Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная))
Тематика документа: Белстат
Файл текстовой версии: 157,1 кб
Поделиться:
Открыть документ в галерее:




















































Текст документа:
Утвержден постановлением Белстата от 02.03.2012 N 27
--------------------------------------------------------------------------- ¦ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ ВЫБОРОЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ДОМАШНИХ ХОЗЯЙСТВ ¦ --------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ ¦ --------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------- ¦ ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ВОПРОСНИК ДЛЯ ЖЕНЩИН ¦ --------------------------------------------------------------------- -------------------------- ¦Форма 1-дх (мко-женщины)¦ +------------------------+ ¦Код формы ¦ 0617408 ¦ ¦по ОКУД ¦ ¦ --------------+----------- -------------------------- ¦ Единовременная ¦ -------------------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦Запланированная дата проведения ¦ ¦опроса: число¦ ¦ ¦ месяц ¦ ¦ ¦ год 2012¦ ¦ ---+--- ---+--- ¦ ¦ ¦ ¦Фактическая дата проведения опроса: число ¦ ¦ ¦ месяц ¦ ¦ ¦ год 2012¦ ¦ ---+--- ---+--- ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦ИНФОРМАЦИЯ О ЖЕНЩИНЕ WM ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Для каждой женщины в возрасте от 15 до 49 лет (HL7 из СОСТАВА ¦ ¦ДОМОХОЗЯЙСТВА) заполняется отдельный Индивидуальный вопросник для ¦ ¦женщин. ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦WM1. Номер кластера: ¦WM2. Номер домохозяйства: ¦ ¦ ___ ___ ___ ¦ ___ ___ ¦ +--------------------------------------+----------------------------------+ ¦WM3. Имя женщины: ¦WM4. Порядковый номер женщины: ¦ ¦_____________________________________ ¦ ___ ___ ¦ +--------------------------------------+----------------------------------+ ¦WM5. Номер специалиста, проводящего ¦WM6. Число/месяц/год проведения ¦ ¦обследование: ¦опроса: ¦ ¦ ___ ___ ¦ ___ ___/___ ___/2012 ¦ ---------------------------------------+----------------------------------- Повторите приветствие, если только Вы уже Если приветствие уже было не зачитывали его этой женщине: зачитано этой женщине перед заполнением Вопросника домохозяйства, то зачитайте следующее: Я представляю Главное статистическое А сейчас мне хотелось бы управление (область) области/города Минска. подробнее поговорить с Вами В настоящее время в Республике Беларусь о Вашем здоровье и других проводится выборочное обследование домашних темах. Этот опрос займет хозяйств по оценке положения детей и женщин. около 25 минут. Еще раз В связи с этим я хочу задать Вам несколько обращаю Ваше внимание, что вопросов. Наш опрос займет около 25 минут. сообщенная Вами информация Сообщенная Вами информация является является конфиденциальной и конфиденциальной и будет использована только будет использована только для статистических целей. для статистических целей. Могу ли я начать? --- ¦ ¦ Да, согласие получено. -> Переходите к WM10, запишите время и --- начинайте опрос. --- ¦ ¦ Нет, согласие не получено. -> Заполните WM7. Обсудите этот --- результат с руководителем полевой команды. --------------------------------------------------------------------------- ¦WM7. Результат опроса женщины: ¦Проведен.............................01¦ ¦ ¦Респондента нет дома.................02¦ ¦ ¦Отказ от участия в опросе............03¦ ¦ ¦Проведен частично....................04¦ ¦ ¦Признан негодным.....................05¦ ¦ ¦Другое (указать) ___________________ 96¦ ----------------------------------+---------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦WM8. Номер полевого редактора: ¦WM9. Номер оператора по вводу данных: ¦ ¦ ___ ___ ¦ ___ ___ ¦ ----------------------------------+---------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦WM10. Запишите время начала ¦Часы и минуты........ __ __: __ __ ¦ ¦ ¦опроса. ¦ ¦ ¦ ----------------------------------+-----------------------------------+---- --------------------------------------------------------------------------- ¦СВЕДЕНИЯ О ЖЕНЩИНЕ WB ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦WB1. В каком месяце и году Вы ¦Дата рождения: ¦ ¦ ¦ родились? ¦ Месяц............... __ __ ¦ ¦ ¦ ¦ НЗ месяц................98 ¦ ¦ ¦ ¦ Год........... __ __ __ __ ¦ ¦ ¦ ¦ НЗ год................9998 ¦ ¦ +--------------------------------+--------------------------------+-------+ ¦WB2. Сколько Вам (полных) лет? ¦Возраст (полных лет).... __ __ ¦ ¦ ¦Сравните и исправьте WB1 и/или ¦ ¦ ¦ ¦WB2, если имеется ¦ ¦ ¦ ¦несоответствие. ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+--------------------------------+-------+ ¦WB3. Посещали ли Вы когда-либо ¦Да............................1 ¦ ¦ ¦ школу или учреждение ¦Нет...........................2 ¦2-> WB7¦ ¦ дошкольного образования? ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+--------------------------------+-------+ ¦WB4. Какой самый высокий уровень¦Дошкольное....................0 ¦0-> WB7¦ ¦ (ступень) образования Вы ¦Начальное.....................1 ¦ ¦ ¦ получили/получаете? ¦Базовое.......................2 ¦ ¦ ¦ ¦Среднее.......................3 ¦ ¦ ¦ ¦Профессионально-техническое...4 ¦ ¦ ¦ ¦Среднее специальное...........5 ¦ ¦ ¦ ¦Высшее........................6 ¦ ¦ +--------------------------------+--------------------------------+-------+ ¦WB5. Какой класс/курс Вы ¦Класс/курс............... __ __ ¦ ¦ ¦ окончили на этом уровне ¦ ¦ ¦ ¦ (ступени)? ¦ ¦ ¦ ¦Если женщина не окончила 1-й ¦ ¦ ¦ ¦класс/курс, запишите "00". ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+--------------------------------+-------+ ¦WB6. Проверьте WB4. ¦--- ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦--- Отмечены коды 2 - 6. ¦ MT1 ¦ ¦ ¦ \/ ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦--- Отмечен код 1. -> WB7 ¦ +--------------------------------+----------------------------------------+ ¦WB7. Сейчас я хотел(а) бы, чтобы¦Не умеет читать совсем........1 ¦ ¦ ¦ Вы прочитали мне это ¦Может прочитать только часть ¦ ¦ ¦ предложение. ¦предложения...................2 ¦ ¦ ¦Покажите женщине предложение на ¦Может прочитать все ¦ ¦ ¦карточке. ¦предложение...................3 ¦ ¦ ¦ Если женщина не может ¦Отсутствует предложение ¦ ¦ ¦ прочитать предложение ¦на необходимом ¦ ¦ ¦ целиком, спросите: ¦языке _______________________ 4 ¦ ¦ ¦ Вы могли бы прочитать мне ¦ (указать язык) ¦ ¦ ¦ часть этого предложения? ¦С физическими нарушениями ¦ ¦ ¦ ¦(незрячая/слабовидящая).......5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------------------------+--------------------------------+-------- --------------------------------------------------------------------------- ¦ДОСТУП К СРЕДСТВАМ МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ MT ¦ ¦ИНФОРМАЦИОННО-КОММУНИКАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦MT1. Проверьте WB7. ¦--- ¦ ¦ ¦¦ ¦ Нет никаких отметок. -> MT2 ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦¦ ¦ Отмечены коды 2 - 4. -> MT2 ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦¦ ¦ Отмечены коды 1 или 5. -> MT3 ¦ ¦ ¦--- ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦MT2. Как часто Вы читаете ¦Почти каждый день............1 ¦ ¦ ¦ газеты или журналы: почти ¦Не реже одного раза в ¦ ¦ ¦ каждый день, не реже одного ¦неделю.......................2 ¦ ¦ ¦ раза в неделю, реже одного ¦Реже одного раза в неделю....3 ¦ ¦ ¦ раза в неделю или вообще не ¦Вообще не читает.............4 ¦ ¦ ¦ читаете? ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------------------------------+------+ ¦MT3. Как часто Вы слушаете ¦Почти каждый день............1 ¦ ¦ ¦ радио: почти каждый день, ¦Не реже одного раза в ¦ ¦ ¦ не реже одного раза в ¦неделю.......................2 ¦ ¦ ¦ неделю, реже одного раза в ¦Реже одного раза в неделю....3 ¦ ¦ ¦ неделю или вообще не ¦Вообще не слушает............4 ¦ ¦ ¦ слушаете? ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------------------------------+------+ ¦MT4. Как часто Вы смотрите ¦Почти каждый день............1 ¦ ¦ ¦ телевизор: почти каждый ¦Не реже одного раза в ¦ ¦ ¦ день, не реже одного раза ¦неделю.......................2 ¦ ¦ ¦ в неделю, реже одного раза ¦Реже одного раза в неделю....3 ¦ ¦ ¦ в неделю или вообще не ¦Вообще не смотрит............4 ¦ ¦ ¦ смотрите? ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------------------------------+------+ ¦MT5. Проверьте WB2. Возраст ¦--- ¦ ¦ женщины от 15 до 24 лет? ¦¦ ¦ Да. -> MT6 ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦¦ ¦ Нет. ¦ CM1 ¦ ¦ ¦--- \/ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦MT6. Вы когда-нибудь ¦Да..........................1 ¦ ¦ ¦ пользовались компьютером? ¦Нет.........................2 ¦2-> MT9¦ +----------------------------------+------------------------------+-------+ ¦MT7. Пользовались ли Вы ¦Да..........................1 ¦ ¦ ¦ компьютером где-либо в ¦Нет.........................2 ¦2-> MT9¦ ¦ течение последних 12 месяцев?¦ ¦ ¦ +----------------------------------+------------------------------+-------+ ¦MT8. Как часто Вы пользовались ¦Почти каждый день...........1 ¦ ¦ ¦ компьютером в течение ¦Не реже одного раза ¦ ¦ ¦ прошлого месяца: почти каждый¦в неделю....................2 ¦ ¦ ¦ день, не реже одного раза в ¦Реже одного раза в неделю...3 ¦ ¦ ¦ неделю, реже одного раза в ¦Вообще не пользовалась......4 ¦ ¦ ¦ неделю или вообще не ¦ ¦ ¦ ¦ пользовались? ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+------------------------------+-------+ ¦MT9. Вы когда-нибудь ¦Да..........................1 ¦ ¦ ¦ пользовались Интернетом? ¦Нет.........................2 ¦2 ¦ CM1¦ ¦ ¦ ¦ \/ ¦ +----------------------------------+------------------------------+-------+ ¦MT10. Пользовались ли Вы ¦Да..........................1 ¦ ¦ ¦ Интернетом в течение ¦Нет.........................2 ¦2 ¦ CM1¦ ¦ последних 12 месяцев? ¦ ¦ \/ ¦ ¦Если необходимо, уточните, ¦ ¦ ¦ ¦пользовалась ли женщина где-либо ¦ ¦ ¦ ¦Интернетом с помощью какого-либо ¦ ¦ ¦ ¦устройства. ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+------------------------------+-------+ ¦MT11. Как часто Вы пользовались ¦Почти каждый день...........1 ¦ ¦ ¦ Интернетом в течение ¦Не реже одного раза ¦ ¦ ¦ прошлого месяца: почти ¦в неделю....................2 ¦ ¦ ¦ каждый день, не реже ¦Реже одного раза в неделю...3 ¦ ¦ ¦ одного раза в неделю, реже ¦Вообще не пользовалась......4 ¦ ¦ ¦ одного раза в неделю или ¦ ¦ ¦ ¦ вообще не пользовались? ¦ ¦ ¦ -----------------------------------+------------------------------+-------- --------------------------------------------------------------------------- ¦ЖИВОРОЖДЕНИЯ CM ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦CM1. А теперь я хочу спросить Вас ¦Да..........................1 ¦ ¦ ¦ о родах. Вы когда-нибудь ¦Нет.........................2 ¦2 ¦ IS1¦ ¦ рожали? ¦ ¦ \/ ¦ ¦ Я имею в виду, рожали ли Вы ¦ ¦ ¦ ¦ ребенка, который дышал, ¦ ¦ ¦ ¦ кричал или подавал другие ¦ ¦ ¦ ¦ признаки жизни, даже если он ¦ ¦ ¦ ¦ прожил всего лишь несколько ¦ ¦ ¦ ¦ минут или часов? ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+------------------------------+-------+ ¦CM1A. Сколько детей у Вас родилось¦Число детей............ __ __ ¦ ¦ ¦ живыми в течение всей Вашей ¦ ¦ ¦ ¦ жизни? ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+------------------------------+-------+ ¦CM12. Когда Вы рожали в последний ¦Дата последних родов: ¦ ¦ ¦ раз (даже если ребенок ¦ Число.............. __ __ ¦ ¦ ¦ впоследствии умер)? ¦ НЗ день................98 ¦ ¦ ¦Если женщина не знает точный день ¦ Месяц.............. __ __ ¦ ¦ ¦родов, обведите "98". ¦ Год.......... __ __ __ __ ¦ ¦ ¦Месяц и год родов должны быть ¦ ¦ ¦ ¦записаны в обязательном порядке. ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+------------------------------+-------+ ¦CM13. Проверьте CM12: Произошли ¦--- ¦ ¦ ¦ ли последние роды в течени妦 ¦ Да. -> DB1 ¦ ¦ ¦ последних двух лет, то есть¦--- ¦ ¦ ¦ с (число и месяц опроса) ¦--- ¦ ¦ ¦ 2010 года? ¦¦ ¦ Нет. ¦ IS1 ¦ ¦ ¦Если женщина родила живого ребенка¦--- \/ ¦ ¦ ¦в течение двух лет, предшествующих¦ ¦ ¦ ¦дате проведения опроса, запишите ¦ ¦ ¦ ¦имя последнего рожденного ребенка:¦ ¦ ¦ ¦ ____________________________ ¦ ¦ ¦ ¦Используйте имя этого ребенка в ¦ ¦ ¦ ¦последующих вопросах, где указано.¦ ¦ ¦ -----------------------------------+------------------------------+-------- --------------------------------------------------------------------------- ¦ЖЕЛАННОСТЬ ПОСЛЕДНЕГО РОЖДЕННОГО РЕБЕНКА DB ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Заполняется в отношении всех женщин, которые родили живого ребенка в ¦ ¦течение двух лет, предшествующих дате проведения опроса. ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦DB1. Когда Вы забеременели (имя), была ¦Да..................1 ¦ 1 ¦ MN1 ¦ ¦ ли эта беременность желанной? ¦Нет.................2 ¦ \/ ¦ +---------------------------------------+----------------------+----------+ ¦DB2. Вы хотели иметь ребенка позже или ¦Позже...............1 ¦ ¦ ¦ вообще не хотели (больше) детей? ¦Вообще не хотела ¦ ¦ ¦ ¦иметь (больше) ¦ ¦ ¦ ¦детей...............2 ¦ 2 ¦ MN1 ¦ ¦ ¦ ¦ \/ ¦ +---------------------------------------+----------------------+----------+ ¦DB3. Как долго Вы хотели бы еще ¦Месяцы........1 __ __ ¦ ¦ ¦ подождать? ¦Годы..........2 __ __ ¦ ¦ ¦ ¦НЗ............9 98 ¦ ¦ ----------------------------------------+----------------------+----------- --------------------------------------------------------------------------- ¦ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ И РЕБЕНКА MN ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Заполняется в отношении всех женщин, которые родили живого ребенка в ¦ ¦течение двух лет, предшествующих дате проведения опроса. ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦MN1. Обращались ли Вы к ¦Да...........................1 ¦ ¦ ¦ кому-нибудь с целью ¦Нет..........................2 ¦2-> MN17 ¦ ¦ наблюдения во время ¦ ¦ ¦ ¦ беременности (имя)? ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+-------------------------------+---------+ ¦MN2. К кому Вы обращались? ¦Медицинский работник: ¦ ¦ ¦ Спросите: ¦ врач.................... A ¦ ¦ ¦ К кому-нибудь еще? ¦ медицинская ¦ ¦ ¦Продолжайте расспрашивать, ¦ сестра/акушерка......... B ¦ ¦ ¦чтобы выяснить, к кому ¦ фельдшер................ D ¦ ¦ ¦обращалась женщина, и обведите ¦Другое лицо ¦ ¦ ¦коды всех упомянутых лиц. ¦ родственница(к)/подруга ¦ ¦ ¦ ¦ (друг).................. H ¦ ¦ ¦ ¦Другое (указать) ___________ X ¦ ¦ +-------------------------------+-------------------------------+---------+ ¦MN2AA. С целью наблюдения за ¦Бесплатные услуги............1 ¦1-> MN3 ¦ ¦ течением беременности ¦Платные услуги...............2 ¦ ¦ ¦ пользовались ли Вы ¦И то, и другое...............3 ¦ ¦ ¦ бесплатными или ¦ ¦ ¦ ¦ платными медицинскими ¦ ¦ ¦ ¦ услугами? ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+-------------------------------+---------+ ¦MN2AB. Решение об ¦Самостоятельно...............1 ¦ ¦ ¦ использовании платных ¦Совместно с ¦ ¦ ¦ медицинских услуг Вы ¦мужем/партнером..............2 ¦ ¦ ¦ принимали ¦Другое (указать) ___________ 6 ¦ ¦ ¦ самостоятельно или ¦ ¦ ¦ ¦ совместно с ¦ ¦ ¦ ¦ мужем/партнером? ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+-------------------------------+---------+ ¦MN3. Сколько раз Вы ¦Число наблюдений ¦ ¦ ¦ проходили наблюдение за¦(если менее 10)............0__ ¦ ¦ ¦ течением беременности ¦Десять или более ¦ ¦ ¦ во время этой ¦наблюдений..................10 ¦ ¦ ¦ беременности? ¦НЗ..........................98 ¦ ¦ +-------------------------------+-------------------------------+---------+ ¦MN4. Во время Вашего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ наблюдения за течением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ беременности, что из ¦ Да ¦ Нет ¦ ¦ ¦ нижеперечисленного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ было сделано хотя бы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ один раз: ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+---------------+---------------+---------+ ¦ [A] Измеряли ли Вам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ кровяное давление? ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ +-------------------------------+---------------+---------------+ ¦ ¦ [B] Сдавали ли Вы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ мочу на анализ? ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ +-------------------------------+---------------+---------------+ ¦ ¦ [C] Сдавали ли Вы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ кровь на анализ? ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ +-------------------------------+---------------+---------------+---------+ ¦MN17. Кто принимал у Вас ¦Медицинский работник: ¦ ¦ ¦ роды (имя)? ¦ врач.................... A ¦ ¦ ¦ Спросите: ¦ медицинская ¦ ¦ ¦ Кто-нибудь еще? ¦ сестра/акушерка......... B ¦ ¦ ¦Продолжайте расспрашивать, ¦ фельдшер................ D ¦ ¦ ¦чтобы выяснить, кто помогал ¦Другое лицо: ¦ ¦ ¦женщине при родах, и обведите ¦ родственница(к)/подруга ¦ ¦ ¦коды всех упомянутых лиц. ¦ (друг).................. H ¦ ¦ ¦ ¦Другое (указать) ___________ X ¦ ¦ ¦ ¦Никто....................... Y ¦ ¦ +-------------------------------+-------------------------------+---------+ ¦MN18. Где Вы рожали (имя)? ¦Дома: ¦ ¦ ¦ ¦ у себя дома.............11 ¦11->MN20 ¦ ¦ ¦ не у себя дома..........12 ¦12->MN20 ¦ ¦ ¦Государственные организации ¦ ¦ ¦Задавайте вопросы, чтобы ¦здравоохранения: ¦ ¦ ¦определить тип организации ¦ больница/родильный ¦ ¦ ¦здравоохранения. ¦ дом.....................21 ¦ ¦ ¦ ¦ медицинский центр.......22 ¦ ¦ ¦Если невозможно определить, ¦ другая организация ¦ ¦ ¦является ли организация ¦ здравоохранения ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ (указать) _____________ 26 ¦ ¦ ¦государственной или ¦Негосударственные организации ¦ ¦ ¦негосударственной, запишите ее ¦здравоохранения: ¦ ¦ ¦название: ¦ больница................31 ¦ ¦ ¦______________________________ ¦ медицинский центр.......32 ¦ ¦ ¦(название организации ¦ родильный дом...........33 ¦ ¦ ¦здравоохранения) ¦ другая организация ¦ ¦ ¦______________________________ ¦ здравоохранения ¦ ¦ ¦______________________________ ¦ (указать) _____________ 36 ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+ ¦ ¦ ¦Другое (указать) __________ 96 ¦96->MN20 ¦ +-------------------------------+-------------------------------+---------+ ¦MN19. Родился(ась) ли (имя) ¦Да...........................1 ¦ ¦ ¦ при помощи кесарева ¦Нет..........................2 ¦ ¦ ¦ сечения? ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+-------------------------------+---------+ ¦MN20. Когда (имя) ¦Очень крупный(ая)............1 ¦ ¦ ¦ родился(ась), какого ¦Больше среднего..............2 ¦ ¦ ¦ размера он/она был(а): ¦Средний(яя)..................3 ¦ ¦ ¦ очень крупным(ой), ¦Меньше среднего..............4 ¦ ¦ ¦ больше среднего, ¦Очень маленький(ая)..........5 ¦ ¦ ¦ среднего, меньше ¦НЗ...........................8 ¦ ¦ ¦ среднего или очень ¦ ¦ ¦ ¦ маленьким(ой)? ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+-------------------------------+---------+ ¦MN21. Взвешивали ли (имя) ¦Да...........................1 ¦ ¦ ¦ сразу после рождения? ¦Нет..........................2 ¦2-> MN23 ¦ ¦ ¦НЗ...........................8 ¦8-> MN23 ¦ +-------------------------------+-------------------------------+---------+ ¦MN22. Сколько весил(а) (имя)? ¦По карте...1 (кг) __. __ __ __ ¦ ¦ ¦Перепишите вес из медицинской ¦По памяти..2 (кг) __. __ __ __ ¦ ¦ ¦карты, если она имеется в ¦НЗ.........9 9998 ¦ ¦ ¦наличии. ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+-------------------------------+---------+ ¦MN23. Восстановился ли у Вас¦Да...........................1 ¦ ¦ ¦ менструальный цикл ¦Нет..........................2 ¦ ¦ ¦ после рождения (имя)? ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+-------------------------------+---------+ ¦MN24. Вы кормили грудью ¦Да...........................1 ¦ ¦ ¦ (имя)? ¦Нет..........................2 ¦2 ¦ PN1 ¦ ¦ ¦ ¦ \/ ¦ +-------------------------------+-------------------------------+---------+ ¦MN25. Спустя какое время ¦Сразу же...............0 00 ¦ ¦ ¦ после родов Вы первый ¦Часы...................1 __ __ ¦ ¦ ¦ раз приложили (имя) к ¦Дни....................2 __ __ ¦ ¦ ¦ груди? ¦НЗ/не помнит...........9 98 ¦ ¦ ¦Если менее 1 часа, запишите ¦ ¦ ¦ ¦"00" часов. ¦ ¦ ¦ ¦Если менее 24 часов, запишите ¦ ¦ ¦ ¦количество часов. ¦ ¦ ¦ ¦В другом случае запишите ¦ ¦ ¦ ¦количество дней. ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+-------------------------------+---------+ ¦MN26. В первые три дня ¦Да...........................1 ¦ ¦ ¦ после рождения давали ¦Нет..........................2 ¦2 ¦ PN1 ¦ ¦ ли (имя) что-нибудь ¦ ¦ \/ ¦ ¦ пить, кроме грудного ¦НЗ...........................8 ¦8 ¦ PN1 ¦ ¦ молока? ¦ ¦ \/ ¦ +-------------------------------+-------------------------------+---------+ ¦MN27. Что давали пить ¦Молоко (негрудное).......... A ¦ ¦ ¦ (имя)? ¦Воду........................ B ¦ ¦ ¦ Спросите: ¦Воду с сахаром или ¦ ¦ ¦ Что-нибудь еще давали ¦глюкозой.................... C ¦ ¦ ¦ пить? ¦Раствор от колик в животе... D ¦ ¦ ¦Продолжайте расспрашивать, ¦Сахарно-солевой раствор..... E ¦ ¦ ¦чтобы выяснить, что женщина ¦Сок......................... F ¦ ¦ ¦давала пить ребенку, и ¦Детское питание............. G ¦ ¦ ¦обведите коды всех упомянутых ¦Чай/травяной настой......... H ¦ ¦ ¦напитков. ¦Мед......................... I ¦ ¦ ¦ ¦Другое (указать) ___________ X ¦ ¦ --------------------------------+-------------------------------+---------- --------------------------------------------------------------------------- ¦НАБЛЮДЕНИЕ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ PN ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Заполняется в отношении всех женщин, которые родили живого ребенка в ¦ ¦течение двух лет, предшествующих дате проведения опроса. ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦PN1. Проверьте MN18. Роды ¦--- ¦ ¦ проходили в организации ¦¦ ¦ Да (MN18 = 21 - 26 или 31 - 36). ->¦ ¦ здравоохранения? ¦--- PN2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦¦ ¦ Нет (MN18 = 11 - 12 или 96). -> PN6¦ ¦ ¦--- ¦ +---------------------------------+---------------------------------------+ ¦PN2. А сейчас мне хотелось бы ¦Часы.................1 __ __ ¦ ¦ ¦ задать Вам несколько ¦Дни..................2 __ __ ¦ ¦ ¦ вопросов о том, что ¦Недели...............3 __ __ ¦ ¦ ¦ происходило спустя ¦НЗ/не помнит.........9 98 ¦ ¦ ¦ несколько часов или дней ¦ ¦ ¦ ¦ после рождения ¦ ¦ ¦ ¦ (имя). ¦ ¦ ¦ ¦ Вы сказали, что Вы рожали ¦ ¦ ¦ ¦ в (название и тип ¦ ¦ ¦ ¦ организации, указанной в ¦ ¦ ¦ ¦ MN18). Как долго Вы ¦ ¦ ¦ ¦ оставались там после ¦ ¦ ¦ ¦ родов? ¦ ¦ ¦ ¦Если менее одного дня, запишите ¦ ¦ ¦ ¦количество часов. ¦ ¦ ¦ ¦Если менее одной недели, ¦ ¦ ¦ ¦запишите количество дней. ¦ ¦ ¦ ¦Во всех остальных случаях ¦ ¦ ¦ ¦запишите количество недель. ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+-----------------------------+---------+ ¦PN3. Мне хотелось бы ¦Да.........................1 ¦ ¦ ¦ поговорить с Вами о ¦Нет........................2 ¦ ¦ ¦ наблюдении за состоянием ¦ ¦ ¦ ¦ здоровья (имя) во время ¦ ¦ ¦ ¦ нахождения в данной ¦ ¦ ¦ ¦ организации. Например, ¦ ¦ ¦ ¦ проводил ли кто-нибудь ¦ ¦ ¦ ¦ осмотр (имя) и проверку ¦ ¦ ¦ ¦ пуповины или убедился ли ¦ ¦ ¦ ¦ кто-нибудь в том, что с ¦ ¦ ¦ ¦ (имя) все в порядке? ¦ ¦ ¦ ¦ Прежде чем Вы покинули ¦ ¦ ¦ ¦ (название и тип ¦ ¦ ¦ ¦ организации, указанной ¦ ¦ ¦ ¦ в MN18), проводил ли ¦ ¦ ¦ ¦ кто-нибудь наблюдение ¦ ¦ ¦ ¦ за состоянием здоровья ¦ ¦ ¦ ¦ (имя)? ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+-----------------------------+---------+ ¦PN4. Что Вы можете сказать о ¦Да.........................1 ¦ ¦ ¦ наблюдении за Вашим ¦Нет........................2 ¦ ¦ ¦ состоянием здоровья? Я ¦ ¦ ¦ ¦ имею в виду, оценил ли ¦ ¦ ¦ ¦ кто-нибудь состояние ¦ ¦ ¦ ¦ Вашего здоровья, например ¦ ¦ ¦ ¦ расспросив Вас о Вашем ¦ ¦ ¦ ¦ здоровье или ¦ ¦ ¦ ¦ осмотрев Вас? ¦ ¦ ¦ ¦ Прежде чем Вы покинули ¦ ¦ ¦ ¦ (название и тип ¦ ¦ ¦ ¦ организации, указанной в ¦ ¦ ¦ ¦ MN18), проводил ли ¦ ¦ ¦ ¦ кто-нибудь наблюдение ¦ ¦ ¦ ¦ за Вашим состоянием? ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+-----------------------------+---------+ ¦PN5. А сейчас мне хотелось ¦Да.........................1 ¦1-> PN11 ¦ ¦ бы поговорить с Вами о ¦Нет........................2 ¦2-> PN16 ¦ ¦ том, что происходило ¦ ¦ ¦ ¦ после того как Вы ¦ ¦ ¦ ¦ покинули (название и ¦ ¦ ¦ ¦ тип организации, ¦ ¦ ¦ ¦ указанной в MN18). ¦ ¦ ¦ ¦ После того как Вы ¦ ¦ ¦ ¦ покинули (название и тип ¦ ¦ ¦ ¦ организации, указанной ¦ ¦ ¦ ¦ в MN18), проводил ли ¦ ¦ ¦ ¦ кто-нибудь наблюдение за ¦ ¦ ¦ ¦ состоянием здоровья ¦ ¦ ¦ ¦ (имя)? ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+-----------------------------+---------+ ¦PN6. Проверьте MN17. Роды ¦--- ¦ ¦ принимал медицинский ¦¦ ¦ Да (MN17 = A - D). -> PN7 ¦ ¦ работник? ¦--- ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦¦ ¦ Нет (MN17 = A - D). -> PN10 ¦ ¦ ¦--- ¦ +---------------------------------+---------------------------------------+ ¦PN7. Как Вы уже сказали, ¦Да.........................1 ¦ ¦ ¦ роды принимало(и) ¦Нет........................2 ¦ ¦ ¦ (лицо(а), указанное(ые) ¦ ¦ ¦ ¦ в MN17). Мне хотелось ¦ ¦ ¦ ¦ бы поговорить с Вами о ¦ ¦ ¦ ¦ наблюдении за состоянием ¦ ¦ ¦ ¦ здоровья (имя) сразу ¦ ¦ ¦ ¦ после родов. Например, ¦ ¦ ¦ ¦ проводил ли кто-нибудь ¦ ¦ ¦ ¦ осмотр (имя) и проверку ¦ ¦ ¦ ¦ пуповины или убедился ли ¦ ¦ ¦ ¦ кто-нибудь в том, что с ¦ ¦ ¦ ¦ (имя) все в порядке? ¦ ¦ ¦ ¦ После родов и до того как ¦ ¦ ¦ ¦ (лицо(а), указанное(ые) в ¦ ¦ ¦ ¦ MN17) покинуло(и) Вас, ¦ ¦ ¦ ¦ проводило(и) ли (лицо(а), ¦ ¦ ¦ ¦ указанное(ые) в MN17) ¦ ¦ ¦ ¦ наблюдение за состоянием ¦ ¦ ¦ ¦ здоровья (имя)? ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+-----------------------------+---------+ ¦PN8. Прежде чем уйти, ¦Да.........................1 ¦ ¦ ¦ проводило(ли) ли ¦Нет........................2 ¦ ¦ ¦ (лицо(а), указанное(ые) в ¦ ¦ ¦ ¦ MN17) наблюдение за ¦ ¦ ¦ ¦ Вашим состоянием? Я имею ¦ ¦ ¦ ¦ в виду, оценил ли ¦ ¦ ¦ ¦ кто-нибудь состояние ¦ ¦ ¦ ¦ Вашего здоровья, например ¦ ¦ ¦ ¦ расспросив Вас о Вашем ¦ ¦ ¦ ¦ здоровье или ¦ ¦ ¦ ¦ осмотрев Вас? ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+-----------------------------+---------+ ¦PN9. После того как (лицо(а), ¦Да.........................1 ¦1-> PN11 ¦ ¦ указанное(ые) в MN17) ¦Нет........................2 ¦2-> PN18 ¦ ¦ покинуло(и) Вас, проводил ¦ ¦ ¦ ¦ ли кто-нибудь наблюдение ¦ ¦ ¦ ¦ за состоянием здоровья ¦ ¦ ¦ ¦ (имя)? ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+-----------------------------+---------+ ¦PN10. Мне хотелось бы ¦Да.........................1 ¦ ¦ ¦ поговорить с Вами о ¦Нет........................2 ¦2-> PN19 ¦ ¦ наблюдении за состоянием ¦ ¦ ¦ ¦ здоровья (имя) после ¦ ¦ ¦ ¦ родов. Например, проводил ¦ ¦ ¦ ¦ ли кто-нибудь осмотр ¦ ¦ ¦ ¦ (имя) и проверку пуповины ¦ ¦ ¦ ¦ или убедился ли ¦ ¦ ¦ ¦ кто-нибудь в том, что с ¦ ¦ ¦ ¦ (имя) все в порядке? ¦ ¦ ¦ ¦ После рождения (имя) ¦ ¦ ¦ ¦ проводил ли кто-нибудь ¦ ¦ ¦ ¦ наблюдение за его/ее ¦ ¦ ¦ ¦ состоянием здоровья? ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+-----------------------------+---------+ ¦PN11. Наблюдение проводилось ¦Один раз...................1 ¦1->PN12A ¦ ¦ только один раз или ¦Более одного раза..........2 ¦2->PN12B ¦ ¦ более одного раза? ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+-----------------------------+---------+ ¦PN12A. Спустя какое время ¦Часы.................1 __ __ ¦ ¦ ¦ после родов проводилось ¦Дни..................2 __ __ ¦ ¦ ¦ такое наблюдение? ¦Недели...............3 __ __ ¦ ¦ ¦PN12B. Спустя какое время ¦НЗ/не помнит.........9 98 ¦ ¦ ¦ после родов проводилось ¦ ¦ ¦ ¦ первое из этих ¦ ¦ ¦ ¦ наблюдений? ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+ ¦ ¦ ¦Если менее одного дня, запишите ¦ ¦ ¦ ¦количество часов. ¦ ¦ ¦ ¦Если менее одной недели, ¦ ¦ ¦ ¦запишите количество дней. ¦ ¦ ¦ ¦Во всех остальных случаях ¦ ¦ ¦ ¦запишите количество недель. ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+-----------------------------+---------+ ¦PN13. Кто проводил наблюдение ¦Медицинский работник: ¦ ¦ ¦ за состоянием здоровья ¦ врач.................. A ¦ ¦ ¦ (имя)? ¦ медицинская ¦ ¦ ¦ ¦ сестра/акушерка....... B ¦ ¦ ¦ ¦ фельдшер.............. D ¦ ¦ ¦ ¦Другое лицо: ¦ ¦ ¦ ¦ родственница(к)/ ¦ ¦ ¦ ¦ подруга(друг)......... H ¦ ¦ ¦ ¦Другое (указать) _________ X ¦ ¦ +---------------------------------+-----------------------------+---------+ ¦PN14. Где проводилось ¦Дома: ¦ ¦ ¦ наблюдение за ¦ у себя дома...........11 ¦ ¦ ¦ состоянием ¦ не у себя дома........12 ¦ ¦ ¦ здоровья (имя)? ¦Государственные организации ¦ ¦ ¦Задавайте вопросы, чтобы ¦здравоохранения: ¦ ¦ ¦определить тип организации ¦ больница/родильный ¦ ¦ ¦здравоохранения. ¦ дом...................21 ¦ ¦ ¦Если невозможно определить, ¦ медицинский центр.....22 ¦ ¦ ¦является ли организация ¦ поликлиника...........24 ¦ ¦ ¦здравоохранения государственной ¦ другая организация ¦ ¦ ¦или негосударственной, запишите ¦ здравоохранения ¦ ¦ ¦ее название: ¦ (указать) 26 ¦ ¦ ¦ ¦Негосударственные ¦ ¦ ¦_________________________________¦организации здравоохранения: ¦ ¦ ¦ (название организации ¦ больница..............31 ¦ ¦ ¦ здравоохранения) ¦ медицинский центр.....32 ¦ ¦ ¦_________________________________¦ родильный дом.........33 ¦ ¦ ¦_________________________________¦ другая организация ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦ (указать) ___________ 36 ¦ ¦ ¦ ¦Другое (указать) ________ 96 ¦ ¦ +---------------------------------+-----------------------------+---------+ ¦PN15. Проверьте MN18. Роды ¦--- ¦ ¦ проходили в организации ¦¦ ¦ Да (MN18 = 21 - 26 или 31 - 36). ->¦ ¦ здравоохранения? ¦--- PN16 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦¦ ¦ Нет (MN18 = 11 - 12 или 96). -> ¦ ¦ ¦--- PN17 ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+---------------------------------------+ ¦PN16. После того как Вы ¦Да.........................1 ¦1-> PN20 ¦ ¦ покинули (название и тип ¦Нет........................2 ¦ 2 ¦ IS1 ¦ ¦ организации, указанной ¦ ¦ \/ ¦ ¦ в MN18), проводил ли ¦ ¦ ¦ ¦ кто-нибудь наблюдение за ¦ ¦ ¦ ¦ Вашим состоянием ¦ ¦ ¦ ¦ здоровья? ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+-----------------------------+---------+ ¦PN17. Проверьте MN17. Роды ¦--- ¦ ¦ принимал медицинский ¦¦ ¦ Да (MN17=A - D). -> PN18 ¦ ¦ работник? ¦--- ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦¦ ¦ Нет (MN17=A - D). -> PN19 ¦ ¦ ¦--- ¦ +---------------------------------+---------------------------------------+ ¦PN18. После того как прошли ¦Да.........................1 ¦1-> PN20 ¦ ¦ роды и (лицо(а), ¦Нет........................2 ¦ 2 ¦ IS1 ¦ ¦ указанное(ые) в MN17) ¦ ¦ \/ ¦ ¦ покинуло(и) Вас, проводил¦ ¦ ¦ ¦ ли кто-нибудь наблюдение ¦ ¦ ¦ ¦ за Вашим состоянием ¦ ¦ ¦ ¦ здоровья? ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+-----------------------------+---------+ ¦PN19. После рождения (имя) ¦Да.........................1 ¦ ¦ ¦ проводил ли кто-нибудь ¦Нет........................2 ¦ 2 ¦ IS1 ¦ ¦ наблюдение за Вашим ¦ ¦ \/ ¦ ¦ состоянием? Я имею в ¦ ¦ ¦ ¦ виду, оценил ли кто- ¦ ¦ ¦ ¦ нибудь состояние Вашего ¦ ¦ ¦ ¦ здоровья, например ¦ ¦ ¦ ¦ расспросив Вас о Вашем ¦ ¦ ¦ ¦ здоровье или осмотрев ¦ ¦ ¦ ¦ Вас? ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+-----------------------------+---------+ ¦PN20. Наблюдение проводилось ¦Один раз...................1 ¦1->PN21A ¦ ¦ только один раз или ¦Более одного раза..........2 ¦2->PN21B ¦ ¦ более одного раза? ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+-----------------------------+---------+ ¦PN21A. Спустя какое время после ¦Часы.................1 __ __ ¦ ¦ ¦ родов проводилось такое ¦Дни..................2 __ __ ¦ ¦ ¦ наблюдение? ¦Недели...............3 __ __ ¦ ¦ ¦PN21B. Спустя какое время после ¦НЗ/не помнит.........9 98 ¦ ¦ ¦ родов проводилось первое ¦ ¦ ¦ ¦ из этих наблюдений? ¦ ¦ ¦ ¦Если менее одного дня, запишите ¦ ¦ ¦ ¦количество часов. ¦ ¦ ¦ ¦Если менее одной недели, ¦ ¦ ¦ ¦запишите количество дней. ¦ ¦ ¦ ¦Во всех остальных случаях ¦ ¦ ¦ ¦запишите количество недель. ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+-----------------------------+---------+ ¦PN22. Кто проводил наблюдение ¦Медицинский работник: ¦ ¦ ¦ за Вашим состоянием ¦ врач.................. A ¦ ¦ ¦ здоровья? ¦ медицинская ¦ ¦ ¦ ¦ сестра/акушерка....... B ¦ ¦ ¦ ¦ фельдшер.............. D ¦ ¦ ¦ ¦Другое лицо: ¦ ¦ ¦ ¦ родственница(к)/ ¦ ¦ ¦ ¦ подруга(друг)......... H ¦ ¦ ¦ ¦Другое (указать) _________ X ¦ ¦ +---------------------------------+-----------------------------+---------+ ¦PN23. Где проводилось ¦Дома: ¦ ¦ ¦ наблюдение за Вашим ¦ у себя дома...........11 ¦ ¦ ¦ состоянием здоровья? ¦ не у себя дома........12 ¦ ¦ ¦Задавайте вопросы, чтобы ¦Государственные организации ¦ ¦ ¦определить тип организации ¦здравоохранения: ¦ ¦ ¦здравоохранения. ¦ больница/родильный ¦ ¦ ¦Если невозможно определить, ¦ дом...................21 ¦ ¦ ¦является ли организация ¦ медицинский центр.....22 ¦ ¦ ¦здравоохранения государственной ¦ другая организация ¦ ¦ ¦или негосударственной, запишите ¦ здравоохранения ¦ ¦ ¦ее название: ¦ (указать) ___________ 26 ¦ ¦ ¦________________________________ ¦Негосударственные ¦ ¦ ¦ (название организации ¦организации здравоохранения: ¦ ¦ ¦ здравоохранения) ¦ больница..............31 ¦ ¦ ¦________________________________ ¦ медицинский центр.....32 ¦ ¦ ¦________________________________ ¦ родильный дом.........33 ¦ ¦ ¦ ¦ другая организация ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦ (указать) ___________ 36 ¦ ¦ ¦ ¦Другое (указать) ________ 96 ¦ ¦ ----------------------------------+-----------------------------+---------- --------------------------------------------------------------------------- ¦СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ IS ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦IS1. Проверьте HL9 из СОСТАВА ¦--- ¦ ¦ ¦ ДОМОХОЗЯЙСТВА: Является ли ¦¦ ¦ Да. -> IS2 ¦ ¦ ¦ женщина матерью ребенка в ¦--- ¦ ¦ ¦ возрасте до 5 лет или лицом, ¦--- ¦ ¦ ¦ осуществляющим за ним ¦¦ ¦ Нет. ¦ CP0 ¦ ¦ ¦ основной уход? ¦--- \/ ¦ ¦ +----------------------------------+-----------------------------+--------+ ¦IS2. Иногда у детей возникают ¦Ребенок не может пить или ¦ ¦ ¦ серьезные заболевания, и их ¦сосать грудь.............. A ¦ ¦ ¦ необходимо незамедлительно ¦У ребенка ухудшается общее ¦ ¦ ¦ доставить в организацию ¦состояние................. B ¦ ¦ ¦ здравоохранения. ¦У ребенка повышается ¦ ¦ ¦ Какие симптомы заставят Вас ¦температура............... C ¦ ¦ ¦ немедленно отвезти своего ¦У ребенка учащенное ¦ ¦ ¦ ребенка в организацию ¦дыхание................... D ¦ ¦ ¦ здравоохранения? ¦У ребенка затрудненное ¦ ¦ ¦ Спросите: ¦дыхание................... E ¦ ¦ ¦ Еще какие-нибудь симптомы? ¦У ребенка кровь в стуле... F ¦ ¦ ¦Продолжайте расспрашивать мать ¦Ребенок мало пьет......... G ¦ ¦ ¦ребенка/ лицо, осуществляющее за ¦У ребенка ожог............ H ¦ ¦ ¦ним основной уход, о других ¦У ребенка инородное тело в ¦ ¦ ¦признаках или симптомах ¦носу, ухе или других ¦ ¦ ¦заболеваний до того момента, пока ¦органах................... I ¦ ¦ ¦она/оно уже больше не сможет ¦Другое (указать) _________ X ¦ ¦ ¦вспомнить какие-либо другие ¦Другое (указать) _________ Y ¦ ¦ ¦симптомы. ¦Другое (указать) _________ Z ¦ ¦ ¦Обведите все упомянутые симптомы, ¦ ¦ ¦ ¦но НЕ ПОДСКАЗЫВАЙТЕ. ¦ ¦ ¦ -----------------------------------+-----------------------------+--------- --------------------------------------------------------------------------- ¦КОНТРАЦЕПЦИЯ CP ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦CP0. Мне хотелось бы поговорить с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вами на другую тему - о ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ планировании семьи. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Некоторые люди используют ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ различные способы, чтобы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ отложить или избежать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ беременности. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Слышали ли Вы о таких ¦ Да ¦ Нет ¦ ¦ ¦ способах предохранения, как: ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+--------------+--------------+--------+ ¦ [A] Женская стерилизация ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ +----------------------------------+--------------+--------------+--------+ ¦ [B] Мужская стерилизация ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ +----------------------------------+--------------+--------------+--------+ ¦ [C] Внутриматочная спираль ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ +----------------------------------+--------------+--------------+--------+ ¦ [D] Противозачаточные ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ ¦ инъекции ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+--------------+--------------+--------+ ¦ [E] Противозачаточные ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ ¦ имплантанты ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+--------------+--------------+--------+ ¦ [F] Противозачаточные ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ ¦ таблетки ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+--------------+--------------+--------+ ¦ [G] Мужской презерватив ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ +----------------------------------+--------------+--------------+--------+ ¦ [H] Женский презерватив ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ +----------------------------------+--------------+--------------+--------+ ¦ [I] Диафрагма ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ +----------------------------------+--------------+--------------+--------+ ¦ [J] Пена/гель ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ +----------------------------------+--------------+--------------+--------+ ¦ [K] Метод лактационной ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ ¦ аменореи ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+--------------+--------------+--------+ ¦ [L] Периодическое ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ ¦ воздержание/цикл ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+--------------+--------------+--------+ ¦ [M] Прерывание полового акта ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ +----------------------------------+--------------+--------------+--------+ ¦ [N] Экстренная ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ ¦ (посткоитальная) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ контрацепция ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+--------------+--------------+--------+ ¦ [X] Другое ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ +----------------------------------+--------------+--------------+--------+ ¦CP1. Вы сейчас беременны? ¦Да, сейчас беременна.......1 ¦1 ¦ UN1 ¦ ¦ ¦Нет........................2 ¦ \/ ¦ ¦ ¦НЗ/не уверена..............8 ¦ ¦ +----------------------------------+-----------------------------+--------+ ¦CP2. Вы сейчас делаете что-нибудь ¦Да.........................1 ¦ ¦ ¦ или пользуетесь каким-либо ¦Нет........................2 ¦2 ¦ UN1 ¦ ¦ способом, чтобы отложить или ¦ ¦ \/ ¦ ¦ избежать беременности? ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-----------------------------+--------+ ¦CP3. Какой способ предохранения ¦Женская стерилизация...... A ¦ ¦ ¦ Вы используете? ¦Мужская стерилизация...... B ¦ ¦ +----------------------------------+Внутриматочная спираль.... C ¦ ¦ ¦ Обведите все упомянутые ¦Противозачаточные ¦ ¦ ¦ способы, но НЕ ¦инъекции.................. D ¦ ¦ ¦ ПОДСКАЗЫВАЙТЕ. ¦Противозачаточные ¦ ¦ ¦ ¦имплантаты................ E ¦ ¦ ¦ ¦Противозачаточные ¦ ¦ ¦ ¦таблетки.................. F ¦ ¦ ¦ ¦Мужской презерватив....... G ¦ ¦ ¦ ¦Женский презерватив....... H ¦ ¦ ¦ ¦Диафрагма................. I ¦ ¦ ¦ ¦Пена/гель................. J ¦ ¦ ¦ ¦Метод лактационной ¦ ¦ ¦ ¦аменореи.................. K ¦ ¦ ¦ ¦Периодическое ¦ ¦ ¦ ¦воздержание/цикл.......... L ¦ ¦ ¦ ¦Прерывание полового ¦ ¦ ¦ ¦акта...................... M ¦ ¦ ¦ ¦Другое (указать) _________ X ¦ ¦ +----------------------------------+-----------------------------+--------+ ¦CP4. Решение использовать ¦Собственное решение........1 ¦ ¦ ¦ контрацепцию является в ¦Решение мужа/партнера......2 ¦ ¦ ¦ основном Вашим собственным, ¦Совместное решение.........3 ¦ ¦ ¦ решением мужа/партнера или ¦Другое (указать) _________ 6 ¦ ¦ ¦ совместным? ¦ ¦ ¦ -----------------------------------+-----------------------------+--------- --------------------------------------------------------------------------- ¦РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ UN ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦UN1. Проверьте CP1. В настоящее ¦--- ¦ ¦ время беременна? ¦¦ ¦ Да. -> UN2 ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦¦ ¦ Нет, НЗ/не уверена. -> UN5 ¦ ¦ ¦--- ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦UN2. Сейчас мне хотелось бы ¦Да.......................1 ¦ 1->UN4 ¦ ¦ поговорить с Вами о Вашей ¦Нет......................2 ¦ ¦ ¦ беременности. Когда Вы ¦ ¦ ¦ ¦ забеременели, была ли эта ¦ ¦ ¦ ¦ беременность желанной? ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------------------+----------+ ¦UN3. Вы хотели иметь ребенка ¦Позже....................1 ¦ ¦ ¦ позже или вообще не хотели ¦Вообще не хотела иметь ¦ ¦ ¦ (больше) детей? ¦(больше) детей...........2 ¦ ¦ +----------------------------------+---------------------------+----------+ ¦UN4. Сейчас я хочу задать Вам ¦ ¦ ¦ ¦ несколько вопросов о ¦ ¦ ¦ ¦ будущем. ¦ ¦ ¦ ¦ После рождения ребенка, ¦Хотела бы родить еще ¦ ¦ ¦ которым Вы беременны, ¦одного ребенка...........1 ¦ 1->UN7 ¦ ¦ хотели бы Вы родить еще ¦Предпочла бы больше не ¦ ¦ ¦ одного ребенка или ¦иметь детей..............2 ¦ 2->UN13 ¦ ¦ предпочли бы больше не ¦НЗ/не решила.............8 ¦ 8->UN13 ¦ ¦ иметь детей? ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------------------+----------+ ¦UN5. Проверьте CP3. Использует ¦--- ¦ ¦ в настоящее время способ ¦¦ ¦ Да. -> UN13 ¦ ¦ предохранения "женская ¦--- ¦ ¦ стерилизация"? ¦--- ¦ ¦ ¦¦ ¦ Нет. -> UN6 ¦ ¦ ¦--- ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦UN6. Сейчас я хочу задать Вам ¦ ¦ ¦ ¦ несколько вопросов о ¦ ¦ ¦ ¦ будущем. ¦ ¦ ¦ ¦ Хотели бы Вы родить (еще ¦Хотела бы родить (еще ¦ ¦ ¦ одного) ребенка или ¦одного) ребенка..........1 ¦ ¦ ¦ предпочли бы (больше) не ¦Предпочла бы (больше) не ¦ ¦ ¦ иметь детей? ¦иметь детей..............2 ¦ 2->UN9 ¦ ¦ ¦Не может забеременеть....3 ¦ 3->UN11 ¦ ¦ ¦НЗ/не решила.............8 ¦ 8->UN9 ¦ +----------------------------------+---------------------------+----------+ ¦UN7. Когда Вы планируете родить ¦Через ¦ ¦ ¦ (еще одного) ребенка? ¦ месяцев........1 __ __ ¦ ¦ ¦ ¦ лет............2 __ __ ¦ ¦ ¦ ¦В ближайшее время......993 ¦ ¦ ¦ ¦Не может ¦ ¦ ¦ ¦забеременеть...........994 ¦994->UN11 ¦ ¦ ¦После вступления в ¦ ¦ ¦ ¦брак...................995 ¦ ¦ ¦ ¦Другое.................996 ¦ ¦ ¦ ¦НЗ.....................998 ¦ ¦ +----------------------------------+---------------------------+----------+ ¦UN8. Проверьте CP1. В настоящее ¦--- ¦ ¦ время беременна? ¦¦ ¦ Да. -> UN13 ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦¦ ¦ Нет, НЗ/не уверена. -> UN9 ¦ ¦ ¦--- ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦UN9. Проверьте CP3. В настоящее ¦--- ¦ ¦ время применяет какой-либо ¦¦ ¦ Да. -> UN13 ¦ ¦ способ предохранения? ¦--- ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦¦ ¦ Нет. -> UN10 ¦ ¦ ¦--- ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦UN10. Как Вы думаете, в настоящее¦Да.......................1 ¦1 ->UN13 ¦ ¦ время Вы физически в ¦Нет......................2 ¦ ¦ ¦ состоянии забеременеть? ¦НЗ.......................8 ¦8 ->UN13 ¦ +----------------------------------+---------------------------+----------+ ¦UN11. Почему Вы думаете, что Вы ¦Редкие половые отношения/ ¦ ¦ ¦ физически не в состоянии ¦отсутствие половых ¦ ¦ ¦ забеременеть? ¦отношений............... A ¦ ¦ ¦ ¦Менопауза............... B ¦ ¦ ¦ ¦Никогда не было ¦ ¦ ¦ ¦менструаций............. C ¦ ¦ ¦ ¦Гистерэктомия ¦ ¦ ¦ ¦(хирургическое ¦ ¦ ¦ ¦удаление матки)......... D ¦ ¦ ¦ ¦Безрезультатно пыталась ¦ ¦ ¦ ¦забеременеть в течение ¦ ¦ ¦ ¦2 и более лет........... E ¦ ¦ ¦ ¦Послеродовая аменорея... F ¦ ¦ ¦ ¦Грудное ¦ ¦ ¦ ¦вскармливание........... G ¦ ¦ ¦ ¦Считает себя старой..... H ¦ ¦ ¦ ¦Другое (указать) _______ X ¦ ¦ ¦ ¦НЗ...................... Z ¦ ¦ +----------------------------------+---------------------------+----------+ ¦UN12. Проверьте UN11. Отмечено ¦--- ¦ ¦ "Никогда не было ¦¦ ¦ Да. -> MA1 ¦ ¦ менструаций"? ¦--- ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦¦ ¦ Нет. ¦ UN13 ¦ ¦ ¦--- \/ ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦UN13. Когда начался Ваш ¦Дней назад.........1 __ __ ¦ ¦ ¦ последний менструальный ¦Недель назад.......2 __ __ ¦ ¦ ¦ цикл? ¦Месяцев назад......3 __ __ ¦ ¦ ¦ ¦Лет назад..........4 __ __ ¦ ¦ ¦ ¦Менопауза/подверглась ¦ ¦ ¦ ¦гистерэктомии..........994 ¦ ¦ ¦ ¦До последних родов.....995 ¦ ¦ ¦ ¦Никогда не было ¦ ¦ ¦ ¦менструаций............996 ¦ ¦ -----------------------------------+---------------------------+----------- --------------------------------------------------------------------------- ¦СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ MA ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦MA1. Вы сейчас замужем или ¦Да, сейчас замужем.....1 ¦ ¦ ¦ состоите с мужчиной в ¦Да, состою в ¦ ¦ ¦ незарегистрированных ¦незарегистрированных ¦ ¦ ¦ отношениях? ¦отношениях.............2 ¦ ¦ ¦ ¦Не замужем.............3 ¦ 3->MA5 ¦ +------------------------------------+-------------------------+----------+ ¦MA2. Сколько Вашему мужу/партнеру ¦Возраст (полных ¦ ¦ ¦ (полных) лет? ¦лет).............. __ __ ¦ ¦ ¦ ¦НЗ....................98 ¦ ¦ +------------------------------------+-------------------------+----------+ ¦MA2А. Проверьте MA1. В настоящее ¦--- ¦ ¦ время замужем или состоит в ¦¦ ¦ Да. -> MA7 ¦ ¦ незарегистрированных ¦--- ¦ ¦ отношениях? ¦--- ¦ ¦ ¦¦ ¦ Нет. -> MA5 ¦ ¦ ¦--- ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦MA5. Вы когда-либо были замужем ¦Да, была замужем.......1 ¦ ¦ ¦ или состояли с мужчиной в ¦Да, состояла в ¦ ¦ ¦ незарегистрированных ¦незарегистрированных ¦ ¦ ¦ отношениях? ¦отношениях.............2 ¦ ¦ ¦ ¦Нет....................3 ¦ 3 ¦ DV1 ¦ ¦ ¦ ¦ \/ ¦ +------------------------------------+-------------------------+----------+ ¦MA6. Каково Ваше семейное ¦Вдова..................1 ¦ ¦ ¦ положение сейчас: Вы вдова, ¦Разведена..............2 ¦ ¦ ¦ разведены или разошлись? ¦Разошлась..............3 ¦ ¦ +------------------------------------+-------------------------+----------+ ¦MA7. Сколько раз Вы были замужем ¦Только один раз........1 ¦ ¦ ¦ или состояли с мужчиной в ¦Более одного раза......2 ¦ ¦ ¦ незарегистрированных ¦ ¦ ¦ ¦ отношениях? ¦ ¦ ¦ +------------------------------------+-------------------------+----------+ ¦MA8. В каком месяце и году Вы ¦Месяц............. __ __ ¦ ¦ ¦ впервые вышли замуж или ¦НЗ месяц..............98 ¦ ¦ ¦ вступили с мужчиной в ¦Год......... __ __ __ __ ¦ ¦ ¦ незарегистрированные ¦НЗ год..............9998 ¦9998->DV1 ¦ ¦ отношения? ¦ ¦ ¦ +------------------------------------+-------------------------+----------+ ¦MA9. Сколько Вам было лет, когда ¦Возраст (полных ¦ ¦ ¦ Вы впервые вышли замуж или ¦лет).............. __ __ ¦ ¦ ¦ вступили с мужчиной в ¦ ¦ ¦ ¦ незарегистрированные ¦ ¦ ¦ ¦ отношения? ¦ ¦ ¦ -------------------------------------+-------------------------+----------- --------------------------------------------------------------------------- ¦ОТНОШЕНИЕ К ДОМАШНЕМУ НАСИЛИЮ DV ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Проверьте, не присутствуют ли другие лица. Прежде чем продолжить опрос, ¦ ¦обеспечьте конфиденциальность. ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦DV1. Иногда муж/партнер бывает ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ раздражен или рассержен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ поступками своей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ жены/партнерши. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ По Вашему мнению, вправе ли ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ муж/партнер ударить или ¦ Да ¦ Нет ¦ НЗ ¦ ¦ ¦ избить свою жену/партнершу в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ следующих ситуациях: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+---------+--------+---------+------+ ¦ [A] Если она выходит из дома, ¦ 1 ¦ 2 ¦ 8 ¦ ¦ ¦ не сказав ему об этом? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+---------+--------+---------+------+ ¦ [B] Если она не заботится о ¦ 1 ¦ 2 ¦ 8 ¦ ¦ ¦ детях? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+---------+--------+---------+------+ ¦ [C] Если она возражает ему? ¦ 1 ¦ 2 ¦ 8 ¦ ¦ +-------------------------------------+---------+--------+---------+------+ ¦ [D] Если она отказывает ему в ¦ 1 ¦ 2 ¦ 8 ¦ ¦ ¦ половой близости? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+---------+--------+---------+------+ ¦ [E] Если у нее пригорает еда? ¦ 1 ¦ 2 ¦ 8 ¦ ¦ +-------------------------------------+---------+--------+---------+------+ ¦DV2. Как Вы считаете, что чаще ¦Чрезмерное употребление ¦ ¦ ¦ всего является причинами ¦алкоголя................. A ¦ ¦ ¦ домашнего насилия со стороны ¦Психологическое и душевное ¦ ¦ ¦ мужа/партнера? ¦расстройство, эмоциональное ¦ ¦ ¦Обведите все упомянутые причины, но ¦состояние................ B ¦ ¦ ¦НЕ ПОДСКАЗЫВАЙТЕ. ¦Ревность................. C ¦ ¦ ¦ ¦Поведенческие ¦ ¦ ¦ ¦стереотипы............... D ¦ ¦ ¦ ¦Социально-экономическое ¦ ¦ ¦ ¦неблагополучие........... E ¦ ¦ ¦ ¦Средства массовой ¦ ¦ ¦ ¦информации............... F ¦ ¦ ¦ ¦Другое (указать) ________ X ¦ ¦ +-------------------------------------+----------------------------+------+ ¦DV3. Проверьте MA1 и MA5. В ¦--- ¦ ¦ настоящее время замужем или ¦¦ ¦ Да. -> DV4 ¦ ¦ состоит в незарегистрированных ¦--- ¦ ¦ отношениях или когда-либо была ¦--- ¦ ¦ замужем или состояла с мужчино馦 ¦ Нет. -> DV9 ¦ ¦ в незарегистрированных ¦--- ¦ ¦ отношениях? ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦DV4. Испытывали ли Вы когда-либо по ¦Да........................1 ¦ ¦ ¦ отношению к себе со стороны ¦Нет.......................2 ¦2->DV9¦ ¦ мужа/партнера насилие в любой ¦НЗ/не помнит/нет ответа...8 ¦8->DV9¦ ¦ форме (физическое, ¦ ¦ ¦ ¦ психологическое, экономическое ¦ ¦ ¦ ¦ или сексуальное)? ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+----------------------------+------+ ¦DV5. Как часто Вы испытывали по ¦Каждый день или почти ¦ ¦ ¦ отношению к себе со стороны ¦каждый день...............1 ¦ ¦ ¦ мужа/партнера насилие в ¦Один или два раза в ¦ ¦ ¦ течение последних 12 месяцев, ¦неделю....................2 ¦ ¦ ¦ то есть с (день и месяц ¦Один или два раза в ¦ ¦ ¦ опроса) 2011 года? ¦месяц.....................3 ¦ ¦ ¦ ¦Менее одного раза в ¦ ¦ ¦ ¦месяц.....................4 ¦ ¦ ¦ ¦НЗ/не помнит/нет ¦ ¦ ¦ ¦ответа....................8 ¦ ¦ +-------------------------------------+----------------------------+------+ ¦DV6. Вам когда-нибудь приходилось ¦Да........................1 ¦ ¦ ¦ покидать свой дом, пытаясь ¦Нет.......................2 ¦ ¦ ¦ избежать насилия или спасаясь ¦НЗ/не помнит/нет ответа...8 ¦ ¦ ¦ от насилия со стороны ¦ ¦ ¦ ¦ мужа/партнера? ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+----------------------------+------+ ¦DV7. Обращались ли Вы к кому-либо за¦Да........................1 ¦1->DV9¦ ¦ помощью в связи с совершенным в¦Нет.......................2 ¦ ¦ ¦ отношении Вас насилием со ¦НЗ/не помнит/нет ответа...8 ¦8->DV9¦ ¦ стороны мужа/партнера? ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+----------------------------+------+ ¦DV8. Почему Вы не обращались за ¦Не хотела, чтобы кто-либо ¦ ¦ ¦ помощью? ¦узнал о случившемся.......A ¦ ¦ ¦ ¦Не верила, что может ¦ ¦ ¦ ¦получить какую-либо ¦ ¦ ¦ ¦помощь....................B ¦ ¦ ¦ ¦Боялась, что муж/партнер ¦ ¦ ¦ ¦узнает....................C ¦ ¦ ¦ ¦Не знала, куда ¦ ¦ ¦ ¦обратиться... D ¦ ¦ ¦ ¦Другое (указать) ________ X ¦ ¦ +-------------------------------------+----------------------------+------+ ¦DV9. Какие меры противодействия ¦Социальная реклама........A ¦ ¦ ¦ домашнему насилию Вы считаете ¦Общественное порицание ¦ ¦ ¦ наиболее эффективными? ¦насильников...............B ¦ ¦ ¦Обведите все упомянутые меры, но НЕ ¦Ужесточение ¦ ¦ ¦ПОДСКАЗЫВАЙТЕ. ¦законодательства..........C ¦ ¦ ¦ ¦Обучение молодежи ¦ ¦ ¦ ¦взаимному уважению........D ¦ ¦ ¦ ¦Оказание профессиональной ¦ ¦ ¦ ¦помощи психолога..........E ¦ ¦ ¦ ¦Другое (указать) ________ X ¦ ¦ +-------------------------------------+----------------------------+------+ ¦DV10. Подвергались ли Вы физическому¦Да........................1 ¦ ¦ ¦ насилию со стороны родителей, ¦Нет.......................2 ¦ ¦ ¦ когда Вы были ребенком? ¦НЗ/не помнит/нет ответа...8 ¦ ¦ --------------------------------------+----------------------------+------- --------------------------------------------------------------------------- ¦СЕКСУАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ SB ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Проверьте, не присутствуют ли другие лица. Прежде чем продолжить опрос, ¦ ¦обеспечьте конфиденциальность. ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦SB1. Разрешите задать Вам несколько ¦ ¦ ¦ ¦ вопросов о сексуальной ¦ ¦ ¦ ¦ активности, чтобы лучше понять ¦ ¦ ¦ ¦ некоторые важные ¦ ¦ ¦ ¦ жизненные аспекты. ¦ ¦ ¦ ¦ Информация, полученная от Вас, ¦ ¦ ¦ ¦ останется строго ¦ ¦ ¦ ¦ конфиденциальной. ¦ ¦ ¦ ¦ Сколько Вам было лет, когда ¦Никогда не вступала....00¦00 ¦ HA1 ¦ ¦ Вы в первый раз вступили в ¦Возраст в годах.... __ __¦ \/ ¦ ¦ сексуальный контакт? ¦Первый раз, когда стала ¦ ¦ ¦ ¦жить с (первым) ¦ ¦ ¦ ¦мужем/партнером........95¦ ¦ +-------------------------------------+-------------------------+---------+ ¦SB2. Использовался ли презерватив ¦Да......................1¦ ¦ ¦ во время Вашего первого ¦Нет.....................2¦ ¦ ¦ сексуального контакта? ¦НЗ/не помнит............8¦ ¦ +-------------------------------------+-------------------------+---------+ ¦SB3. Когда у Вас был последний ¦Дней назад........1 __ __¦ ¦ ¦ сексуальный контакт? ¦Недель назад......2 __ __¦ ¦ ¦Все ответы за последние 12 месяцев ¦Месяцев назад.....3 __ __¦ ¦ ¦должны указываться в месяцах, ¦Лет назад.........4 __ __¦ 4->SB15 ¦ ¦неделях или днях. ¦ ¦ ¦ ¦Если последний сексуальный контакт ¦ ¦ ¦ ¦был 12 месяцев назад или более, ¦ ¦ ¦ ¦укажите количество лет. ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+-------------------------+---------+ ¦SB4. Использовался ли презерватив ¦Да......................1¦ ¦ ¦ во время Вашего последнего ¦Нет.....................2¦ ¦ ¦ сексуального контакта? ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+-------------------------+---------+ ¦SB5. В каких отношениях Вы состояли ¦Муж.....................1¦ ¦ ¦ с лицом, с которым у Вас был ¦Партнер.................2¦ ¦ ¦ последний сексуальный контакт? ¦Друг....................3¦ 3->SB7 ¦ ¦Задайте уточняющие вопросы, чтобы ¦Случайный знакомый......4¦ 4->SB7 ¦ ¦убедиться, что ответ касается ¦Другое (указать) ______ 6¦ 6->SB7 ¦ ¦отношений на момент сексуального ¦ ¦ ¦ ¦контакта. ¦ ¦ ¦ ¦ Если ответ "Друг", спросите: ¦ ¦ ¦ ¦ Вы состояли в ¦ ¦ ¦ ¦ незарегистрированных ¦ ¦ ¦ ¦ отношениях? ¦ ¦ ¦ ¦Если ответ "Да", обведите "2". ¦ ¦ ¦ ¦Если ответ "Нет", обведите "3". ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+-------------------------+---------+ ¦SB6. Проверьте MA1. В настоящее ¦--- ¦ ¦ время замужем или состоит в ¦¦ ¦ Да. -> SB8 ¦ ¦ незарегистрированных ¦--- ¦ ¦ отношениях? ¦--- ¦ ¦ ¦¦ ¦ Нет. -> SB7 ¦ ¦ ¦--- ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦SB7. Сколько лет этому лицу? ¦Возраст полового ¦ ¦ ¦ Если ответ "НЗ", спросите: ¦партнера........... __ __¦ ¦ ¦ Сколько примерно лет этому ¦НЗ.....................98¦ ¦ ¦ лицу? ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+-------------------------+---------+ ¦SB8. Был ли у Вас за последние 12 ¦Да......................1¦ ¦ ¦ месяцев сексуальный контакт с ¦Нет.....................2¦ 2->SB15 ¦ ¦ каким-либо другим лицом, о ¦ ¦ ¦ ¦ котором не упоминали ранее? ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+-------------------------+---------+ ¦SB9. Использовался ли презерватив ¦Да......................1¦ ¦ ¦ во время Вашего последнего ¦Нет.....................2¦ ¦ ¦ сексуального контакта с этим ¦ ¦ ¦ ¦ лицом? ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+-------------------------+---------+ ¦SB10. В каких отношениях Вы ¦Муж.....................1¦ ¦ ¦ состояли с этим лицом? ¦Партнер.................2¦ ¦ ¦Задайте уточняющие вопросы, чтобы ¦Друг....................3¦ 3->SB12 ¦ ¦убедиться, что ответ касается ¦Случайный знакомый......4¦ 4->SB12 ¦ ¦отношений на момент сексуального ¦Другое (указать) ______ 6¦ 6->SB12 ¦ ¦контакта. ¦ ¦ ¦ ¦ Если ответ "Друг", спросите: ¦ ¦ ¦ ¦ Вы состояли в ¦ ¦ ¦ ¦ незарегистрированных ¦ ¦ ¦ ¦ отношениях? ¦ ¦ ¦ ¦Если ответ "Да", обведите "2". ¦ ¦ ¦ ¦Если ответ "Нет", обведите "3". ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+-------------------------+---------+ ¦SB11. Проверьте MA1 и MA5. В ¦--- ¦ ¦ настоящее время замужем или ¦¦ ¦ Да. -> SB13 ¦ ¦ состоит в незарегистрированных ¦--- ¦ ¦ отношениях и была замужем или ¦--- ¦ ¦ состояла в незарегистрированных¦¦ ¦ Другое. -> SB12 ¦ ¦ отношениях только один раз? ¦--- ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦SB12. Сколько лет этому лицу? ¦Возраст полового ¦ ¦ ¦ Если ответ "НЗ", спросите: ¦партнера........... __ __¦ ¦ ¦ Сколько примерно лет этому ¦НЗ.....................98¦ ¦ ¦ лицу? ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+-------------------------+---------+ ¦SB13. Кроме этих двух человек, был ¦Да......................1¦ ¦ ¦ ли у Вас сексуальный контакт ¦Нет.....................2¦ 2->SB15 ¦ ¦ с каким-либо другим лицом за ¦ ¦ ¦ ¦ последние 12 месяцев? ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+-------------------------+---------+ ¦SB14. Со сколькими лицами Вы вступали¦Число партнеров.... __ __¦ ¦ ¦ в сексуальный контакт за ¦ ¦ ¦ ¦ последние 12 месяцев? ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+-------------------------+---------+ ¦SB15. Со сколькими лицами Вы ¦Число партнеров за ¦ ¦ ¦ вступали в сексуальный ¦всю жизнь.......... __ __¦ ¦ ¦ контакт в течение всей жизни? ¦НЗ.....................98¦ ¦ ¦Если ответ дается не в числовом ¦ ¦ ¦ ¦виде, попросите назвать примерное ¦ ¦ ¦ ¦количество. ¦ ¦ ¦ ¦Если число партнеров 95 или более, ¦ ¦ ¦ ¦запишите "95". ¦ ¦ ¦ --------------------------------------+-------------------------+---------- --------------------------------------------------------------------------- ¦ВИЧ/СПИД HA ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦HA1. Сейчас я хочу поговорить с Вами ¦ ¦ ¦ ¦ на другую тему. ¦ ¦ ¦ ¦ Слышали ли Вы когда-нибудь о ВИЧ ¦Да....................1 ¦ ¦ ¦ или СПИДе? ¦Нет...................2 ¦2 ¦ TA1 ¦ ¦ ¦ ¦ \/ ¦ +---------------------------------------+------------------------+--------+ ¦HA2. Могут ли люди снизить риск ¦Да....................1 ¦ ¦ ¦ заражения ВИЧ, имея только одного¦Нет...................2 ¦ ¦ ¦ неинфицированного полового ¦НЗ....................8 ¦ ¦ ¦ партнера, который тоже не имеет ¦ ¦ ¦ ¦ других половых партнеров? ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+------------------------+--------+ ¦HA3. Могут ли люди заразиться ВИЧ ¦Да....................1 ¦ ¦ ¦ через колдовство или другим ¦Нет...................2 ¦ ¦ ¦ сверхъестественным путем? ¦НЗ....................8 ¦ ¦ +---------------------------------------+------------------------+--------+ ¦HA4. Могут ли люди снизить риск ¦Да....................1 ¦ ¦ ¦ заражения ВИЧ, используя ¦Нет...................2 ¦ ¦ ¦ презерватив при каждом ¦НЗ....................8 ¦ ¦ ¦ сексуальном контакте? ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+------------------------+--------+ ¦HA5. Могут ли люди заразиться ВИЧ ¦Да....................1 ¦ ¦ ¦ через комариные укусы? ¦Нет...................2 ¦ ¦ ¦ ¦НЗ....................8 ¦ ¦ +---------------------------------------+------------------------+--------+ ¦HA6. Могут ли люди заразиться ВИЧ при ¦Да....................1 ¦ ¦ ¦ совместном приеме пищи с ¦Нет...................2 ¦ ¦ ¦ человеком, который является ¦НЗ....................8 ¦ ¦ ¦ носителем ВИЧ? ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+------------------------+--------+ ¦HA7. Как Вы думаете, может ли человек ¦Да....................1 ¦ ¦ ¦ с ВИЧ выглядеть здоровым? ¦Нет...................2 ¦ ¦ ¦ ¦НЗ....................8 ¦ ¦ +---------------------------------------+------------------------+--------+ ¦HA8. Может ли ВИЧ передаваться от ¦ Да ¦ Нет ¦ НЗ ¦ ¦ ¦ матери ее ребенку: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+---------+-------+------+--------+ ¦ [A] Во время беременности? ¦ 1 ¦ 2 ¦ 8 ¦ ¦ +---------------------------------------+---------+-------+------+--------+ ¦ [B] Во время родов? ¦ 1 ¦ 2 ¦ 8 ¦ ¦ +---------------------------------------+---------+-------+------+--------+ ¦ [C] Через грудное вскармливание? ¦ 1 ¦ 2 ¦ 8 ¦ ¦ +---------------------------------------+---------+-------+------+--------+ ¦HA9. По Вашему мнению, может ли ¦Да....................1 ¦ ¦ ¦ человек с ВИЧ работать в школе? ¦Нет...................2 ¦ ¦ ¦ ¦НЗ/не уверена/ ¦ ¦ ¦ ¦зависит от ¦ ¦ ¦ ¦обстоятельств ........8 ¦ ¦ +---------------------------------------+------------------------+--------+ ¦HA10. Стали бы Вы покупать свежие ¦Да....................1 ¦ ¦ ¦ овощи у продавца, если бы знали, ¦Нет...................2 ¦ ¦ ¦ что этот человек является ¦НЗ/не уверена/ ¦ ¦ ¦ носителем ВИЧ? ¦зависит от ¦ ¦ ¦ ¦обстоятельств ........8 ¦ ¦ +---------------------------------------+------------------------+--------+ ¦HA11. Если бы член Вашей семьи ¦Да....................1 ¦ ¦ ¦ заразился ВИЧ, пожелали бы Вы ¦Нет...................2 ¦ ¦ ¦ сохранить это в тайне? ¦НЗ/не уверена/ ¦ ¦ ¦ ¦зависит от ¦ ¦ ¦ ¦обстоятельств ........8 ¦ ¦ +---------------------------------------+------------------------+--------+ ¦HA12. Если бы член Вашей семьи был ¦Да....................1 ¦ ¦ ¦ ВИЧ-инфицирован, стали бы Вы ¦Нет...................2 ¦ ¦ ¦ ухаживать за ним/ней у себя ¦НЗ/не уверена/ ¦ ¦ ¦ дома? ¦зависит от ¦ ¦ ¦ ¦обстоятельств ........8 ¦ ¦ +---------------------------------------+------------------------+--------+ ¦HA13. Проверьте CM13. Произошли ли ¦--- ¦ ¦ последние роды в течение ¦¦ ¦ Да. -> HA14 ¦ ¦ последних двух лет, то есть с ¦--- ¦ ¦ (число и месяц опроса) 2010 года?¦--- ¦ ¦ ¦¦ ¦ Нет. -> HA24 ¦ ¦ ¦--- ¦ +---------------------------------------+---------------------------------+ ¦HA14. Проверьте MN1. Обращалась ли к ¦--- ¦ ¦ кому-нибудь с целью наблюдения ¦¦ ¦ Да. -> HA15 ¦ ¦ во время беременности? ¦--- ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦¦ ¦ Нет. -> HA24 ¦ ¦ ¦--- ¦ +---------------------------------------+---------------------------------+ ¦HA15. За время наблюдения во время ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ беременности (имя) была ли Вам ¦ Да ¦ Нет ¦ НЗ ¦ ¦ ¦ предоставлена какая-либо ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ информация: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+--------+-------+-------+--------+ ¦ [A] О заражении младенцев ВИЧ от ¦ 1 ¦ 2 ¦ 8 ¦ ¦ ¦ своих матерей? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+--------+-------+-------+--------+ ¦ [B] О мерах, которые Вы можете ¦ 1 ¦ 2 ¦ 8 ¦ ¦ ¦ предпринять для предупреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ заражения ВИЧ? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+--------+-------+-------+--------+ ¦ [C] Как пройти тестирование на ¦ 1 ¦ 2 ¦ 8 ¦ ¦ ¦ ВИЧ? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+--------+-------+-------+--------+ ¦ [D] Было ли Вам предложено ¦ 1 ¦ 2 ¦ 8 ¦ ¦ ¦ пройти тестирование на ВИЧ? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+--------+-------+-------+--------+ ¦HA16. Меня не интересует результат, но ¦Да....................1 ¦ ¦ ¦ проходили ли Вы тестирование на ¦Нет...................2 ¦2->HA19 ¦ ¦ ВИЧ в рамках наблюдения за ¦НЗ....................8 ¦8->HA19 ¦ ¦ течением беременности? ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+------------------------+--------+ ¦HA17. Меня не интересует результат, но ¦Да....................1 ¦ ¦ ¦ получили ли Вы результаты этого ¦Нет...................2 ¦2->HA22 ¦ ¦ тестирования? ¦НЗ....................8 ¦8->HA22 ¦ +---------------------------------------+------------------------+--------+ ¦HA18. Независимо от результата все ¦ ¦ ¦ ¦ женщины, прошедшие тестирование, ¦ ¦ ¦ ¦ должны получить консультацию ¦ ¦ ¦ ¦ после получения результата. ¦ ¦ ¦ ¦ Получили ли Вы консультацию ¦Да....................1 ¦1->HA22 ¦ ¦ после тестирования? ¦Нет...................2 ¦2->HA22 ¦ ¦ ¦НЗ....................8 ¦8->HA22 ¦ +---------------------------------------+------------------------+--------+ ¦HA19. Проверьте MN17. Роды принимал ¦--- ¦ ¦ ¦¦ ¦ Да (MN17 = A - D). -> HA20 ¦ ¦ медицинский работник? ¦--- ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦¦ ¦ Нет (MN17 = A - D). -> HA24 ¦ ¦ ¦--- ¦ +---------------------------------------+---------------------------------+ ¦HA20. Меня не интересует результат, но ¦Да....................1 ¦ ¦ ¦ проходили ли Вы тестирование на ¦Нет...................2 ¦2->HA24 ¦ ¦ ВИЧ в период между тем временем, ¦ ¦ ¦ ¦ когда Вы поступили в организацию ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения для завершения ¦ ¦ ¦ ¦ беременности, и рождением ¦ ¦ ¦ ¦ ребенка? ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+------------------------+--------+ ¦HA21. Меня не интересует результат, но ¦Да....................1 ¦ ¦ ¦ получили ли Вы результаты этого ¦Нет...................2 ¦ ¦ ¦ тестирования? ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+------------------------+--------+ ¦HA22. Проходили ли Вы тестирование на ¦Да....................1 ¦1->HA25 ¦ ¦ ВИЧ после того, как были ¦Нет...................2 ¦ ¦ ¦ протестированы во время ¦ ¦ ¦ ¦ беременности? ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+------------------------+--------+ ¦HA23. Когда в последний раз Вы ¦Менее 12 месяцев ¦ ¦ ¦ проходили тестирование на ВИЧ? ¦назад ................1 ¦1 ¦ TA1 ¦ ¦ ¦12 - 23 месяца ¦ \/ ¦ ¦ ¦назад ................2 ¦2 ¦ TA1 ¦ ¦ ¦2 и более года ¦ \/ ¦ ¦ ¦назад ................3 ¦3 ¦ TA1 ¦ ¦ ¦ ¦ \/ ¦ +---------------------------------------+------------------------+--------+ ¦HA24. Меня не интересует результат, но ¦Да....................1 ¦ ¦ ¦ проходили ли Вы когда-либо ¦Нет...................2 ¦2->HA27 ¦ ¦ тестирование на ВИЧ? ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+------------------------+--------+ ¦HA25. Когда в последний раз Вы ¦Менее 12 месяцев ¦ ¦ ¦ проходили тестирование на ВИЧ? ¦назад ................1 ¦ ¦ ¦ ¦12 - 23 месяца ¦ ¦ ¦ ¦назад ................2 ¦ ¦ ¦ ¦2 и более года ¦ ¦ ¦ ¦назад ................3 ¦ ¦ +---------------------------------------+------------------------+--------+ ¦HA26. Меня не интересует результат, но ¦Да....................1 ¦1 ¦ TA1 ¦ ¦ получили ли Вы результаты этого ¦ ¦ \/ ¦ ¦ тестирования? ¦Нет...................2 ¦2 ¦ TA1 ¦ ¦ ¦ ¦ \/ ¦ ¦ ¦НЗ....................8 ¦8 ¦ TA1 ¦ ¦ ¦ ¦ \/ ¦ +---------------------------------------+------------------------+--------+ ¦HA27. Известно ли Вам, где можно ¦Да....................1 ¦ ¦ ¦ пройти тестирование на ВИЧ? ¦Нет...................2 ¦ ¦ ----------------------------------------+------------------------+--------- --------------------------------------------------------------------------- ¦УПОТРЕБЛЕНИЕ ТАБАКА И АЛКОГОЛЯ TA ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦TA1. Вы когда-нибудь пробовали курить ¦Да..................1 ¦ ¦ ¦ сигареты, даже если это была ¦Нет.................2 ¦ 2-> TA6 ¦ ¦ одна или две затяжки? ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------+----------+ ¦TA2. Сколько Вам было лет, когда Вы ¦Никогда не выкуривала ¦ ¦ ¦ первый раз выкурили целую ¦целую ¦ 00-> TA6 ¦ ¦ сигарету? ¦сигарету...........00 ¦ ¦ ¦ ¦Возраст........ __ __ ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------+----------+ ¦TA3. Курите ли Вы сигареты в ¦Да..................1 ¦ ¦ ¦ настоящее время? ¦Нет.................2 ¦ 2 -> TA6 ¦ +---------------------------------------+----------------------+----------+ ¦TA4. Сколько сигарет Вы выкурили за ¦Количество ¦ ¦ ¦ последние 24 часа? ¦сигарет........ __ __ ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------+----------+ ¦TA5. Сколько дней в течение прошлого ¦Количество дней.0 ___ ¦ ¦ ¦ месяца Вы курили сигареты? ¦10 и более дней, ¦ ¦ ¦ ¦но менее месяца....10 ¦ ¦ ¦Если менее 10 дней, запишите ¦Каждый день/почти ¦ ¦ ¦количество дней. ¦каждый день........30 ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------+----------+ ¦TA6. Вы когда-нибудь пробовали другие ¦Да..................1 ¦ ¦ ¦ курительные табачные изделия, ¦Нет.................2 ¦ 2->TA10 ¦ ¦ помимо сигарет, например сигары, ¦ ¦ ¦ ¦ табак для кальяна, сигариллы или ¦ ¦ ¦ ¦ табак для курительной трубки? ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------+----------+ ¦TA7. Употребляли ли Вы какие-либо ¦Да..................1 ¦ ¦ ¦ курительные табачные изделия в ¦Нет.................2 ¦ 2->TA10 ¦ ¦ течение прошлого месяца? ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------+----------+ ¦TA8. Какие виды курительных табачных ¦Сигары............. A ¦ ¦ ¦ изделий Вы употребляли или ¦Табак для кальяна.. B ¦ ¦ ¦ курили в течение прошлого ¦Сигариллы.......... C ¦ ¦ ¦ месяца? ¦Табак для курительной ¦ ¦ ¦ ¦трубки............. D ¦ ¦ ¦ ¦Другое (указать) __ X ¦ ¦ ¦Обведите все упомянутые женщиной ¦ ¦ ¦ ¦курительные табачные изделия. ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------+----------+ ¦TA9. Сколько дней в течение прошлого ¦Количество дней 0 ___ ¦ ¦ ¦ месяца Вы употребляли ¦10 и более дней, ¦ ¦ ¦ курительные табачные изделия? ¦но менее месяца....10 ¦ ¦ ¦Если менее 10 дней, запишите ¦Каждый день/почти ¦ ¦ ¦количество дней. ¦каждый день........30 ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------+----------+ ¦TA10. Вы когда-нибудь пробовали какие-¦Да..................1 ¦ ¦ ¦ либо виды некурительных табачных¦Нет.................2 ¦ 2->TA14 ¦ ¦ изделий, например жевательный ¦ ¦ ¦ ¦ или нюхательный табак? ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------+----------+ ¦TA11. Употребляли ли Вы какие-либо ¦Да..................1 ¦ ¦ ¦ некурительные табачные изделия в¦Нет.................2 ¦ 2->TA14 ¦ ¦ течение прошлого месяца? ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------+----------+ ¦TA12. Какие виды некурительных ¦Жевательный табак.. A ¦ ¦ ¦ табачных изделий Вы употребляли ¦Нюхательный табак.. B ¦ ¦ ¦ в течение прошлого месяца? ¦Другое (указать) __ X ¦ ¦ ¦Обведите все упомянутые женщиной ¦ ¦ ¦ ¦некурительные табачные изделия. ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------+----------+ ¦TA13. Сколько дней в течение прошлого ¦Количество дней.0 ___ ¦ ¦ ¦ месяца Вы употребляли ¦10 и более дней, но ¦ ¦ ¦ некурительные табачные изделия? ¦менее месяца.......10 ¦ ¦ ¦Если менее 10 дней, запишите число ¦Каждый день/почти ¦ ¦ ¦дней. ¦каждый день........30 ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------+----------+ ¦TA14. Сейчас я хотел(а) бы задать Вам ¦ ¦ ¦ ¦ несколько вопросов об ¦ ¦ ¦ ¦ употреблении алкоголя. ¦ ¦ ¦ ¦ Вы когда-нибудь употребляли ¦Да..................1 ¦ ¦ ¦ алкоголь? ¦Нет.................2 ¦ 2 ¦ LS1 ¦ ¦ ¦ ¦ \/ ¦ +---------------------------------------+----------------------+----------+ ¦TA15. Мы считаем одной порцией ¦ ¦ ¦ ¦ алкоголя одну банку или бутылку ¦ ¦ ¦ ¦ пива, один бокал вина или одну ¦ ¦ ¦ ¦ рюмку коньяка, водки, виски или ¦ ¦ ¦ ¦ рома. ¦ ¦ ¦ ¦ Сколько Вам было лет, когда Вы ¦Никогда не выпивала ¦ ¦ ¦ впервые выпили порцию алкоголя? ¦порцию алкоголя....00 ¦ 00 ¦ LS1 ¦ ¦ ¦Возраст........ __ __ ¦ \/ ¦ +---------------------------------------+----------------------+----------+ ¦TA16. Сколько дней в течение прошлого ¦Вообще не употребляла ¦ ¦ ¦ месяца Вы употребляли хотя бы ¦алкоголь в течение ¦ ¦ ¦ одну порцию алкоголя? ¦прошлого месяца....00 ¦ 00 ¦ LS1 ¦ ¦ ¦Количество дней 0 ___ ¦ \/ ¦ ¦ ¦10 и более дней, но ¦ ¦ ¦ ¦менее месяца.......10 ¦ ¦ ¦ ¦Каждый день/почти ¦ ¦ ¦ ¦каждый день........30 ¦ ¦ ¦Если менее 10 дней, запишите число ¦ ¦ ¦ ¦дней. ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------+----------+ ¦TA17. Сколько в среднем порций ¦Количество ¦ ¦ ¦ алкоголя Вы обычно выпивали в те¦порций......... __ __ ¦ ¦ ¦ дни в течение прошлого месяца, ¦ ¦ ¦ ¦ когда Вы употребляли алкоголь? ¦ ¦ ¦ ----------------------------------------+----------------------+----------- --------------------------------------------------------------------------- ¦УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ЖИЗНЬЮ LS ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦LS1. Проверьте WB2. Возраст женщины ¦--- ¦ ¦ от 15 до 24 лет? ¦¦ ¦ Да. -> LS2 ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦¦ ¦ Нет. ¦ WM11 ¦ ¦ ¦--- \/ ¦ +---------------------------------------+---------------------------------+ ¦LS2. Сейчас я хотел(а) бы задать Вам ¦ ¦ ¦ ¦ несколько простых вопросов о ¦ ¦ ¦ ¦ счастье и удовлетворенности ¦ ¦ ¦ ¦ жизнью. ¦ ¦ ¦ ¦ Можете ли Вы сказать, что в ¦Абсолютно счастлива.....1 ¦ ¦ ¦ целом абсолютно счастливы, ¦Относительно счастлива..2 ¦ ¦ ¦ относительно счастливы, ни то, ¦Ни то, ни другое........3 ¦ ¦ ¦ ни другое, относительно ¦Относительно ¦ ¦ ¦ несчастливы или абсолютно ¦несчастлива.............4 ¦ ¦ ¦ несчастливы? ¦Абсолютно несчастлива...5 ¦ ¦ ¦ Покажите женщине сторону 1 ¦ ¦ ¦ ¦ карточки с вариантами ответов. ¦ ¦ ¦ ¦ Вы также можете посмотреть на ¦ ¦ ¦ ¦ эту карточку с вариантами ¦ ¦ ¦ ¦ ответов, которая поможет Вам ¦ ¦ ¦ ¦ дать правильный ответ. ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+--------------------------+------+ ¦ А сейчас я задам Вам несколько вопросов о том, насколько Вы ¦ ¦ удовлетворены различными аспектами Вашей жизни. ¦ ¦ В каждом случае возможны пять вариантов ответа. При ответе на ¦ ¦ каждый вопрос выберите, пожалуйста, один из следующих вариантов: ¦ ¦ полностью удовлетворена, частично удовлетворена, ни то, ни другое, ¦ ¦ частично не удовлетворена или совершенно не удовлетворена. ¦ ¦ Покажите женщине сторону 2 карточки с вариантами ответов. ¦ ¦ Вы также можете посмотреть на эту карточку с вариантами ответов, ¦ ¦ которая поможет Вам дать правильный ответ. ¦ ¦Обведите код ответа, упомянутого женщиной при ответе на вопросы с LS3 по ¦ ¦LS13. ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦LS3. Насколько Вы удовлетворены ¦Полностью удовлетворена......1 ¦ ¦ ¦ своей семейной жизнью? ¦Частично удовлетворена.......2 ¦ ¦ ¦ ¦Ни то, ни другое.............3 ¦ ¦ ¦ ¦Частично не удовлетворена....4 ¦ ¦ ¦ ¦Совершенно не удовлетворена..5 ¦ ¦ +----------------------------------+-------------------------------+------+ ¦LS4. Насколько Вы удовлетворены ¦Полностью удовлетворена......1 ¦ ¦ ¦ своими дружескими ¦Частично удовлетворена.......2 ¦ ¦ ¦ отношениями? ¦Ни то, ни другое.............3 ¦ ¦ ¦ ¦Частично не удовлетворена....4 ¦ ¦ ¦ ¦Совершенно не удовлетворена..5 ¦ ¦ +----------------------------------+-------------------------------+------+ ¦LS5. В текущем учебном году ¦Да...........................1 ¦ ¦ ¦ посещали ли Вы какое-либо ¦Нет..........................2 ¦2->LS7¦ ¦ учреждение образования? ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------------------------------+------+ ¦LS6. Насколько Вы (были) ¦Полностью удовлетворена......1 ¦ ¦ ¦ удовлетворены этим ¦Частично удовлетворена.......2 ¦ ¦ ¦ учреждением образования? ¦Ни то, ни другое.............3 ¦ ¦ ¦ ¦Частично не удовлетворена....4 ¦ ¦ ¦ ¦Совершенно не удовлетворена..5 ¦ ¦ +----------------------------------+-------------------------------+------+ ¦LS7. Насколько Вы удовлетворены ¦Не работает..................0 ¦ ¦ ¦ Вашей работой? ¦Полностью удовлетворена......1 ¦ ¦ ¦ ¦Частично удовлетворена.......2 ¦ ¦ ¦Если женщина говорит, что не ¦Ни то, ни другое.............3 ¦ ¦ ¦работает, обведите "0" и ¦Частично не удовлетворена....4 ¦ ¦ ¦переходите к следующему вопросу. ¦Совершенно не удовлетворена..5 ¦ ¦ +----------------------------------+-------------------------------+------+ ¦LS8. Насколько Вы удовлетворены ¦Полностью удовлетворена......1 ¦ ¦ ¦ состоянием Вашего здоровья? ¦Частично удовлетворена.......2 ¦ ¦ ¦ ¦Ни то, ни другое.............3 ¦ ¦ ¦ ¦Частично не удовлетворена....4 ¦ ¦ ¦ ¦Совершенно не удовлетворена..5 ¦ ¦ +----------------------------------+-------------------------------+------+ ¦LS9. Насколько Вы удовлетворены ¦Полностью удовлетворена......1 ¦ ¦ ¦ тем местом, где Вы живете? ¦Частично удовлетворена.......2 ¦ ¦ ¦ ¦Ни то, ни другое.............3 ¦ ¦ ¦ ¦Частично не удовлетворена....4 ¦ ¦ ¦ ¦Совершенно не удовлетворена..5 ¦ ¦ ¦При необходимости объясните, что ¦ ¦ ¦ ¦вопрос относится к месту ¦ ¦ ¦ ¦проживания, включая район в ¦ ¦ ¦ ¦населенном пункте, инфраструктуру,¦ ¦ ¦ ¦а также благоустройство и качество¦ ¦ ¦ ¦жилья. ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------------------------------+------+ ¦LS10. Насколько Вы удовлетворены ¦Полностью удовлетворена......1 ¦ ¦ ¦ тем, как к Вам в целом ¦Частично удовлетворена.......2 ¦ ¦ ¦ относятся окружающие Вас ¦Ни то, ни другое.............3 ¦ ¦ ¦ люди? ¦Частично не удовлетворена....4 ¦ ¦ ¦ ¦Совершенно не удовлетворена..5 ¦ ¦ +----------------------------------+-------------------------------+------+ ¦LS11. Насколько Вы удовлетворены ¦Полностью удовлетворена......1 ¦ ¦ ¦ тем, как Вы выглядите? ¦Частично удовлетворена.......2 ¦ ¦ ¦ ¦Ни то, ни другое.............3 ¦ ¦ ¦ ¦Частично не удовлетворена....4 ¦ ¦ ¦ ¦Совершенно не удовлетворена..5 ¦ ¦ +----------------------------------+-------------------------------+------+ ¦LS12. Насколько Вы удовлетворены ¦Полностью удовлетворена......1 ¦ ¦ ¦ Вашей жизнью в целом? ¦Частично удовлетворена.......2 ¦ ¦ ¦ ¦Ни то, ни другое.............3 ¦ ¦ ¦ ¦Частично не удовлетворена....4 ¦ ¦ ¦ ¦Совершенно не удовлетворена..5 ¦ ¦ +----------------------------------+-------------------------------+------+ ¦LS13. Насколько Вы удовлетворены ¦Не имеет дохода..............0 ¦ ¦ ¦ Вашим доходом? ¦Полностью удовлетворена......1 ¦ ¦ ¦ ¦Частично удовлетворена.......2 ¦ ¦ ¦Если женщина говорит, что не имеет¦Ни то, ни другое.............3 ¦ ¦ ¦никакого дохода, обведите "0" и ¦Частично не удовлетворена....4 ¦ ¦ ¦переходите к следующему вопросу. ¦Совершенно не удовлетворена..5 ¦ ¦ +----------------------------------+-------------------------------+------+ ¦LS14. Можете ли Вы сказать, что ¦Стала лучше..................1 ¦ ¦ ¦ Ваша жизнь в целом стала ¦Практически не изменилась....2 ¦ ¦ ¦ лучше, практически не ¦Стала хуже...................3 ¦ ¦ ¦ изменилась или стала хуже ¦ ¦ ¦ ¦ по сравнению с этим же ¦ ¦ ¦ ¦ периодом времени в прошлом ¦ ¦ ¦ ¦ году? ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------------------------------+------+ ¦LS15. Ожидаете ли Вы, что ровно ¦Станет лучше.................1 ¦ ¦ ¦ через год Ваша жизнь в целом¦Практически не изменится.....2 ¦ ¦ ¦ станет лучше, практически не¦Станет хуже..................3 ¦ ¦ ¦ изменится или станет хуже? ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------------------------------+------+ ¦WM11. Запишите время окончания ¦Часы и минуты........ ___ ___:___ ___ ¦ ¦ опроса. ¦ ¦ -----------------------------------+--------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦WM12. Проверьте HL9 из СОСТАВА ДОМОХОЗЯЙСТВА. Является ли женщина ¦ ¦ матерью проживающего в этом домохозяйстве ребенка в возрасте до 5 ¦ ¦ лет или лицом, осуществляющим за ним основной уход? ¦ ¦ --- Переходите к Вопроснику о детях в возрасте до 5 лет ¦ ¦ ¦ ¦ Да. -> для этого ребенка и приступайте к опросу этой женщины.¦ ¦ --- ¦ ¦ --- Завершите опрос этой женщины, поблагодарив ее за ¦ ¦ ¦ ¦ Нет. -> сотрудничество. ¦ ¦ --- Проверьте, не нужно ли заполнить другие Индивидуальные¦ ¦ вопросники для женщин, для мужчин или Вопросники о ¦ ¦ детях в возрасте до 5 лет в этом домохозяйстве. ¦ --------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦ Замечания специалиста, проводящего обследование ¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ --------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦ Замечания полевого редактора ¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ --------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦ Замечания руководителя полевой команды ¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ---------------------------------------------------------------------------
Приложения к документу:
Какие документы есть еще:
Что еще скачать по теме «Белстат»:
- Индивидуальный вопросник для мужчин (Форма 1-дх (мко-мужчины) (единовременная))
- Итоговый отчет о результатах контроля за регистрацией цен (тарифов)
- Итоговый отчет о результатах контроля за регистрацией объемов продажи товаров на рынках, в торговых центрах
- Карточка на помещение, в котором проживает обследуемое домашнее хозяйство в обследуемую неделю
- Карточка на помещение, в котором проживает обследуемое домашнее хозяйство в обследуемую неделю
- Отчет дома ребенка (Форма 1-дом ребенка (Минздрав) (годовая))
- Отчет дома-интерната для детей-инвалидов с особенностями психофизического развития (Форма 1-детский дом-интернат (Минтруда и соцзащиты) (годовая))
- Отчет дома-интерната для престарелых и инвалидов (Форма 1-дом-интернат (Минтруда и соцзащиты) (годовая))
- Отчет о вводе в эксплуатацию объектов, основных средств и использовании инвестиций в основной капитал (Форма 6-ис (инвестиции) (8 раз в год) (срочная))
- Отчет о вводе в эксплуатацию объектов, основных средств и использовании инвестиций в основной капитал (Форма 4-ис (инвестиции) (квартальная) (срочная))
- Каким должен быть правильно составленный трудовой договор
Трудовой договор определяет взаимоотношения работодателя и сотрудника. От того, насколько досконально будут учтены условия взаимоотношения сторон, его заключивших, зависит соблюдение сторонами прав и обязательств, им предусмотренных. - Как грамотно составить договор займа
Взятие денег в заем – явление, достаточно, характерное и распространенное для современного общества. Юридически правильным будет оформить кредитный заем с последующим возвратом средств документально. Для этого стороны составляют и подписывают договор займа. - Правила составления и заключения договора аренды
Ни для кого не секрет, что юридически грамотный подход к составлению договора или контракта является гарантией успешности сделки, ее прозрачности и безопасности для контрагентов. Правоотношения в сфере найма не исключение. - Гарантия успешного получения товаров – правильно составленный договор поставки
В процессе хозяйственной деятельности многих фирм наиболее часто используется договор поставки. Казалось бы, этот простой, по своей сути, документ должен быть абсолютно понятным и однозначным.
- Все договоры
- Все бланки
- Авторский договор, авторский заказ
- Агентский, субагентский договор и соглашение
- Договор аренды, субаренды: недвижимости, имущества
- Договор банковского счета, вклада-депозита, обслуживания
- Брачный договор, контракт, семья
- Договор безвозмездного пользования, оказания услуг
- Договор возмездного оказания услуг
- Договор гарантии и гарантийного обслуживания
- Договор дарения, пожертвования
- Договор доверительного управления
- Договор займа, беспроцентного займа
- Договор задатка, аванса
- Договор залога недвижимости, имущества, прав
- Договор комиссии, субкомиссии на покупку, продажу
- Договор концессии, франчайзинга
- Договор купли-продажи товара, имущества, акций
- Договор лизинга, сублизинга, финансовой аренды
- Лицензионный, сублицензионный договор
- Договор мены, бартера, обмена
- Договор найма, поднайма жилого помещения
- Договор на выполнение работ, оказание услуг
- Договор обучения, стажировки, переподготовки
- Договор перевода долга
- Договор подряда, субподряда
- Договор поручения, договор поручительства
- Договор поставки товара, продукции, оборудования
- Договор представительства: юридического, коммерческого
- Договор о совместной деятельности
- Договор страхования, перестрахования
- Договор уступки требований, договор цессии
- Договор хранения товара, имущества
- Трудовой договор, контракт, соглашение
- Удостоверительная надпись
- Прочие договора