родить (еще ¦Хотела бы родить (еще ¦ ¦
¦ одного) ребенка или ¦одного) ребенка..........1 ¦ ¦
¦ предпочли бы (больше) не ¦Предпочла бы (больше) не ¦ ¦
¦ иметь детей? ¦иметь детей..............2 ¦ 2->UN9 ¦
¦ ¦Не может забеременеть....3 ¦ 3->UN11 ¦
¦ ¦НЗ/не решила.............8 ¦ 8->UN9 ¦
+----------------------------------+---------------------------+----------+
¦UN7. Когда Вы планируете родить ¦Через ¦ ¦
¦ (еще одного) ребенка? ¦ месяцев........1 __ __ ¦ ¦
¦ ¦ лет............2 __ __ ¦ ¦
¦ ¦В ближайшее время......993 ¦ ¦
¦ ¦Не может ¦ ¦
¦ ¦забеременеть...........994 ¦994->UN11 ¦
¦ ¦После вступления в ¦ ¦
¦ ¦брак...................995 ¦ ¦
¦ ¦Другое.................996 ¦ ¦
¦ ¦НЗ.....................998 ¦ ¦
+----------------------------------+---------------------------+----------+
¦UN8. Проверьте CP1. В настоящее ¦--- ¦
¦ время беременна? ¦¦ ¦ Да. -> UN13 ¦
¦ ¦--- ¦
¦ ¦--- ¦
¦ ¦¦ ¦ Нет, НЗ/не уверена. -> UN9 ¦
¦ ¦--- ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦UN9. Проверьте CP3. В настоящее ¦--- ¦
¦ время применяет какой-либо ¦¦ ¦ Да. -> UN13 ¦
¦ способ предохранения? ¦--- ¦
¦ ¦--- ¦
¦ ¦¦ ¦ Нет. -> UN10 ¦
¦ ¦--- ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦UN10. Как Вы думаете, в настоящее¦Да.......................1 ¦1 ->UN13 ¦
¦ время Вы физически в ¦Нет......................2 ¦ ¦
¦ состоянии забеременеть? ¦НЗ.......................8 ¦8 ->UN13 ¦
+----------------------------------+---------------------------+----------+
¦UN11. Почему Вы думаете, что Вы ¦Редкие половые отношения/ ¦ ¦
¦ физически не в состоянии ¦отсутствие половых ¦ ¦
¦ забеременеть? ¦отношений............... A ¦ ¦
¦ ¦Менопауза............... B ¦ ¦
¦ ¦Никогда не было ¦ ¦
¦ ¦менструаций............. C ¦ ¦
¦ ¦Гистерэктомия ¦ ¦
¦ ¦(хирургическое ¦ ¦
¦ ¦удаление матки)......... D ¦ ¦
¦ ¦Безрезультатно пыталась ¦ ¦
¦ ¦забеременеть в течение ¦ ¦
¦ ¦2 и более лет........... E ¦ ¦
¦ ¦Послеродовая аменорея... F ¦ ¦
¦ ¦Грудное ¦ ¦
¦ ¦вскармливание........... G ¦ ¦
¦ ¦Считает себя старой..... H ¦ ¦
¦ ¦Другое (указать) _______ X ¦ ¦
¦ ¦НЗ...................... Z ¦ ¦
+----------------------------------+---------------------------+----------+
¦UN12. Проверьте UN11. Отмечено ¦--- ¦
¦ "Никогда не было ¦¦ ¦ Да. -> MA1 ¦
¦ менструаций"? ¦--- ¦
¦ ¦--- ¦
¦ ¦¦ ¦ Нет. ¦ UN13 ¦
¦ ¦--- \/ ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦UN13. Когда начался Ваш ¦Дней назад.........1 __ __ ¦ ¦
¦ последний менструальный ¦Недель назад.......2 __ __ ¦ ¦
¦ цикл? ¦Месяцев назад......3 __ __ ¦ ¦
¦ ¦Лет назад..........4 __ __ ¦ ¦
¦ ¦Менопауза/подверглась ¦ ¦
¦ ¦гистерэктомии..........994 ¦ ¦
¦ ¦До последних родов.....995 ¦ ¦
¦ ¦Никогда не было ¦ ¦
¦ ¦менструаций............996 ¦ ¦
-----------------------------------+---------------------------+-----------
---------------------------------------------------------------------------
¦СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ MA ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦MA1. Вы сейчас замужем или ¦Да, сейчас замужем.....1 ¦ ¦
¦ состоите с мужчиной в ¦Да, состою в ¦ ¦
¦ незарегистрированных ¦незарегистрированных ¦ ¦
¦ отношениях? ¦отношениях.............2 ¦ ¦
¦ ¦Не замужем.............3 ¦ 3->MA5 ¦
+------------------------------------+-------------------------+----------+
¦MA2. Сколько Вашему мужу/партнеру ¦Возраст (полных ¦ ¦
¦ (полных) лет? ¦лет).............. __ __ ¦ ¦
¦ ¦НЗ....................98 ¦ ¦
+------------------------------------+-------------------------+----------+
¦MA2А. Проверьте MA1. В настоящее ¦--- ¦
¦ время замужем или состоит в ¦¦ ¦ Да. -> MA7 ¦
¦ незарегистрированных ¦--- ¦
¦ отношениях? ¦--- ¦
¦ ¦¦ ¦ Нет. -> MA5 ¦
¦ ¦--- ¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦MA5. Вы когда-либо были замужем ¦Да, была замужем.......1 ¦ ¦
¦ или состояли с мужчиной в ¦Да, состояла в ¦ ¦
¦ незарегистрированных ¦незарегистрированных ¦ ¦
¦ отношениях? ¦отношениях.............2 ¦ ¦
¦ ¦Нет....................3 ¦ 3 ¦ DV1 ¦
¦ ¦ ¦ \/ ¦
+------------------------------------+-------------------------+----------+
¦MA6. Каково Ваше семейное ¦Вдова..................1 ¦ ¦
¦ положение сейчас: Вы вдова, ¦Разведена..............2 ¦ ¦
¦ разведены или разошлись? ¦Разошлась..............3 ¦ ¦
+------------------------------------+-------------------------+----------+
¦MA7. Сколько раз Вы были замужем ¦Только один раз........1 ¦ ¦
¦ или состояли с мужчиной в ¦Более одного раза......2 ¦ ¦
¦ незарегистрированных ¦ ¦ ¦
¦ отношениях? ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+-------------------------+----------+
¦MA8. В каком месяце и году Вы ¦Месяц............. __ __ ¦ ¦
¦ впервые вышли замуж или ¦НЗ месяц..............98 ¦ ¦
¦ вступили с мужчиной в ¦Год......... __ __ __ __ ¦ ¦
¦ незарегистрированные ¦НЗ год..............9998 ¦9998->DV1 ¦
¦ отношения? ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+-------------------------+----------+
¦MA9. Сколько Вам было лет, когда ¦Возраст (полных ¦ ¦
¦ Вы впервые вышли замуж или ¦лет).............. __ __ ¦ ¦
¦ вступили с мужчиной в ¦ ¦ ¦
¦ незарегистрированные ¦ ¦ ¦
¦ отношения? ¦ ¦ ¦
-------------------------------------+-------------------------+-----------
---------------------------------------------------------------------------
¦ОТНОШЕНИЕ К ДОМАШНЕМУ НАСИЛИЮ DV ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Проверьте, не присутствуют ли другие лица. Прежде чем продолжить опрос, ¦
¦обеспечьте конфиденциальность. ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦DV1. Иногда муж/партнер бывает ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ раздражен или рассержен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ поступками своей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ жены/партнерши. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ По Вашему мнению, вправе ли ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ муж/партнер ударить или ¦ Да ¦ Нет ¦ НЗ ¦ ¦
¦ избить свою жену/партнершу в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ следующих ситуациях: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+---------+--------+---------+------+
¦ [A] Если она выходит из дома, ¦ 1 ¦ 2 ¦ 8 ¦ ¦
¦ не сказав ему об этом? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+---------+--------+---------+------+
¦ [B] Если она не заботится о ¦ 1 ¦ 2 ¦ 8 ¦ ¦
¦ детях? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+---------+--------+---------+------+
¦ [C] Если она возражает ему? ¦ 1 ¦ 2 ¦ 8 ¦ ¦
+-------------------------------------+---------+--------+---------+------+
¦ [D] Если она отказывает ему в ¦ 1 ¦ 2 ¦ 8 ¦ ¦
¦ половой близости? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+---------+--------+---------+------+
¦ [E] Если у нее пригорает еда? ¦ 1 ¦ 2 ¦ 8 ¦ ¦
+-------------------------------------+---------+--------+---------+------+
¦DV2. Как Вы считаете, что чаще ¦Чрезмерное употребление ¦ ¦
¦ всего является причинами ¦алкоголя................. A ¦ ¦
¦ домашнего насилия со стороны ¦Психологическое и душевное ¦ ¦
¦ мужа/партнера? ¦расстройство, эмоциональное ¦ ¦
¦Обведите все упомянутые причины, но ¦состояние................ B ¦ ¦
¦НЕ ПОДСКАЗЫВАЙТЕ. ¦Ревность................. C ¦ ¦
¦ ¦Поведенческие ¦ ¦
¦ ¦стереотипы............... D ¦ ¦
¦ ¦Социально-экономическое ¦ ¦
¦ ¦неблагополучие........... E ¦ ¦
¦ ¦Средства массовой ¦ ¦
¦ ¦информации............... F ¦ ¦
¦ ¦Другое (указать) ________ X ¦ ¦
+-------------------------------------+----------------------------+------+
¦DV3. Проверьте MA1 и MA5. В ¦--- ¦
¦ настоящее время замужем или ¦¦ ¦ Да. -> DV4 ¦
¦ состоит в незарегистрированных ¦--- ¦
¦ отношениях или когда-либо была ¦--- ¦
¦ замужем или состояла с мужчино馦 ¦ Нет. -> DV9 ¦
¦ в незарегистрированных ¦--- ¦
¦ отношениях? ¦ ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦DV4. Испытывали ли Вы когда-либо по ¦Да........................1 ¦ ¦
¦ отношению к себе со стороны ¦Нет.......................2 ¦2->DV9¦
¦ мужа/партнера насилие в любой ¦НЗ/не помнит/нет ответа...8 ¦8->DV9¦
¦ форме (физическое, ¦ ¦ ¦
¦ психологическое, экономическое ¦ ¦ ¦
¦ или сексуальное)? ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+----------------------------+------+
¦DV5. Как часто Вы испытывали по ¦Каждый день или почти ¦ ¦
¦ отношению к себе со стороны ¦каждый день...............1 ¦ ¦
¦ мужа/партнера насилие в ¦Один или два раза в ¦ ¦
¦ течение последних 12 месяцев, ¦неделю....................2 ¦ ¦
¦ то есть с (день и месяц ¦Один или два раза в ¦ ¦
¦ опроса) 2011 года? ¦месяц.....................3 ¦ ¦
¦ ¦Менее одного раза в ¦ ¦
¦ ¦месяц.....................4 ¦ ¦
¦ ¦НЗ/не помнит/нет ¦ ¦
¦ ¦ответа....................8 ¦ ¦
+-------------------------------------+----------------------------+------+
¦DV6. Вам когда-нибудь приходилось ¦Да........................1 ¦ ¦
¦ покидать свой дом, пытаясь ¦Нет.......................2 ¦ ¦
¦ избежать насилия или спасаясь ¦НЗ/не помнит/нет ответа...8 ¦ ¦
¦ от насилия со стороны ¦ ¦ ¦
¦ мужа/партнера? ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+----------------------------+------+
¦DV7. Обращались ли Вы к кому-либо за¦Да........................1 ¦1->DV9¦
¦ помощью в связи с совершенным в¦Нет.......................2 ¦ ¦
¦ отношении Вас насилием со ¦НЗ/не помнит/нет ответа...8 ¦8->DV9¦
¦ стороны мужа/партнера? ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+----------------------------+------+
¦DV8. Почему Вы не обращались за ¦Не хотела, чтобы кто-либо ¦ ¦
¦ помощью? ¦узнал о случившемся.......A ¦ ¦
¦ ¦Не верила, что может ¦ ¦
¦ ¦получить какую-либо ¦ ¦
¦ ¦помощь....................B ¦ ¦
¦ ¦Боялась, что муж/партнер ¦ ¦
¦ ¦узнает....................C ¦ ¦
¦ ¦Не знала, куда ¦ ¦
¦ ¦обратиться... D ¦ ¦
¦ ¦Другое (указать) ________ X ¦ ¦
+-------------------------------------+----------------------------+------+
¦DV9. Какие меры противодействия ¦Социальная реклама........A ¦ ¦
¦ домашнему насилию Вы считаете ¦Общественное порицание ¦ ¦
¦ наиболее эффективными? ¦насильников...............B ¦ ¦
¦Обведите все упомянутые меры, но НЕ ¦Ужесточение ¦ ¦
¦ПОДСКАЗЫВАЙТЕ. ¦законодательства..........C ¦ ¦
¦ ¦Обучение молодежи ¦ ¦
¦ ¦взаимному уважению........D ¦ ¦
¦ ¦Оказание профессиональной ¦ ¦
¦ ¦помощи психолога..........E ¦ ¦
¦ ¦Другое (указать) ________ X ¦ ¦
+-------------------------------------+----------------------------+------+
¦DV10. Подвергались ли Вы физическому¦Да........................1 ¦ ¦
¦ насилию со стороны родителей, ¦Нет.......................2 ¦ ¦
¦ когда Вы были ребенком? ¦НЗ/не помнит/нет ответа...8 ¦ ¦
--------------------------------------+----------------------------+-------
---------------------------------------------------------------------------
¦СЕКСУАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ SB ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Проверьте, не присутствуют ли другие лица. Прежде чем продолжить опрос, ¦
¦обеспечьте конфиденциальность. ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦SB1. Разрешите задать Вам несколько ¦ ¦ ¦
¦ вопросов о сексуальной ¦ ¦ ¦
¦ активности, чтобы лучше понять ¦ ¦ ¦
¦ некоторые важные ¦ ¦ ¦
¦ жизненные аспекты. ¦ ¦ ¦
¦ Информация, полученная от Вас, ¦ ¦ ¦
¦ останется строго ¦ ¦ ¦
¦ конфиденциальной. ¦ ¦ ¦
¦ Сколько Вам было лет, когда ¦Никогда не вступала....00¦00 ¦ HA1 ¦
¦ Вы в первый раз вступили в ¦Возраст в годах.... __ __¦ \/ ¦
¦ сексуальный контакт? ¦Первый раз, когда стала ¦ ¦
¦ ¦жить с (первым) ¦ ¦
¦ ¦мужем/партнером........95¦ ¦
+-------------------------------------+-------------------------+---------+
¦SB2. Использовался ли презерватив ¦Да......................1¦ ¦
¦ во время Вашего первого ¦Нет.....................2¦ ¦
¦ сексуального контакта? ¦НЗ/не помнит............8¦ ¦
+-------------------------------------+-------------------------+---------+
¦SB3. Когда у Вас был последний ¦Дней назад........1 __ __¦ ¦
¦ сексуальный контакт? ¦Недель назад......2 __ __¦ ¦
¦Все ответы за последние 12 месяцев ¦Месяцев назад.....3 __ __¦ ¦
¦должны указываться в месяцах, ¦Лет назад.........4 __ __¦ 4->SB15 ¦
¦неделях или днях. ¦ ¦ ¦
¦Если последний сексуальный контакт ¦ ¦ ¦
¦был 12 месяцев назад или более, ¦ ¦ ¦
¦укажите количество лет. ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+-------------------------+---------+
¦SB4. Использовался ли презерватив ¦Да......................1¦ ¦
¦ во время Вашего последнего ¦Нет.....................2¦ ¦
¦ сексуального контакта? ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+-------------------------+---------+
¦SB5. В каких отношениях Вы состояли ¦Муж.....................1¦ ¦
¦ с лицом, с которым у Вас был ¦Партнер.................2¦ ¦
¦ последний сексуальный контакт? ¦Друг....................3¦ 3->SB7 ¦
¦Задайте уточняющие вопросы, чтобы ¦Случайный знакомый......4¦ 4->SB7 ¦
¦убедиться, что ответ касается ¦Другое (указать) ______ 6¦ 6->SB7 ¦
¦отношений на момент сексуального ¦ ¦ ¦
¦контакта. ¦ ¦ ¦
¦ Если ответ "Друг", спросите: ¦ ¦ ¦
¦ Вы состояли в ¦ ¦ ¦
¦ незарегистрированных ¦ ¦ ¦
¦ отношениях? ¦ ¦ ¦
¦Если ответ "Да", обведите "2". ¦ ¦ ¦
¦Если ответ "Нет", обведите "3". ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+-------------------------+---------+
¦SB6. Проверьте MA1. В настоящее ¦--- ¦
¦ время замужем или состоит в ¦¦ ¦ Да. -> SB8 ¦
¦ незарегистрированных ¦--- ¦
¦ отношениях? ¦--- ¦
¦ ¦¦ ¦ Нет. -> SB7 ¦
¦ ¦--- ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦SB7. Сколько лет этому лицу? ¦Возраст полового ¦ ¦
¦ Если ответ "НЗ", спросите: ¦партнера........... __ __¦ ¦
¦ Сколько примерно лет этому ¦НЗ.....................98¦ ¦
¦ лицу? ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+-------------------------+---------+
¦SB8. Был ли у Вас за последние 12 ¦Да......................1¦ ¦
¦ месяцев сексуальный контакт с ¦Нет.....................2¦ 2->SB15 ¦
¦ каким-либо другим лицом, о ¦ ¦ ¦
¦ котором не упоминали ранее? ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+-------------------------+---------+
¦SB9. Использовался ли презерватив ¦Да......................1¦ ¦
¦ во время Вашего последнего ¦Нет.....................2¦ ¦
¦ сексуального контакта с этим ¦ ¦ ¦
¦ лицом? ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+-------------------------+---------+
¦SB10. В каких отношениях Вы ¦Муж.....................1¦ ¦
¦ состояли с этим лицом? ¦Партнер.................2¦ ¦
¦Задайте уточняющие вопросы, чтобы ¦Друг....................3¦ 3->SB12 ¦
¦убедиться, что ответ касается ¦Случайный знакомый......4¦ 4->SB12 ¦
¦отношений на момент сексуального ¦Другое (указать) ______ 6¦ 6->SB12 ¦
¦контакта. ¦ ¦ ¦
¦ Если ответ "Друг", спросите: ¦ ¦ ¦
¦ Вы состояли в ¦ ¦ ¦
¦ незарегистрированных ¦ ¦ ¦
¦ отношениях? ¦ ¦ ¦
¦Если ответ "Да", обведите "2". ¦ ¦ ¦
¦Если ответ "Нет", обведите "3". ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+-------------------------+---------+
¦SB11. Проверьте MA1 и MA5. В ¦--- ¦
¦ настоящее время замужем или ¦¦ ¦ Да. -> SB13 ¦
¦ состоит в незарегистрированных ¦--- ¦
¦ отношениях и была замужем или ¦--- ¦
¦ состояла в незарегистрированных¦¦ ¦ Другое. -> SB12 ¦
¦ отношениях только один раз? ¦--- ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦SB12. Сколько лет этому лицу? ¦Возраст полового ¦ ¦
¦ Если ответ "НЗ", спросите: ¦партнера........... __ __¦ ¦
¦ Сколько примерно лет этому ¦НЗ.....................98¦ ¦
¦ лицу? ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+-------------------------+---------+
¦SB13. Кроме этих двух человек, был ¦Да......................1¦ ¦
¦ ли у Вас сексуальный контакт ¦Нет.....................2¦ 2->SB15 ¦
¦ с каким-либо другим лицом за ¦ ¦ ¦
¦ последние 12 месяцев? ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+-------------------------+---------+
¦SB14. Со сколькими лицами Вы вступали¦Число партнеров.... __ __¦ ¦
¦ в сексуальный контакт за ¦ ¦ ¦
¦ последние 12 месяцев? ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+-------------------------+---------+
¦SB15. Со сколькими лицами Вы ¦Число партнеров за ¦ ¦
¦ вступали в сексуальный ¦всю жизнь.......... __ __¦ ¦
¦ контакт в течение всей жизни? ¦НЗ.....................98¦ ¦
¦Если ответ дается не в числовом ¦ ¦ ¦
¦виде, попросите назвать примерное ¦ ¦ ¦
¦количество. ¦ ¦ ¦
¦Если число партнеров 95 или более, ¦ ¦ ¦
¦запишите "95". ¦ ¦ ¦
--------------------------------------+-------------------------+----------
---------------------------------------------------------------------------
¦ВИЧ/СПИД HA ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦HA1. Сейчас я хочу поговорить с Вами ¦ ¦ ¦
¦ на другую тему. ¦ ¦ ¦
¦ Слышали ли Вы когда-нибудь о ВИЧ ¦Да....................1 ¦ ¦
¦ или СПИДе? ¦Нет...................2 ¦2 ¦ TA1 ¦
¦ ¦ ¦ \/ ¦
+---------------------------------------+------------------------+--------+
¦HA2. Могут ли люди снизить риск ¦Да....................1 ¦ ¦
¦ заражения ВИЧ, имея только одного¦Нет...................2 ¦ ¦
¦ неинфицированного полового ¦НЗ....................8 ¦ ¦
¦ партнера, который тоже не имеет ¦ ¦ ¦
¦ других половых партнеров? ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+------------------------+--------+
¦HA3. Могут ли люди заразиться ВИЧ ¦Да....................1 ¦ ¦
¦ через колдовство или другим ¦Нет...................2 ¦ ¦
¦ сверхъестественным путем? ¦НЗ....................8 ¦ ¦
+---------------------------------------+------------------------+--------+
¦HA4. Могут ли люди снизить риск ¦Да....................1 ¦ ¦
¦ заражения ВИЧ, используя ¦Нет...................2 ¦ ¦
¦ презерватив при каждом ¦НЗ....................8 ¦ ¦
¦ сексуальном контакте? ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+------------------------+--------+
¦HA5. Могут ли люди заразиться ВИЧ ¦Да....................1 ¦ ¦
¦ через комариные укусы? ¦Нет...................2 ¦ ¦
¦ ¦НЗ....................8 ¦ ¦
+---------------------------------------+------------------------+--------+
¦HA6. Могут ли люди заразиться ВИЧ при ¦Да....................1 ¦ ¦
¦ совместном приеме пищи с ¦Нет...................2 ¦ ¦
¦ человеком, который является ¦НЗ....................8 ¦ ¦
¦ носителем ВИЧ? ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+------------------------+--------+
¦HA7. Как Вы думаете, может ли человек ¦Да....................1 ¦ ¦
¦ с ВИЧ выглядеть здоровым? ¦Нет...................2 ¦ ¦
¦ ¦НЗ....................8 ¦ ¦
+---------------------------------------+------------------------+--------+
¦HA8. Может ли ВИЧ передаваться от ¦ Да ¦ Нет ¦ НЗ ¦ ¦
¦ матери ее ребенку: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+---------+-------+------+--------+
¦ [A] Во время беременности? ¦ 1 ¦ 2 ¦ 8 ¦ ¦
+---------------------------------------+---------+-------+------+--------+
¦ [B] Во время родов? ¦ 1 ¦ 2 ¦ 8 ¦ ¦
+---------------------------------------+---------+-------+------+--------+
¦ [C] Через грудное вскармливание? ¦ 1 ¦ 2 ¦ 8 ¦ ¦
+---------------------------------------+---------+-------+------+--------+
¦HA9. По Вашему мнению, может ли ¦Да....................1 ¦ ¦
¦ человек с ВИЧ работать в школе? ¦Нет...................2 ¦ ¦
¦ ¦НЗ/не уверена/ ¦ ¦
¦ ¦зависит от ¦ ¦
¦ ¦обстоятельств ........8 ¦ ¦
+---------------------------------------+------------------------+--------+
¦HA10. Стали бы Вы покупать свежие ¦Да....................1 ¦ ¦
¦ овощи у продавца, если бы знали, ¦Нет...................2 ¦ ¦
¦ что этот человек является ¦НЗ/не уверена/ ¦ ¦
¦ носителем ВИЧ? ¦зависит от ¦ ¦
¦ ¦обстоятельств ........8 ¦ ¦
+---------------------------------------+------------------------+--------+
¦HA11. Если бы член Вашей семьи ¦Да....................1 ¦ ¦
¦ заразился ВИЧ, пожелали бы Вы ¦Нет...................2 ¦ ¦
¦ сохранить это в тайне? ¦НЗ/не уверена/ ¦ ¦
¦ ¦зависит от ¦ ¦
¦ ¦обстоятельств ........8 ¦ ¦
+---------------------------------------+------------------------+--------+
¦HA12. Если бы член Вашей семьи был ¦Да....................1 ¦ ¦
¦ ВИЧ-инфицирован, стали бы Вы ¦Нет...................2 ¦ ¦
¦ ухаживать за ним/ней у себя ¦НЗ/не уверена/ ¦ ¦
¦ дома? ¦зависит от ¦ ¦
¦ ¦обстоятельств ........8 ¦ ¦
+---------------------------------------+------------------------+--------+
¦HA13. Проверьте CM13. Произошли ли ¦--- ¦
¦ последние роды в течение ¦¦ ¦ Да. -> HA14 ¦
¦ последних двух лет, то есть с ¦--- ¦
¦ (число и месяц опроса) 2010 года?¦--- ¦
¦ ¦¦ ¦ Нет. -> HA24 ¦
¦ ¦--- ¦
+---------------------------------------+---------------------------------+
¦HA14. Проверьте MN1. Обращалась ли к ¦--- ¦
¦ кому-нибудь с целью наблюдения ¦¦ ¦ Да. -> HA15 ¦
¦ во время беременности? ¦--- ¦
¦ ¦--- ¦
¦ ¦¦ ¦ Нет. -> HA24 ¦
¦ ¦--- ¦
+---------------------------------------+---------------------------------+
¦HA15. За время наблюдения во время ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ беременности (имя) была ли Вам ¦ Да ¦ Нет ¦ НЗ ¦ ¦
¦ предоставлена какая-либо ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ информация: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+--------+-------+-------+--------+
¦ [A] О заражении младенцев ВИЧ от ¦ 1 ¦ 2 ¦ 8 ¦ ¦
¦ своих матерей? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+--------+-------+-------+--------+
¦ [B] О мерах, которые Вы можете ¦ 1 ¦ 2 ¦ 8 ¦ ¦
¦ предпринять для предупреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ заражения ВИЧ? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+--------+-------+-------+--------+
¦ [C] Как пройти тестирование на ¦ 1 ¦ 2 ¦ 8 ¦ ¦
¦ ВИЧ? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+--------+-------+-------+--------+
¦ [D] Было ли Вам предложено ¦ 1 ¦ 2 ¦ 8 ¦ ¦
¦ пройти тестирование на ВИЧ? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+--------+-------+-------+--------+
¦HA16. Меня не интересует результат, но ¦Да....................1 ¦ ¦
¦ проходили ли Вы тестирование на ¦Нет...................2 ¦2->HA19 ¦
¦ ВИЧ в рамках наблюдения за ¦НЗ....................8 ¦8->HA19 ¦
¦ течением беременности? ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+------------------------+--------+
¦HA17. Меня не интересует результат, но ¦Да....................1 ¦ ¦
¦ получили ли Вы результаты этого ¦Нет...................2 ¦2->HA22 ¦
¦ тестирования? ¦НЗ....................8 ¦8->HA22 ¦
+---------------------------------------+------------------------+--------+
¦HA18. Независимо от результата все ¦ ¦ ¦
¦ женщины, прошедшие тестирование, ¦ ¦ ¦
¦ должны получить консультацию ¦ ¦ ¦
¦ после получения результата. ¦ ¦ ¦
¦ Получили ли Вы консультацию ¦Да....................1 ¦1->HA22 ¦
¦ после тестирования? ¦Нет...................2 ¦2->HA22 ¦
¦ ¦НЗ....................8 ¦8->HA22 ¦
+---------------------------------------+------------------------+--------+
¦HA19. Проверьте MN17. Роды принимал ¦--- ¦
¦ ¦¦ ¦ Да (MN17 = A - D). -> HA20 ¦
¦ медицинский работник? ¦--- ¦
¦ ¦--- ¦
¦ ¦¦ ¦ Нет (MN17 = A - D). -> HA24 ¦
¦ ¦--- ¦
+---------------------------------------+---------------------------------+
¦HA20. Меня не интересует результат, но ¦Да....................1 ¦ ¦
¦ проходили ли Вы тестирование на ¦Нет...................2 ¦2->HA24 ¦
¦ ВИЧ в период между тем временем, ¦ ¦ ¦
¦ когда Вы поступили в организацию ¦ ¦ ¦
¦ здравоохранения для завершения ¦ ¦ ¦
¦ беременности, и рождением ¦ ¦ ¦
¦ ребенка? ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+------------------------+--------+
¦HA21. Меня не интересует результат, но ¦Да....................1 ¦ ¦
¦ получили ли Вы результаты этого ¦Нет...................2 ¦ ¦
¦ тестирования? ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+------------------------+--------+
¦HA22. Проходили ли Вы тестирование на ¦Да....................1 ¦1->HA25 ¦
¦ ВИЧ после того, как были ¦Нет...................2 ¦ ¦
¦ протестированы во время ¦ ¦ ¦
¦ беременности? ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+------------------------+--------+
¦HA23. Когда в последний раз Вы ¦Менее 12 месяцев ¦ ¦
¦ проходили тестирование на ВИЧ? ¦назад ................1 ¦1 ¦ TA1 ¦
¦ ¦12 - 23 месяца ¦ \/ ¦
¦ ¦назад ................2 ¦2 ¦ TA1 ¦
¦ ¦2 и более года ¦ \/ ¦
¦ ¦назад ................3 ¦3 ¦ TA1 ¦
¦ ¦ ¦ \/ ¦
+---------------------------------------+------------------------+--------+
¦HA24. Меня не интересует результат, но ¦Да....................1 ¦ ¦
¦ проходили ли Вы когда-либо ¦Нет...................2 ¦2->HA27 ¦
¦ тестирование на ВИЧ? ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+------------------------+--------+
¦HA25. Когда в последний раз Вы ¦Менее 12 месяцев ¦ ¦
¦ проходили тестирование на ВИЧ? ¦назад ................1 ¦ ¦
¦ ¦12 - 23 месяца ¦ ¦
¦ ¦назад ................2 ¦ ¦
¦ ¦2 и более года ¦ ¦
¦ ¦назад ................3 ¦ ¦
+---------------------------------------+------------------------+--------+
¦HA26. Меня не интересует результат, но ¦Да....................1 ¦1 ¦ TA1 ¦
¦ получили ли Вы результаты этого ¦ ¦ \/ ¦
¦ тестирования? ¦Нет...................2 ¦2 ¦ TA1 ¦
¦ ¦ ¦ \/ ¦
¦ ¦НЗ....................8 ¦8 ¦ TA1 ¦
¦ ¦ ¦ \/ ¦
+---------------------------------------+------------------------+--------+
¦HA27. Известно ли Вам, где можно ¦Да....................1 ¦ ¦
¦ пройти тестирование на ВИЧ? ¦Нет...................2 ¦ ¦
----------------------------------------+------------------------+---------
---------------------------------------------------------------------------
¦УПОТРЕБЛЕНИЕ ТАБАКА И АЛКОГОЛЯ TA ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦TA1. Вы когда-нибудь пробовали курить ¦Да..................1 ¦ ¦
¦ сигареты, даже если это была ¦Нет.................2 ¦ 2-> TA6 ¦
¦ одна или две затяжки? ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+----------------------+----------+
¦TA2. Сколько Вам было лет, когда Вы ¦Никогда не выкуривала ¦ ¦
¦ первый раз выкурили целую ¦целую ¦ 00-> TA6 ¦
¦ сигарету? ¦сигарету...........00 ¦ ¦
¦ ¦Возраст........ __ __ ¦ ¦
+---------------------------------------+----------------------+----------+
¦TA3. Курите ли Вы сигареты в ¦Да..................1 ¦ ¦
¦ настоящее время? ¦Нет.................2 ¦ 2 -> TA6 ¦
+---------------------------------------+----------------------+----------+
¦TA4. Сколько сигарет Вы выкурили за ¦Количество ¦ ¦
¦ последние 24 часа? ¦сигарет........ __ __ ¦ ¦
+---------------------------------------+----------------------+----------+
¦TA5. Сколько дней в течение прошлого ¦Количество дней.0 ___ ¦ ¦
¦ месяца Вы курили сигареты? ¦10 и более дней, ¦ ¦
¦ ¦но менее месяца....10 ¦ ¦
¦Если менее 10 дней, запишите ¦Каждый день/почти ¦ ¦
¦количество дней. ¦каждый день........30 ¦ ¦
+---------------------------------------+----------------------+----------+
¦TA6. Вы когда-нибудь пробовали другие ¦Да..................1 ¦ ¦
¦ курительные табачные изделия, ¦Нет.................2 ¦ 2->TA10 ¦
¦ помимо сигарет, например сигары, ¦ ¦ ¦
¦ табак для кальяна, сигариллы или ¦ ¦ ¦
¦ табак для курительной трубки? ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+----------------------+----------+
¦TA7. Употребляли ли Вы какие-либо ¦Да..................1 ¦ ¦
¦ курительные табачные изделия в ¦Нет.................2 ¦ 2->TA10 ¦
¦ течение прошлого месяца? ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+----------------------+----------+
¦TA8. Какие виды курительных табачных ¦Сигары............. A ¦ ¦
¦ изделий Вы употребляли или ¦Табак для кальяна.. B ¦ ¦
¦ курили в течение прошлого ¦Сигариллы.......... C ¦ ¦
¦ месяца? ¦Табак для курительной ¦ ¦
¦ ¦трубки............. D ¦ ¦
¦ ¦Другое (указать) __ X ¦ ¦
¦Обведите все упомянутые женщиной ¦ ¦ ¦
¦курительные табачные изделия. ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+----------------------+----------+
¦TA9. Сколько дней в течение прошлого ¦Количество дней 0 ___ ¦ ¦
¦ месяца Вы употребляли ¦10 и более дней, ¦ ¦
¦ курительные табачные изделия? ¦но менее месяца....10 ¦ ¦
¦Если менее 10 дней, запишите ¦Каждый день/почти ¦ ¦
¦количество дней. ¦каждый день........30 ¦ ¦
+---------------------------------------+----------------------+----------+
¦TA10. Вы когда-нибудь пробовали какие-¦Да..................1 ¦ ¦
¦ либо виды некурительных табачных¦Нет.................2 ¦ 2->TA14 ¦
¦ изделий, например жевательный ¦ ¦ ¦
¦ или нюхательный табак? ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+----------------------+----------+
¦TA11. Употребляли ли Вы какие-либо ¦Да..................1 ¦ ¦
¦ некурительные табачные изделия в¦Нет.................2 ¦ 2->TA14 ¦
¦ течение прошлого месяца? ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+----------------------+----------+
¦TA12. Какие виды некурительных ¦Жевательный табак.. A ¦ ¦
¦ табачных изделий Вы употребляли ¦Нюхательный табак.. B ¦ ¦
¦ в течение прошлого месяца? ¦Другое (указать) __ X ¦ ¦
¦Обведите все упомянутые женщиной ¦ ¦ ¦
¦некурительные табачные изделия. ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+----------------------+----------+
¦TA13. Сколько дней в течение прошлого ¦Количество дней.0 ___ ¦ ¦
¦ месяца Вы употребляли ¦10 и более дней, но ¦ ¦
¦ некурительные табачные изделия? ¦менее месяца.......10 ¦ ¦
¦Если менее 10 дней, запишите число ¦Каждый день/почти ¦ ¦
¦дней. ¦каждый день........30 ¦ ¦
+---------------------------------------+----------------------+----------+
¦TA14. Сейчас я хотел(а) бы задать Вам ¦ ¦ ¦
¦ несколько вопросов об ¦ ¦ ¦
¦ употреблении алкоголя. ¦ ¦ ¦
¦ Вы когда-нибудь употребляли ¦Да..................1 ¦ ¦
¦ алкоголь? ¦Нет.................2 ¦ 2 ¦ LS1 ¦
¦ ¦ ¦ \/ ¦
+---------------------------------------+----------------------+----------+
¦TA15. Мы считаем одной порцией ¦ ¦ ¦
¦ алкоголя одну банку или бутылку ¦ ¦ ¦
¦ пива, один бокал вина или одну ¦ ¦ ¦
¦ рюмку коньяка, водки, виски или ¦ ¦ ¦
¦ рома. ¦ ¦ ¦
¦ Сколько Вам было лет, когда Вы ¦Никогда не выпивала ¦ ¦
¦ впервые выпили порцию алкоголя? ¦порцию алкоголя....00 ¦ 00 ¦ LS1 ¦
¦ ¦Возраст........ __ __ ¦ \/ ¦
+---------------------------------------+----------------------+----------+
¦TA16. Сколько дней в течение прошлого ¦Вообще не употребляла ¦ ¦
¦ месяца Вы употребляли хотя бы ¦алкоголь в течение ¦ ¦
¦ одну порцию алкоголя? ¦прошлого месяца....00 ¦ 00 ¦ LS1 ¦
¦ ¦Количество дней 0 ___ ¦ \/ ¦
¦ ¦10 и более дней, но ¦ ¦
¦ ¦менее месяца.......10 ¦ ¦
¦ ¦Каждый день/почти ¦ ¦
¦ ¦каждый день........30 ¦ ¦
¦Если менее 10 дней, запишите число ¦ ¦ ¦
¦дней. ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+----------------------+----------+
¦TA17. Сколько в среднем порций ¦Количество ¦ ¦
¦ алкоголя Вы обычно выпивали в те¦порций......... __ __ ¦ ¦
¦ дни в течение прошлого месяца, ¦ ¦ ¦
¦ когда Вы употребляли алкоголь? ¦ ¦ ¦
----------------------------------------+----------------------+-----------
---------------------------------------------------------------------------
¦УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ЖИЗНЬЮ LS ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦LS1. Проверьте WB2. Возраст женщины ¦--- ¦
¦ от 15 до 24 лет? ¦¦ ¦ Да. -> LS2 ¦
¦ ¦--- ¦
¦ ¦--- ¦
¦ ¦¦ ¦ Нет. ¦ WM11 ¦
¦ ¦--- \/ ¦
+---------------------------------------+---------------------------------+
¦LS2. Сейчас я хотел(а) бы задать Вам ¦ ¦ ¦
¦ несколько простых вопросов о ¦ ¦ ¦
¦ счастье и удовлетворенности ¦ ¦ ¦
¦ жизнью. ¦ ¦ ¦
¦ Можете ли Вы сказать, что в ¦Абсолютно счастлива.....1 ¦ ¦
¦ целом абсолютно счастливы, ¦Относительно счастлива..2 ¦ ¦
¦ относительно счастливы, ни то, ¦Ни то, ни другое........3 ¦ ¦
¦ ни другое, относительно ¦Относительно ¦ ¦
¦ несчастливы или абсолютно ¦несчастлива.............4 ¦ ¦
¦ несчастливы? ¦Абсолютно несчастлива...5 ¦ ¦
¦ Покажите женщине сторону 1 ¦ ¦ ¦
¦ карточки с вариантами ответов. ¦ ¦ ¦
¦ Вы также можете посмотреть на ¦ ¦ ¦
¦ эту карточку с вариантами ¦ ¦ ¦
¦ ответов, которая поможет Вам ¦ ¦ ¦
¦ дать правильный ответ. ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+--------------------------+------+
¦ А сейчас я задам Вам несколько вопросов о том, насколько Вы ¦
¦ удовлетворены различными аспектами Вашей жизни. ¦
¦ В каждом случае возможны пять вариантов ответа. При ответе на ¦
¦ каждый вопрос выберите, пожалуйста, один из следующих вариантов: ¦
¦ полностью удовлетворена, частично удовлетворена, ни то, ни другое, ¦
¦ частично не удовлетворена или совершенно не удовлетворена. ¦
¦ Покажите женщине сторону 2 карточки с вариантами ответов. ¦
¦ Вы также можете посмотреть на эту карточку с вариантами ответов, ¦
¦ которая поможет Вам дать правильный ответ. ¦
¦Обведите код ответа, упомянутого женщиной при ответе на вопросы с LS3 по ¦
¦LS13. ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦LS3. Насколько Вы удовлетворены ¦Полностью удовлетворена......1 ¦ ¦
¦ своей семейной жизнью? ¦Частично удовлетворена.......2 ¦ ¦
¦ ¦Ни то, ни другое.............3 ¦ ¦
¦ ¦Частично не удовлетворена....4 ¦ ¦
¦ ¦Совершенно не удовлетворена..5 ¦ ¦
+----------------------------------+-------------------------------+------+
¦LS4. Насколько Вы удовлетворены ¦Полностью удовлетворена......1 ¦ ¦
¦ своими дружескими ¦Частично удовлетворена.......2 ¦ ¦
¦ отношениями? ¦Ни то, ни другое.............3 ¦ ¦
¦ ¦Частично не удовлетворена....4 ¦ ¦
¦ ¦Совершенно не удовлетворена..5 ¦ ¦
+----------------------------------+-------------------------------+------+
¦LS5. В текущем учебном году ¦Да...........................1 ¦ ¦
¦ посещали ли Вы какое-либо ¦Нет..........................2 ¦2->LS7¦
¦ учреждение образования? ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+-------------------------------+------+
¦LS6. Насколько Вы (были) ¦Полностью удовлетворена......1 ¦ ¦
¦ удовлетворены этим ¦Частично удовлетворена.......2 ¦ ¦
¦ учреждением образования? ¦Ни то, ни другое.............3 ¦ ¦
¦ ¦Частично не удовлетворена....4 ¦ ¦
¦ ¦Совершенно не удовлетворена..5 ¦ ¦
+----------------------------------+-------------------------------+------+
¦LS7. Насколько Вы удовлетворены ¦Не работает..................0 ¦ ¦
¦ Вашей работой? ¦Полностью удовлетворена......1 ¦ ¦
¦ ¦Частично удовлетворена.......2 ¦ ¦
¦Если женщина говорит, что не ¦Ни то, ни другое.............3 ¦ ¦
¦работает, обведите "0" и ¦Частично не удовлетворена....4 ¦ ¦
¦переходите к следующему вопросу. ¦Совершенно не удовлетворена..5 ¦ ¦
+----------------------------------+-------------------------------+------+
¦LS8. Насколько Вы удовлетворены ¦Полностью удовлетворена......1 ¦ ¦
¦ состоянием Вашего здоровья? ¦Частично удовлетворена.......2 ¦ ¦
¦ ¦Ни то, ни другое.............3 ¦ ¦
¦ ¦Частично не удовлетворена....4 ¦ ¦
¦ ¦Совершенно не удовлетворена..5 ¦ ¦
+----------------------------------+-------------------------------+------+
¦LS9. Насколько Вы удовлетворены ¦Полностью удовлетворена......1 ¦ ¦
¦ тем местом, где Вы живете? ¦Частично удовлетворена.......2 ¦ ¦
¦ ¦Ни то, ни другое.............3 ¦ ¦
¦ ¦Частично не удовлетворена....4 ¦ ¦
¦ ¦Совершенно не удовлетворена..5 ¦ ¦
¦При необходимости объясните, что ¦ ¦ ¦
¦вопрос относится к месту ¦ ¦ ¦
¦проживания, включая район в ¦ ¦ ¦
¦населенном пункте, инфраструктуру,¦ ¦ ¦
¦а также благоустройство и качество¦ ¦ ¦
¦жилья. ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+-------------------------------+------+
¦LS10. Насколько Вы удовлетворены ¦Полностью удовлетворена......1 ¦ ¦
¦ тем, как к Вам в целом ¦Частично удовлетворена.......2 ¦ ¦
¦ относятся окружающие Вас ¦Ни то, ни другое.............3 ¦ ¦
¦ люди? ¦Частично не удовлетворена....4 ¦ ¦
¦ ¦Совершенно не удовлетворена..5 ¦ ¦
+----------------------------------+-------------------------------+------+
¦LS11. Насколько Вы удовлетворены ¦Полностью удовлетворена......1 ¦ ¦
¦ тем, как Вы выглядите? ¦Частично удовлетворена.......2 ¦ ¦
¦ ¦Ни то, ни другое.............3 ¦ ¦
¦ ¦Частично не удовлетворена....4 ¦ ¦
¦ ¦Совершенно не удовлетворена..5 ¦ ¦
+----------------------------------+-------------------------------+------+
¦LS12. Насколько Вы удовлетворены ¦Полностью удовлетворена......1 ¦ ¦
¦ Вашей жизнью в целом? ¦Частично удовлетворена.......2 ¦ ¦
¦ ¦Ни то, ни другое.............3 ¦ ¦
¦ ¦Частично не удовлетворена....4 ¦ ¦
¦ ¦Совершенно не удовлетворена..5 ¦ ¦
+----------------------------------+-------------------------------+------+
¦LS13. Насколько Вы удовлетворены ¦Не имеет дохода..............0 ¦ ¦
¦ Вашим доходом? ¦Полностью удовлетворена......1 ¦ ¦
¦ ¦Частично удовлетворена.......2 ¦ ¦
¦Если женщина говорит, что не имеет¦Ни то, ни другое.............3 ¦ ¦
¦никакого дохода, обведите "0" и ¦Частично не удовлетворена....4 ¦ ¦
¦переходите к следующему вопросу. ¦Совершенно не удовлетворена..5 ¦ ¦
+----------------------------------+-------------------------------+------+
¦LS14. Можете ли Вы сказать, что ¦Стала лучше..................1 ¦ ¦
¦ Ваша жизнь в целом стала ¦Практически не изменилась....2 ¦ ¦
¦ лучше, практически не ¦Стала хуже...................3 ¦ ¦
¦ изменилась или стала хуже ¦ ¦ ¦
¦ по сравнению с этим же ¦ ¦ ¦
¦ периодом времени в прошлом ¦ ¦ ¦
¦ году? ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+-------------------------------+------+
¦LS15. Ожидаете ли Вы, что ровно ¦Станет лучше.................1 ¦ ¦
¦ через год Ваша жизнь в целом¦Практически не изменится.....2 ¦ ¦
¦ станет лучше, практически не¦Станет хуже..................3 ¦ ¦
¦ изменится или станет хуже? ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+-------------------------------+------+
¦WM11. Запишите время окончания ¦Часы и минуты........ ___ ___:___ ___ ¦
¦ опроса. ¦ ¦
-----------------------------------+---------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------
¦WM12. Проверьте HL9 из СОСТАВА ДОМОХОЗЯЙСТВА. Является ли женщина ¦
¦ матерью проживающего в этом домохозяйстве ребенка в возрасте до 5 ¦
¦ лет или лицом, осуществляющим за ним основной уход? ¦
¦ --- Переходите к Вопроснику о детях в возрасте до 5 лет ¦
¦ ¦ ¦ Да. -> для этого ребенка и приступайте к опросу этой женщины.¦
¦ --- ¦
¦ --- Завершите опрос этой женщины, поблагодарив ее за ¦
¦ ¦ ¦ Нет. -> сотрудничество. ¦
¦ --- Проверьте, не нужно ли заполнить другие Индивидуальные¦
¦ вопросники для женщин, для мужчин или Вопросники о ¦
¦ детях в возрасте до 5 лет в этом домохозяйстве. ¦
---------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------
¦ Замечания специалиста, проводящего обследование ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
---------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------
¦ Замечания полевого редактора ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
---------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------
¦ Замечания руководителя полевой команды ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
--------------------------------------------------------------------------- Приложения к документу:
Какие документы есть еще:
Что еще скачать по теме «Белстат»:
- Индивидуальный вопросник для мужчин (Форма 1-дх (мко-мужчины) (единовременная))
- Итоговый отчет о результатах контроля за регистрацией цен (тарифов)
- Итоговый отчет о результатах контроля за регистрацией объемов продажи товаров на рынках, в торговых центрах
- Карточка на помещение, в котором проживает обследуемое домашнее хозяйство в обследуемую неделю
- Карточка на помещение, в котором проживает обследуемое домашнее хозяйство в обследуемую неделю
- Отчет дома ребенка (Форма 1-дом ребенка (Минздрав) (годовая))
- Отчет дома-интерната для детей-инвалидов с особенностями психофизического развития (Форма 1-детский дом-интернат (Минтруда и соцзащиты) (годовая))
- Отчет дома-интерната для престарелых и инвалидов (Форма 1-дом-интернат (Минтруда и соцзащиты) (годовая))
- Отчет о вводе в эксплуатацию объектов, основных средств и использовании инвестиций в основной капитал (Форма 6-ис (инвестиции) (8 раз в год) (срочная))
- Отчет о вводе в эксплуатацию объектов, основных средств и использовании инвестиций в основной капитал (Форма 4-ис (инвестиции) (квартальная) (срочная))
- Каким должен быть правильно составленный трудовой договор
Трудовой договор определяет взаимоотношения работодателя и сотрудника. От того, насколько досконально будут учтены условия взаимоотношения сторон, его заключивших, зависит соблюдение сторонами прав и обязательств, им предусмотренных. - Как грамотно составить договор займа
Взятие денег в заем – явление, достаточно, характерное и распространенное для современного общества. Юридически правильным будет оформить кредитный заем с последующим возвратом средств документально. Для этого стороны составляют и подписывают договор займа. - Правила составления и заключения договора аренды
Ни для кого не секрет, что юридически грамотный подход к составлению договора или контракта является гарантией успешности сделки, ее прозрачности и безопасности для контрагентов. Правоотношения в сфере найма не исключение. - Гарантия успешного получения товаров – правильно составленный договор поставки
В процессе хозяйственной деятельности многих фирм наиболее часто используется договор поставки. Казалось бы, этот простой, по своей сути, документ должен быть абсолютно понятным и однозначным.
- Все договоры
- Все бланки
- Авторский договор, авторский заказ
- Агентский, субагентский договор и соглашение
- Договор аренды, субаренды: недвижимости, имущества
- Договор банковского счета, вклада-депозита, обслуживания
- Брачный договор, контракт, семья
- Договор безвозмездного пользования, оказания услуг
- Договор возмездного оказания услуг
- Договор гарантии и гарантийного обслуживания
- Договор дарения, пожертвования
- Договор доверительного управления
- Договор займа, беспроцентного займа
- Договор задатка, аванса
- Договор залога недвижимости, имущества, прав
- Договор комиссии, субкомиссии на покупку, продажу
- Договор концессии, франчайзинга
- Договор купли-продажи товара, имущества, акций
- Договор лизинга, сублизинга, финансовой аренды
- Лицензионный, сублицензионный договор
- Договор мены, бартера, обмена
- Договор найма, поднайма жилого помещения
- Договор на выполнение работ, оказание услуг
- Договор обучения, стажировки, переподготовки
- Договор перевода долга
- Договор подряда, субподряда
- Договор поручения, договор поручительства
- Договор поставки товара, продукции, оборудования
- Договор представительства: юридического, коммерческого
- Договор о совместной деятельности
- Договор страхования, перестрахования
- Договор уступки требований, договор цессии
- Договор хранения товара, имущества
- Трудовой договор, контракт, соглашение
- Удостоверительная надпись
- Прочие договора