Белформа.нет
☰
  • Типовые договоры
  • Бланки документов
  • Юрблог
  • Сервисы
Главная → Бланки → Белстат → Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная))

Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная))

Тематика документа: Белстат
Файл текстовой версии: 157,1 кб
Поделиться:

Cкачать документ в формате DOC»

Открыть документ в галерее:

Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 1 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 2 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 3 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 4 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 5 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 6 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 7 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 8 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 9 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 10 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 11 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 12 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 13 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 14 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 15 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 16 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 17 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 18 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 19 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 20 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 21 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 22 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 23 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 24 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 25 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 26 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 27 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 28 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 29 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 30 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 31 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 32 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 33 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 34 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 35 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 36 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 37 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 38 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 39 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 40 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 41 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 42 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 43 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 44 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 45 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 46 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 47 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 48 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 49 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 50 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 51 Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)). Страница 52

‹ › ×

    Текст документа:

    Утвержден постановлением Белстата от 02.03.2012 N 27

    ---------------------------------------------------------------------------
    ¦                ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ                ¦
    +-------------------------------------------------------------------------+
    ¦                ВЫБОРОЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ДОМАШНИХ ХОЗЯЙСТВ                ¦
    ---------------------------------------------------------------------------
    ---------------------------------------------------------------------------
    ¦         КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ         ¦
    ---------------------------------------------------------------------------
      ---------------------------------------------------------------------
      ¦                ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ВОПРОСНИК ДЛЯ ЖЕНЩИН                ¦
      ---------------------------------------------------------------------
                                                    --------------------------
                                                    ¦Форма 1-дх (мко-женщины)¦
                                                    +------------------------+
                                                    ¦Код формы    ¦ 0617408  ¦
                                                    ¦по ОКУД      ¦          ¦
                                                    --------------+-----------
                                                    --------------------------
                                                    ¦     Единовременная     ¦
                                                    --------------------------
    ---------------------------------------------------------------------------
    ¦                                                                         ¦
    ¦Запланированная дата проведения                                          ¦
    ¦опроса:                               число¦  ¦  ¦ месяц ¦  ¦  ¦ год 2012¦
    ¦                                           ---+---       ---+---         ¦
    ¦                                                                         ¦
    ¦Фактическая дата проведения опроса:  число ¦  ¦  ¦ месяц ¦  ¦  ¦ год 2012¦
    ¦                                           ---+---       ---+---         ¦
    ¦                                                                         ¦
    ---------------------------------------------------------------------------
    ---------------------------------------------------------------------------
    ¦ИНФОРМАЦИЯ О ЖЕНЩИНЕ                                                  WM ¦
    +-------------------------------------------------------------------------+
    ¦Для каждой женщины в возрасте от 15 до 49 лет (HL7 из СОСТАВА            ¦
    ¦ДОМОХОЗЯЙСТВА) заполняется отдельный Индивидуальный вопросник для        ¦
    ¦женщин.                                                                  ¦
    +-------------------------------------------------------------------------+
    ¦WM1. Номер кластера:                  ¦WM2. Номер домохозяйства:         ¦
    ¦                          ___ ___ ___ ¦                          ___ ___ ¦
    +--------------------------------------+----------------------------------+
    ¦WM3. Имя женщины:                     ¦WM4. Порядковый номер женщины:    ¦
    ¦_____________________________________ ¦                          ___ ___ ¦
    +--------------------------------------+----------------------------------+
    ¦WM5. Номер специалиста, проводящего   ¦WM6. Число/месяц/год проведения   ¦
    ¦обследование:                         ¦опроса:                           ¦
    ¦                              ___ ___ ¦             ___ ___/___ ___/2012 ¦
    ---------------------------------------+-----------------------------------
    Повторите приветствие, если только Вы уже     Если приветствие уже было
    не зачитывали его этой женщине:               зачитано этой женщине перед
                                                 заполнением Вопросника
                                                 домохозяйства, то зачитайте
                                                 следующее:
    Я представляю Главное статистическое          А сейчас мне хотелось бы
    управление (область) области/города Минска.   подробнее поговорить с Вами
    В настоящее время в Республике Беларусь       о Вашем здоровье и других
    проводится выборочное обследование домашних   темах. Этот опрос займет
    хозяйств по оценке положения детей и женщин.  около 25 минут. Еще раз
    В связи с этим я хочу задать Вам несколько    обращаю Ваше внимание, что
    вопросов. Наш опрос займет около 25 минут.    сообщенная Вами информация
    Сообщенная Вами информация является           является конфиденциальной и
    конфиденциальной и будет использована только  будет использована только
    для статистических целей.                     для статистических целей.
    Могу ли я начать?
        ---
        ¦ ¦ Да, согласие  получено. -> Переходите  к  WM10,  запишите  время и
        --- начинайте опрос.
        ---
        ¦ ¦  Нет,   согласие   не  получено. -> Заполните  WM7.  Обсудите этот
        ---  результат с руководителем полевой команды.
    ---------------------------------------------------------------------------
    ¦WM7. Результат опроса женщины:   ¦Проведен.............................01¦
    ¦                                 ¦Респондента нет дома.................02¦
    ¦                                 ¦Отказ от участия в опросе............03¦
    ¦                                 ¦Проведен частично....................04¦
    ¦                                 ¦Признан негодным.....................05¦
    ¦                                 ¦Другое (указать) ___________________ 96¦
    ----------------------------------+----------------------------------------
    ---------------------------------------------------------------------------
    ¦WM8. Номер полевого редактора:   ¦WM9. Номер оператора по вводу данных:  ¦
    ¦                         ___ ___ ¦                               ___ ___ ¦
    ----------------------------------+----------------------------------------
    ---------------------------------------------------------------------------
    ¦WM10. Запишите время начала      ¦Часы и минуты........ __ __: __ __ ¦   ¦
    ¦опроса.                          ¦                                   ¦   ¦
    ----------------------------------+-----------------------------------+----
    ---------------------------------------------------------------------------
    ¦СВЕДЕНИЯ О ЖЕНЩИНЕ                                                    WB ¦
    +-------------------------------------------------------------------------+
    ¦WB1. В каком месяце и году Вы   ¦Дата рождения:                  ¦       ¦
    ¦     родились?                  ¦    Месяц............... __ __  ¦       ¦
    ¦                                ¦    НЗ месяц................98  ¦       ¦
    ¦                                ¦    Год........... __ __ __ __  ¦       ¦
    ¦                                ¦    НЗ год................9998  ¦       ¦
    +--------------------------------+--------------------------------+-------+
    ¦WB2. Сколько Вам (полных) лет?  ¦Возраст (полных лет).... __ __  ¦       ¦
    ¦Сравните и исправьте WB1 и/или  ¦                                ¦       ¦
    ¦WB2, если имеется               ¦                                ¦       ¦
    ¦несоответствие.                 ¦                                ¦       ¦
    +--------------------------------+--------------------------------+-------+
    ¦WB3. Посещали ли Вы когда-либо  ¦Да............................1 ¦       ¦
    ¦     школу или учреждение       ¦Нет...........................2 ¦2-> WB7¦
    ¦     дошкольного образования?   ¦                                ¦       ¦
    +--------------------------------+--------------------------------+-------+
    ¦WB4. Какой самый высокий уровень¦Дошкольное....................0 ¦0-> WB7¦
    ¦     (ступень) образования Вы   ¦Начальное.....................1 ¦       ¦
    ¦     получили/получаете?        ¦Базовое.......................2 ¦       ¦
    ¦                                ¦Среднее.......................3 ¦       ¦
    ¦                                ¦Профессионально-техническое...4 ¦       ¦
    ¦                                ¦Среднее специальное...........5 ¦       ¦
    ¦                                ¦Высшее........................6 ¦       ¦
    +--------------------------------+--------------------------------+-------+
    ¦WB5. Какой класс/курс Вы        ¦Класс/курс............... __ __ ¦       ¦
    ¦     окончили на этом уровне    ¦                                ¦       ¦
    ¦     (ступени)?                 ¦                                ¦       ¦
    ¦Если женщина не окончила 1-й    ¦                                ¦       ¦
    ¦класс/курс, запишите "00".      ¦                                ¦       ¦
    +--------------------------------+--------------------------------+-------+
    ¦WB6. Проверьте WB4.             ¦---                                     ¦
    ¦                                ¦¦ ¦                                     ¦
    ¦                                ¦--- Отмечены коды 2 - 6. ¦ MT1          ¦
    ¦                                ¦                         \/             ¦
    ¦                                ¦---                                     ¦
    ¦                                ¦¦ ¦                                     ¦
    ¦                                ¦--- Отмечен код 1. -> WB7               ¦
    +--------------------------------+----------------------------------------+
    ¦WB7. Сейчас я хотел(а) бы, чтобы¦Не умеет читать совсем........1 ¦       ¦
    ¦     Вы прочитали мне это       ¦Может прочитать только часть    ¦       ¦
    ¦     предложение.               ¦предложения...................2 ¦       ¦
    ¦Покажите женщине предложение на ¦Может прочитать все             ¦       ¦
    ¦карточке.                       ¦предложение...................3 ¦       ¦
    ¦     Если женщина не может      ¦Отсутствует предложение         ¦       ¦
    ¦     прочитать предложение      ¦на необходимом                  ¦       ¦
    ¦     целиком, спросите:         ¦языке _______________________ 4 ¦       ¦
    ¦     Вы могли бы прочитать мне  ¦          (указать язык)        ¦       ¦
    ¦     часть этого предложения?   ¦С физическими нарушениями       ¦       ¦
    ¦                                ¦(незрячая/слабовидящая).......5 ¦       ¦
    ¦                                ¦                                ¦       ¦
    ---------------------------------+--------------------------------+--------
    ---------------------------------------------------------------------------
    ¦ДОСТУП К СРЕДСТВАМ МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ                MT ¦
    ¦ИНФОРМАЦИОННО-КОММУНИКАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ                                ¦
    +-------------------------------------------------------------------------+
    ¦MT1. Проверьте WB7.               ¦---                                   ¦
    ¦                                  ¦¦ ¦ Нет никаких отметок. -> MT2       ¦
    ¦                                  ¦---                                   ¦
    ¦                                  ¦---                                   ¦
    ¦                                  ¦¦ ¦ Отмечены коды 2 - 4. -> MT2       ¦
    ¦                                  ¦---                                   ¦
    ¦                                  ¦---                                   ¦
    ¦                                  ¦¦ ¦ Отмечены коды 1 или 5. -> MT3     ¦
    ¦                                  ¦---                                   ¦
    +----------------------------------+--------------------------------------+
    ¦MT2. Как часто Вы читаете         ¦Почти каждый день............1 ¦      ¦
    ¦     газеты или журналы: почти    ¦Не реже одного раза в          ¦      ¦
    ¦     каждый день, не реже одного  ¦неделю.......................2 ¦      ¦
    ¦     раза в неделю, реже одного   ¦Реже одного раза в неделю....3 ¦      ¦
    ¦     раза в неделю или вообще не  ¦Вообще не читает.............4 ¦      ¦
    ¦     читаете?                     ¦                               ¦      ¦
    +----------------------------------+-------------------------------+------+
    ¦MT3. Как часто Вы слушаете        ¦Почти каждый день............1 ¦      ¦
    ¦     радио: почти каждый день,    ¦Не реже одного раза в          ¦      ¦
    ¦     не реже одного раза в        ¦неделю.......................2 ¦      ¦
    ¦     неделю, реже одного раза в   ¦Реже одного раза в неделю....3 ¦      ¦
    ¦     неделю или вообще не         ¦Вообще не слушает............4 ¦      ¦
    ¦     слушаете?                    ¦                               ¦      ¦
    +----------------------------------+-------------------------------+------+
    ¦MT4. Как часто Вы смотрите        ¦Почти каждый день............1 ¦      ¦
    ¦     телевизор: почти каждый      ¦Не реже одного раза в          ¦      ¦
    ¦     день, не реже одного раза    ¦неделю.......................2 ¦      ¦
    ¦     в неделю, реже одного раза   ¦Реже одного раза в неделю....3 ¦      ¦
    ¦     в неделю или вообще не       ¦Вообще не смотрит............4 ¦      ¦
    ¦     смотрите?                    ¦                               ¦      ¦
    +----------------------------------+-------------------------------+------+
    ¦MT5. Проверьте WB2. Возраст       ¦---                                   ¦
    ¦     женщины от 15 до 24 лет?     ¦¦ ¦ Да. -> MT6                        ¦
    ¦                                  ¦---                                   ¦
    ¦                                  ¦---                                   ¦
    ¦                                  ¦¦ ¦ Нет. ¦ CM1                        ¦
    ¦                                  ¦---      \/                           ¦
    ¦                                  ¦                                      ¦
    +----------------------------------+--------------------------------------+
    ¦MT6. Вы когда-нибудь              ¦Да..........................1 ¦       ¦
    ¦     пользовались компьютером?    ¦Нет.........................2 ¦2-> MT9¦
    +----------------------------------+------------------------------+-------+
    ¦MT7. Пользовались ли Вы           ¦Да..........................1 ¦       ¦
    ¦     компьютером где-либо в       ¦Нет.........................2 ¦2-> MT9¦
    ¦     течение последних 12 месяцев?¦                              ¦       ¦
    +----------------------------------+------------------------------+-------+
    ¦MT8. Как часто Вы пользовались    ¦Почти каждый день...........1 ¦       ¦
    ¦     компьютером в течение        ¦Не реже одного раза           ¦       ¦
    ¦     прошлого месяца: почти каждый¦в неделю....................2 ¦       ¦
    ¦     день, не реже одного раза в  ¦Реже одного раза в неделю...3 ¦       ¦
    ¦     неделю, реже одного раза в   ¦Вообще не пользовалась......4 ¦       ¦
    ¦     неделю или вообще не         ¦                              ¦       ¦
    ¦     пользовались?                ¦                              ¦       ¦
    +----------------------------------+------------------------------+-------+
    ¦MT9.  Вы когда-нибудь             ¦Да..........................1 ¦       ¦
    ¦      пользовались Интернетом?    ¦Нет.........................2 ¦2 ¦ CM1¦
    ¦                                  ¦                              ¦  \/   ¦
    +----------------------------------+------------------------------+-------+
    ¦MT10. Пользовались ли Вы          ¦Да..........................1 ¦       ¦
    ¦      Интернетом в течение        ¦Нет.........................2 ¦2 ¦ CM1¦
    ¦      последних 12 месяцев?       ¦                              ¦  \/   ¦
    ¦Если необходимо, уточните,        ¦                              ¦       ¦
    ¦пользовалась ли женщина где-либо  ¦                              ¦       ¦
    ¦Интернетом с помощью какого-либо  ¦                              ¦       ¦
    ¦устройства.                       ¦                              ¦       ¦
    +----------------------------------+------------------------------+-------+
    ¦MT11.  Как часто Вы пользовались  ¦Почти каждый день...........1 ¦       ¦
    ¦       Интернетом в течение       ¦Не реже одного раза           ¦       ¦
    ¦       прошлого месяца: почти     ¦в неделю....................2 ¦       ¦
    ¦       каждый день, не реже       ¦Реже одного раза в неделю...3 ¦       ¦
    ¦       одного раза в неделю, реже ¦Вообще не пользовалась......4 ¦       ¦
    ¦       одного раза в неделю или   ¦                              ¦       ¦
    ¦       вообще не пользовались?    ¦                              ¦       ¦
    -----------------------------------+------------------------------+--------
    ---------------------------------------------------------------------------
    ¦ЖИВОРОЖДЕНИЯ                                                          CM ¦
    +-------------------------------------------------------------------------+
    ¦CM1. А теперь я хочу спросить Вас ¦Да..........................1 ¦       ¦
    ¦     о родах. Вы когда-нибудь     ¦Нет.........................2 ¦2 ¦ IS1¦
    ¦     рожали?                      ¦                              ¦  \/   ¦
    ¦     Я имею в виду, рожали ли Вы  ¦                              ¦       ¦
    ¦     ребенка, который дышал,      ¦                              ¦       ¦
    ¦     кричал или подавал другие    ¦                              ¦       ¦
    ¦     признаки жизни, даже если он ¦                              ¦       ¦
    ¦     прожил всего лишь несколько  ¦                              ¦       ¦
    ¦     минут или часов?             ¦                              ¦       ¦
    +----------------------------------+------------------------------+-------+
    ¦CM1A. Сколько детей у Вас родилось¦Число детей............ __ __ ¦       ¦
    ¦     живыми в течение всей Вашей  ¦                              ¦       ¦
    ¦     жизни?                       ¦                              ¦       ¦
    +----------------------------------+------------------------------+-------+
    ¦CM12. Когда Вы рожали в последний ¦Дата последних родов:         ¦       ¦
    ¦     раз (даже если ребенок       ¦    Число.............. __ __ ¦       ¦
    ¦     впоследствии умер)?          ¦    НЗ день................98 ¦       ¦
    ¦Если женщина не знает точный день ¦    Месяц.............. __ __ ¦       ¦
    ¦родов, обведите "98".             ¦    Год.......... __ __ __ __ ¦       ¦
    ¦Месяц и год родов должны быть     ¦                              ¦       ¦
    ¦записаны в обязательном порядке.  ¦                              ¦       ¦
    +----------------------------------+------------------------------+-------+
    ¦CM13.  Проверьте CM12: Произошли  ¦---                           ¦       ¦
    ¦       ли последние роды в течени妦 ¦ Да. -> DB1                ¦       ¦
    ¦       последних двух лет, то есть¦---                           ¦       ¦
    ¦       с (число и месяц опроса)   ¦---                           ¦       ¦
    ¦       2010 года?                 ¦¦ ¦ Нет. ¦ IS1                ¦       ¦
    ¦Если женщина родила живого ребенка¦---      \/                   ¦       ¦
    ¦в течение двух лет, предшествующих¦                              ¦       ¦
    ¦дате проведения опроса, запишите  ¦                              ¦       ¦
    ¦имя последнего рожденного ребенка:¦                              ¦       ¦
    ¦   ____________________________   ¦                              ¦       ¦
    ¦Используйте имя этого ребенка в   ¦                              ¦       ¦
    ¦последующих вопросах, где указано.¦                              ¦       ¦
    -----------------------------------+------------------------------+--------
    ---------------------------------------------------------------------------
    ¦ЖЕЛАННОСТЬ ПОСЛЕДНЕГО РОЖДЕННОГО РЕБЕНКА                              DB ¦
    +-------------------------------------------------------------------------+
    ¦Заполняется в отношении всех женщин, которые родили живого ребенка в     ¦
    ¦течение двух лет, предшествующих дате проведения опроса.                 ¦
    +-------------------------------------------------------------------------+
    ¦DB1. Когда Вы забеременели (имя), была ¦Да..................1 ¦ 1 ¦ MN1  ¦
    ¦     ли эта беременность желанной?     ¦Нет.................2 ¦   \/     ¦
    +---------------------------------------+----------------------+----------+
    ¦DB2. Вы хотели иметь ребенка позже или ¦Позже...............1 ¦          ¦
    ¦     вообще не хотели (больше) детей?  ¦Вообще не хотела      ¦          ¦
    ¦                                       ¦иметь (больше)        ¦          ¦
    ¦                                       ¦детей...............2 ¦ 2 ¦ MN1  ¦
    ¦                                       ¦                      ¦   \/     ¦
    +---------------------------------------+----------------------+----------+
    ¦DB3. Как долго Вы хотели бы еще        ¦Месяцы........1 __ __ ¦          ¦
    ¦     подождать?                        ¦Годы..........2 __ __ ¦          ¦
    ¦                                       ¦НЗ............9    98 ¦          ¦
    ----------------------------------------+----------------------+-----------
    ---------------------------------------------------------------------------
    ¦ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ И РЕБЕНКА                                             MN ¦
    +-------------------------------------------------------------------------+
    ¦Заполняется в отношении всех женщин, которые родили живого ребенка в     ¦
    ¦течение двух лет, предшествующих дате проведения опроса.                 ¦
    +-------------------------------------------------------------------------+
    ¦MN1.  Обращались ли Вы к       ¦Да...........................1 ¦         ¦
    ¦      кому-нибудь с целью      ¦Нет..........................2 ¦2-> MN17 ¦
    ¦      наблюдения во время      ¦                               ¦         ¦
    ¦      беременности (имя)?      ¦                               ¦         ¦
    +-------------------------------+-------------------------------+---------+
    ¦MN2.  К кому Вы обращались?    ¦Медицинский работник:          ¦         ¦
    ¦      Спросите:                ¦    врач.................... A ¦         ¦
    ¦      К кому-нибудь еще?       ¦    медицинская                ¦         ¦
    ¦Продолжайте расспрашивать,     ¦    сестра/акушерка......... B ¦         ¦
    ¦чтобы выяснить, к кому         ¦    фельдшер................ D ¦         ¦
    ¦обращалась женщина, и обведите ¦Другое лицо                    ¦         ¦
    ¦коды всех упомянутых лиц.      ¦    родственница(к)/подруга    ¦         ¦
    ¦                               ¦    (друг).................. H ¦         ¦
    ¦                               ¦Другое (указать) ___________ X ¦         ¦
    +-------------------------------+-------------------------------+---------+
    ¦MN2AA.  С целью наблюдения за  ¦Бесплатные услуги............1 ¦1-> MN3  ¦
    ¦        течением беременности  ¦Платные услуги...............2 ¦         ¦
    ¦        пользовались ли Вы     ¦И то, и другое...............3 ¦         ¦
    ¦        бесплатными или        ¦                               ¦         ¦
    ¦        платными медицинскими  ¦                               ¦         ¦
    ¦        услугами?              ¦                               ¦         ¦
    +-------------------------------+-------------------------------+---------+
    ¦MN2AB.  Решение об             ¦Самостоятельно...............1 ¦         ¦
    ¦        использовании платных  ¦Совместно с                    ¦         ¦
    ¦        медицинских услуг Вы   ¦мужем/партнером..............2 ¦         ¦
    ¦        принимали              ¦Другое (указать) ___________ 6 ¦         ¦
    ¦        самостоятельно или     ¦                               ¦         ¦
    ¦        совместно с            ¦                               ¦         ¦
    ¦        мужем/партнером?       ¦                               ¦         ¦
    +-------------------------------+-------------------------------+---------+
    ¦MN3.    Сколько раз Вы         ¦Число наблюдений               ¦         ¦
    ¦        проходили наблюдение за¦(если менее 10)............0__ ¦         ¦
    ¦        течением беременности  ¦Десять или более               ¦         ¦
    ¦        во время этой          ¦наблюдений..................10 ¦         ¦
    ¦        беременности?          ¦НЗ..........................98 ¦         ¦
    +-------------------------------+-------------------------------+---------+
    ¦MN4.    Во время Вашего        ¦               ¦               ¦         ¦
    ¦        наблюдения за течением ¦               ¦               ¦         ¦
    ¦        беременности, что из   ¦      Да       ¦      Нет      ¦         ¦
    ¦        нижеперечисленного     ¦               ¦               ¦         ¦
    ¦        было сделано хотя бы   ¦               ¦               ¦         ¦
    ¦        один раз:              ¦               ¦               ¦         ¦
    +-------------------------------+---------------+---------------+---------+
    ¦        [A] Измеряли ли Вам    ¦               ¦               ¦         ¦
    ¦        кровяное давление?     ¦       1       ¦       2       ¦         ¦
    +-------------------------------+---------------+---------------+         ¦
    ¦        [B] Сдавали ли Вы      ¦               ¦               ¦         ¦
    ¦        мочу на анализ?        ¦       1       ¦       2       ¦         ¦
    +-------------------------------+---------------+---------------+         ¦
    ¦        [C] Сдавали ли Вы      ¦               ¦               ¦         ¦
    ¦        кровь на анализ?       ¦       1       ¦       2       ¦         ¦
    +-------------------------------+---------------+---------------+---------+
    ¦MN17.   Кто принимал у Вас     ¦Медицинский работник:          ¦         ¦
    ¦        роды (имя)?            ¦    врач.................... A ¦         ¦
    ¦        Спросите:              ¦    медицинская                ¦         ¦
    ¦        Кто-нибудь еще?        ¦    сестра/акушерка......... B ¦         ¦
    ¦Продолжайте расспрашивать,     ¦    фельдшер................ D ¦         ¦
    ¦чтобы выяснить, кто помогал    ¦Другое лицо:                   ¦         ¦
    ¦женщине при родах, и обведите  ¦    родственница(к)/подруга    ¦         ¦
    ¦коды всех упомянутых лиц.      ¦    (друг).................. H ¦         ¦
    ¦                               ¦Другое (указать) ___________ X ¦         ¦
    ¦                               ¦Никто....................... Y ¦         ¦
    +-------------------------------+-------------------------------+---------+
    ¦MN18.    Где Вы рожали (имя)?  ¦Дома:                          ¦         ¦
    ¦                               ¦    у себя дома.............11 ¦11->MN20 ¦
    ¦                               ¦    не у себя дома..........12 ¦12->MN20 ¦
    ¦                               ¦Государственные организации    ¦         ¦
    ¦Задавайте вопросы, чтобы       ¦здравоохранения:               ¦         ¦
    ¦определить тип организации     ¦    больница/родильный         ¦         ¦
    ¦здравоохранения.               ¦    дом.....................21 ¦         ¦
    ¦                               ¦    медицинский центр.......22 ¦         ¦
    ¦Если невозможно определить,    ¦    другая организация         ¦         ¦
    ¦является ли организация        ¦    здравоохранения            ¦         ¦
    ¦здравоохранения                ¦    (указать) _____________ 26 ¦         ¦
    ¦государственной или            ¦Негосударственные организации  ¦         ¦
    ¦негосударственной, запишите ее ¦здравоохранения:               ¦         ¦
    ¦название:                      ¦    больница................31 ¦         ¦
    ¦______________________________ ¦    медицинский центр.......32 ¦         ¦
    ¦(название организации          ¦    родильный дом...........33 ¦         ¦
    ¦здравоохранения)               ¦    другая организация         ¦         ¦
    ¦______________________________ ¦    здравоохранения            ¦         ¦
    ¦______________________________ ¦    (указать) _____________ 36 ¦         ¦
    ¦                               +-------------------------------+         ¦
    ¦                               ¦Другое (указать) __________ 96 ¦96->MN20 ¦
    +-------------------------------+-------------------------------+---------+
    ¦MN19.  Родился(ась) ли (имя)   ¦Да...........................1 ¦         ¦
    ¦       при помощи кесарева     ¦Нет..........................2 ¦         ¦
    ¦       сечения?                ¦                               ¦         ¦
    +-------------------------------+-------------------------------+---------+
    ¦MN20.  Когда (имя)             ¦Очень крупный(ая)............1 ¦         ¦
    ¦       родился(ась), какого    ¦Больше среднего..............2 ¦         ¦
    ¦       размера он/она был(а):  ¦Средний(яя)..................3 ¦         ¦
    ¦       очень крупным(ой),      ¦Меньше среднего..............4 ¦         ¦
    ¦       больше среднего,        ¦Очень маленький(ая)..........5 ¦         ¦
    ¦       среднего, меньше        ¦НЗ...........................8 ¦         ¦
    ¦       среднего или очень      ¦                               ¦         ¦
    ¦       маленьким(ой)?          ¦                               ¦         ¦
    +-------------------------------+-------------------------------+---------+
    ¦MN21.  Взвешивали ли (имя)     ¦Да...........................1 ¦         ¦
    ¦       сразу после рождения?   ¦Нет..........................2 ¦2-> MN23 ¦
    ¦                               ¦НЗ...........................8 ¦8-> MN23 ¦
    +-------------------------------+-------------------------------+---------+
    ¦MN22.  Сколько весил(а) (имя)? ¦По карте...1 (кг) __. __ __ __ ¦         ¦
    ¦Перепишите вес из медицинской  ¦По памяти..2 (кг) __. __ __ __ ¦         ¦
    ¦карты, если она имеется в      ¦НЗ.........9            9998   ¦         ¦
    ¦наличии.                       ¦                               ¦         ¦
    +-------------------------------+-------------------------------+---------+
    ¦MN23.    Восстановился ли у Вас¦Да...........................1 ¦         ¦
    ¦         менструальный цикл    ¦Нет..........................2 ¦         ¦
    ¦         после рождения (имя)? ¦                               ¦         ¦
    +-------------------------------+-------------------------------+---------+
    ¦MN24.    Вы кормили грудью     ¦Да...........................1 ¦         ¦
    ¦         (имя)?                ¦Нет..........................2 ¦2 ¦ PN1  ¦
    ¦                               ¦                               ¦  \/     ¦
    +-------------------------------+-------------------------------+---------+
    ¦MN25.    Спустя какое время    ¦Сразу же...............0    00 ¦         ¦
    ¦         после родов Вы первый ¦Часы...................1 __ __ ¦         ¦
    ¦         раз приложили (имя) к ¦Дни....................2 __ __ ¦         ¦
    ¦         груди?                ¦НЗ/не помнит...........9    98 ¦         ¦
    ¦Если менее 1 часа, запишите    ¦                               ¦         ¦
    ¦"00" часов.                    ¦                               ¦         ¦
    ¦Если менее 24 часов, запишите  ¦                               ¦         ¦
    ¦количество часов.              ¦                               ¦         ¦
    ¦В другом случае запишите       ¦                               ¦         ¦
    ¦количество дней.               ¦                               ¦         ¦
    +-------------------------------+-------------------------------+---------+
    ¦MN26.    В первые три дня      ¦Да...........................1 ¦         ¦
    ¦         после рождения давали ¦Нет..........................2 ¦2 ¦ PN1  ¦
    ¦         ли (имя) что-нибудь   ¦                               ¦  \/     ¦
    ¦         пить, кроме грудного  ¦НЗ...........................8 ¦8 ¦ PN1  ¦
    ¦         молока?               ¦                               ¦  \/     ¦
    +-------------------------------+-------------------------------+---------+
    ¦MN27.    Что давали пить       ¦Молоко (негрудное).......... A ¦         ¦
    ¦         (имя)?                ¦Воду........................ B ¦         ¦
    ¦         Спросите:             ¦Воду с сахаром или             ¦         ¦
    ¦         Что-нибудь еще давали ¦глюкозой.................... C ¦         ¦
    ¦         пить?                 ¦Раствор от колик в животе... D ¦         ¦
    ¦Продолжайте расспрашивать,     ¦Сахарно-солевой раствор..... E ¦         ¦
    ¦чтобы выяснить, что женщина    ¦Сок......................... F ¦         ¦
    ¦давала пить ребенку, и         ¦Детское питание............. G ¦         ¦
    ¦обведите коды всех упомянутых  ¦Чай/травяной настой......... H ¦         ¦
    ¦напитков.                      ¦Мед......................... I ¦         ¦
    ¦                               ¦Другое (указать) ___________ X ¦         ¦
    --------------------------------+-------------------------------+----------
    ---------------------------------------------------------------------------
    ¦НАБЛЮДЕНИЕ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ                                     PN ¦
    +-------------------------------------------------------------------------+
    ¦Заполняется в отношении всех женщин, которые родили живого ребенка в     ¦
    ¦течение двух лет, предшествующих дате проведения опроса.                 ¦
    +-------------------------------------------------------------------------+
    ¦PN1.   Проверьте MN18. Роды      ¦---                                    ¦
    ¦       проходили в организации   ¦¦ ¦ Да (MN18 = 21 - 26 или 31 - 36). ->¦
    ¦       здравоохранения?          ¦--- PN2                                ¦
    ¦                                 ¦                                       ¦
    ¦                                 ¦---                                    ¦
    ¦                                 ¦¦ ¦ Нет (MN18 = 11 - 12 или 96). -> PN6¦
    ¦                                 ¦---                                    ¦
    +---------------------------------+---------------------------------------+
    ¦PN2.   А сейчас мне хотелось бы  ¦Часы.................1 __ __ ¦         ¦
    ¦       задать Вам несколько      ¦Дни..................2 __ __ ¦         ¦
    ¦       вопросов о том, что       ¦Недели...............3 __ __ ¦         ¦
    ¦       происходило спустя        ¦НЗ/не помнит.........9    98 ¦         ¦
    ¦       несколько часов или дней  ¦                             ¦         ¦
    ¦       после рождения            ¦                             ¦         ¦
    ¦       (имя).                    ¦                             ¦         ¦
    ¦       Вы сказали, что Вы рожали ¦                             ¦         ¦
    ¦       в (название и тип         ¦                             ¦         ¦
    ¦       организации, указанной в  ¦                             ¦         ¦
    ¦       MN18). Как долго Вы       ¦                             ¦         ¦
    ¦       оставались там после      ¦                             ¦         ¦
    ¦       родов?                    ¦                             ¦         ¦
    ¦Если менее одного дня, запишите  ¦                             ¦         ¦
    ¦количество часов.                ¦                             ¦         ¦
    ¦Если менее одной недели,         ¦                             ¦         ¦
    ¦запишите количество дней.        ¦                             ¦         ¦
    ¦Во всех остальных случаях        ¦                             ¦         ¦
    ¦запишите количество недель.      ¦                             ¦         ¦
    +---------------------------------+-----------------------------+---------+
    ¦PN3.   Мне хотелось бы           ¦Да.........................1 ¦         ¦
    ¦       поговорить с Вами о       ¦Нет........................2 ¦         ¦
    ¦       наблюдении за состоянием  ¦                             ¦         ¦
    ¦       здоровья (имя) во время   ¦                             ¦         ¦
    ¦       нахождения в данной       ¦                             ¦         ¦
    ¦       организации. Например,    ¦                             ¦         ¦
    ¦       проводил ли кто-нибудь    ¦                             ¦         ¦
    ¦       осмотр (имя) и проверку   ¦                             ¦         ¦
    ¦       пуповины или убедился ли  ¦                             ¦         ¦
    ¦       кто-нибудь в том, что с   ¦                             ¦         ¦
    ¦       (имя) все в порядке?      ¦                             ¦         ¦
    ¦       Прежде чем Вы покинули    ¦                             ¦         ¦
    ¦       (название и тип           ¦                             ¦         ¦
    ¦       организации, указанной    ¦                             ¦         ¦
    ¦       в MN18), проводил ли      ¦                             ¦         ¦
    ¦       кто-нибудь наблюдение     ¦                             ¦         ¦
    ¦       за состоянием здоровья    ¦                             ¦         ¦
    ¦       (имя)?                    ¦                             ¦         ¦
    +---------------------------------+-----------------------------+---------+
    ¦PN4.   Что Вы можете сказать о   ¦Да.........................1 ¦         ¦
    ¦       наблюдении за Вашим       ¦Нет........................2 ¦         ¦
    ¦       состоянием здоровья? Я    ¦                             ¦         ¦
    ¦       имею в виду, оценил ли    ¦                             ¦         ¦
    ¦       кто-нибудь состояние      ¦                             ¦         ¦
    ¦       Вашего здоровья, например ¦                             ¦         ¦
    ¦       расспросив Вас о Вашем    ¦                             ¦         ¦
    ¦       здоровье или              ¦                             ¦         ¦
    ¦       осмотрев Вас?             ¦                             ¦         ¦
    ¦       Прежде чем Вы покинули    ¦                             ¦         ¦
    ¦       (название и тип           ¦                             ¦         ¦
    ¦       организации, указанной в  ¦                             ¦         ¦
    ¦       MN18), проводил ли        ¦                             ¦         ¦
    ¦       кто-нибудь наблюдение     ¦                             ¦         ¦
    ¦       за Вашим состоянием?      ¦                             ¦         ¦
    +---------------------------------+-----------------------------+---------+
    ¦PN5.   А сейчас мне хотелось     ¦Да.........................1 ¦1-> PN11 ¦
    ¦       бы поговорить с Вами о    ¦Нет........................2 ¦2-> PN16 ¦
    ¦       том, что происходило      ¦                             ¦         ¦
    ¦       после того как Вы         ¦                             ¦         ¦
    ¦       покинули (название и      ¦                             ¦         ¦
    ¦       тип организации,          ¦                             ¦         ¦
    ¦       указанной в MN18).        ¦                             ¦         ¦
    ¦       После того как Вы         ¦                             ¦         ¦
    ¦       покинули (название и тип  ¦                             ¦         ¦
    ¦       организации, указанной    ¦                             ¦         ¦
    ¦       в MN18), проводил ли      ¦                             ¦         ¦
    ¦       кто-нибудь наблюдение за  ¦                             ¦         ¦
    ¦       состоянием здоровья       ¦                             ¦         ¦
    ¦       (имя)?                    ¦                             ¦         ¦
    +---------------------------------+-----------------------------+---------+
    ¦PN6.   Проверьте MN17. Роды      ¦---                                    ¦
    ¦       принимал медицинский      ¦¦ ¦ Да (MN17 = A - D). -> PN7          ¦
    ¦       работник?                 ¦---                                    ¦
    ¦                                 ¦---                                    ¦
    ¦                                 ¦¦ ¦ Нет (MN17 = A - D). -> PN10        ¦
    ¦                                 ¦---                                    ¦
    +---------------------------------+---------------------------------------+
    ¦PN7.   Как Вы уже сказали,       ¦Да.........................1 ¦         ¦
    ¦       роды принимало(и)         ¦Нет........................2 ¦         ¦
    ¦       (лицо(а), указанное(ые)   ¦                             ¦         ¦
    ¦       в MN17). Мне хотелось     ¦                             ¦         ¦
    ¦       бы поговорить с Вами о    ¦                             ¦         ¦
    ¦       наблюдении за состоянием  ¦                             ¦         ¦
    ¦       здоровья (имя) сразу      ¦                             ¦         ¦
    ¦       после родов. Например,    ¦                             ¦         ¦
    ¦       проводил ли кто-нибудь    ¦                             ¦         ¦
    ¦       осмотр (имя) и проверку   ¦                             ¦         ¦
    ¦       пуповины или убедился ли  ¦                             ¦         ¦
    ¦       кто-нибудь в том, что с   ¦                             ¦         ¦
    ¦       (имя) все в порядке?      ¦                             ¦         ¦
    ¦       После родов и до того как ¦                             ¦         ¦
    ¦       (лицо(а), указанное(ые) в ¦                             ¦         ¦
    ¦       MN17) покинуло(и) Вас,    ¦                             ¦         ¦
    ¦       проводило(и) ли (лицо(а), ¦                             ¦         ¦
    ¦       указанное(ые) в MN17)     ¦                             ¦         ¦
    ¦       наблюдение за состоянием  ¦                             ¦         ¦
    ¦       здоровья (имя)?           ¦                             ¦         ¦
    +---------------------------------+-----------------------------+---------+
    ¦PN8.   Прежде чем уйти,          ¦Да.........................1 ¦         ¦
    ¦       проводило(ли) ли          ¦Нет........................2 ¦         ¦
    ¦       (лицо(а), указанное(ые) в ¦                             ¦         ¦
    ¦       MN17) наблюдение за       ¦                             ¦         ¦
    ¦       Вашим состоянием? Я имею  ¦                             ¦         ¦
    ¦       в виду, оценил ли         ¦                             ¦         ¦
    ¦       кто-нибудь состояние      ¦                             ¦         ¦
    ¦       Вашего здоровья, например ¦                             ¦         ¦
    ¦       расспросив Вас о Вашем    ¦                             ¦         ¦
    ¦       здоровье или              ¦                             ¦         ¦
    ¦       осмотрев Вас?             ¦                             ¦         ¦
    +---------------------------------+-----------------------------+---------+
    ¦PN9.   После того как (лицо(а),  ¦Да.........................1 ¦1-> PN11 ¦
    ¦       указанное(ые) в MN17)     ¦Нет........................2 ¦2-> PN18 ¦
    ¦       покинуло(и) Вас, проводил ¦                             ¦         ¦
    ¦       ли кто-нибудь наблюдение  ¦                             ¦         ¦
    ¦       за состоянием здоровья    ¦                             ¦         ¦
    ¦       (имя)?                    ¦                             ¦         ¦
    +---------------------------------+-----------------------------+---------+
    ¦PN10.  Мне хотелось бы           ¦Да.........................1 ¦         ¦
    ¦       поговорить с Вами о       ¦Нет........................2 ¦2-> PN19 ¦
    ¦       наблюдении за состоянием  ¦                             ¦         ¦
    ¦       здоровья (имя) после      ¦                             ¦         ¦
    ¦       родов. Например, проводил ¦                             ¦         ¦
    ¦       ли кто-нибудь осмотр      ¦                             ¦         ¦
    ¦       (имя) и проверку пуповины ¦                             ¦         ¦
    ¦       или убедился ли           ¦                             ¦         ¦
    ¦       кто-нибудь в том, что с   ¦                             ¦         ¦
    ¦       (имя) все в порядке?      ¦                             ¦         ¦
    ¦       После рождения (имя)      ¦                             ¦         ¦
    ¦       проводил ли кто-нибудь    ¦                             ¦         ¦
    ¦       наблюдение за его/ее      ¦                             ¦         ¦
    ¦       состоянием здоровья?      ¦                             ¦         ¦
    +---------------------------------+-----------------------------+---------+
    ¦PN11.  Наблюдение проводилось    ¦Один раз...................1 ¦1->PN12A ¦
    ¦       только один раз или       ¦Более одного раза..........2 ¦2->PN12B ¦
    ¦       более одного раза?        ¦                             ¦         ¦
    +---------------------------------+-----------------------------+---------+
    ¦PN12A. Спустя какое время        ¦Часы.................1 __ __ ¦         ¦
    ¦       после родов проводилось   ¦Дни..................2 __ __ ¦         ¦
    ¦       такое наблюдение?         ¦Недели...............3 __ __ ¦         ¦
    ¦PN12B. Спустя какое время        ¦НЗ/не помнит.........9    98 ¦         ¦
    ¦       после родов проводилось   ¦                             ¦         ¦
    ¦       первое из этих            ¦                             ¦         ¦
    ¦       наблюдений?               ¦                             ¦         ¦
    +---------------------------------+                             ¦         ¦
    ¦Если менее одного дня, запишите  ¦                             ¦         ¦
    ¦количество часов.                ¦                             ¦         ¦
    ¦Если менее одной недели,         ¦                             ¦         ¦
    ¦запишите количество дней.        ¦                             ¦         ¦
    ¦Во всех остальных случаях        ¦                             ¦         ¦
    ¦запишите количество недель.      ¦                             ¦         ¦
    +---------------------------------+-----------------------------+---------+
    ¦PN13.  Кто проводил наблюдение   ¦Медицинский работник:        ¦         ¦
    ¦       за состоянием здоровья    ¦    врач.................. A ¦         ¦
    ¦       (имя)?                    ¦    медицинская              ¦         ¦
    ¦                                 ¦    сестра/акушерка....... B ¦         ¦
    ¦                                 ¦    фельдшер.............. D ¦         ¦
    ¦                                 ¦Другое лицо:                 ¦         ¦
    ¦                                 ¦    родственница(к)/         ¦         ¦
    ¦                                 ¦    подруга(друг)......... H ¦         ¦
    ¦                                 ¦Другое (указать) _________ X ¦         ¦
    +---------------------------------+-----------------------------+---------+
    ¦PN14.  Где проводилось           ¦Дома:                        ¦         ¦
    ¦       наблюдение за             ¦    у себя дома...........11 ¦         ¦
    ¦       состоянием                ¦    не у себя дома........12 ¦         ¦
    ¦       здоровья (имя)?           ¦Государственные организации  ¦         ¦
    ¦Задавайте вопросы, чтобы         ¦здравоохранения:             ¦         ¦
    ¦определить тип организации       ¦    больница/родильный       ¦         ¦
    ¦здравоохранения.                 ¦    дом...................21 ¦         ¦
    ¦Если невозможно определить,      ¦    медицинский центр.....22 ¦         ¦
    ¦является ли организация          ¦    поликлиника...........24 ¦         ¦
    ¦здравоохранения государственной  ¦    другая организация       ¦         ¦
    ¦или негосударственной, запишите  ¦    здравоохранения          ¦         ¦
    ¦ее название:                     ¦    (указать)             26 ¦         ¦
    ¦                                 ¦Негосударственные            ¦         ¦
    ¦_________________________________¦организации здравоохранения: ¦         ¦
    ¦     (название организации       ¦    больница..............31 ¦         ¦
    ¦         здравоохранения)        ¦    медицинский центр.....32 ¦         ¦
    ¦_________________________________¦    родильный дом.........33 ¦         ¦
    ¦_________________________________¦    другая организация       ¦         ¦
    ¦                                 ¦    здравоохранения          ¦         ¦
    ¦                                 ¦    (указать) ___________ 36 ¦         ¦
    ¦                                 ¦Другое (указать) ________ 96 ¦         ¦
    +---------------------------------+-----------------------------+---------+
    ¦PN15.   Проверьте MN18. Роды     ¦---                                    ¦
    ¦        проходили в организации  ¦¦ ¦ Да (MN18 = 21 - 26 или 31 - 36). ->¦
    ¦        здравоохранения?         ¦--- PN16                               ¦
    ¦                                 ¦                                       ¦
    ¦                                 ¦---                                    ¦
    ¦                                 ¦¦ ¦ Нет (MN18 = 11 - 12 или 96). ->    ¦
    ¦                                 ¦--- PN17                               ¦
    ¦                                 ¦                                       ¦
    +---------------------------------+---------------------------------------+
    ¦PN16.   После того как Вы        ¦Да.........................1 ¦1-> PN20 ¦
    ¦        покинули (название и тип ¦Нет........................2 ¦ 2 ¦ IS1 ¦
    ¦        организации, указанной   ¦                             ¦   \/    ¦
    ¦        в MN18), проводил ли     ¦                             ¦         ¦
    ¦        кто-нибудь наблюдение за ¦                             ¦         ¦
    ¦        Вашим состоянием         ¦                             ¦         ¦
    ¦        здоровья?                ¦                             ¦         ¦
    +---------------------------------+-----------------------------+---------+
    ¦PN17.   Проверьте MN17. Роды     ¦---                                    ¦
    ¦        принимал медицинский     ¦¦ ¦ Да (MN17=A - D). -> PN18           ¦
    ¦        работник?                ¦---                                    ¦
    ¦                                 ¦---                                    ¦
    ¦                                 ¦¦ ¦ Нет (MN17=A - D). -> PN19          ¦
    ¦                                 ¦---                                    ¦
    +---------------------------------+---------------------------------------+
    ¦PN18.   После того как прошли    ¦Да.........................1 ¦1-> PN20 ¦
    ¦        роды и (лицо(а),         ¦Нет........................2 ¦ 2 ¦ IS1 ¦
    ¦        указанное(ые) в MN17)    ¦                             ¦   \/    ¦
    ¦        покинуло(и) Вас, проводил¦                             ¦         ¦
    ¦        ли кто-нибудь наблюдение ¦                             ¦         ¦
    ¦        за Вашим состоянием      ¦                             ¦         ¦
    ¦        здоровья?                ¦                             ¦         ¦
    +---------------------------------+-----------------------------+---------+
    ¦PN19.   После рождения (имя)     ¦Да.........................1 ¦         ¦
    ¦        проводил ли кто-нибудь   ¦Нет........................2 ¦ 2 ¦ IS1 ¦
    ¦        наблюдение за Вашим      ¦                             ¦   \/    ¦
    ¦        состоянием? Я имею в     ¦                             ¦         ¦
    ¦        виду, оценил ли кто-     ¦                             ¦         ¦
    ¦        нибудь состояние Вашего  ¦                             ¦         ¦
    ¦        здоровья, например       ¦                             ¦         ¦
    ¦        расспросив Вас о Вашем   ¦                             ¦         ¦
    ¦        здоровье или осмотрев    ¦                             ¦         ¦
    ¦        Вас?                     ¦                             ¦         ¦
    +---------------------------------+-----------------------------+---------+
    ¦PN20.   Наблюдение проводилось   ¦Один раз...................1 ¦1->PN21A ¦
    ¦        только один раз или      ¦Более одного раза..........2 ¦2->PN21B ¦
    ¦        более одного раза?       ¦                             ¦         ¦
    +---------------------------------+-----------------------------+---------+
    ¦PN21A.  Спустя какое время после ¦Часы.................1 __ __ ¦         ¦
    ¦        родов проводилось такое  ¦Дни..................2 __ __ ¦         ¦
    ¦        наблюдение?              ¦Недели...............3 __ __ ¦         ¦
    ¦PN21B.  Спустя какое время после ¦НЗ/не помнит.........9    98 ¦         ¦
    ¦        родов проводилось первое ¦                             ¦         ¦
    ¦        из этих наблюдений?      ¦                             ¦         ¦
    ¦Если менее одного дня, запишите  ¦                             ¦         ¦
    ¦количество часов.                ¦                             ¦         ¦
    ¦Если менее одной недели,         ¦                             ¦         ¦
    ¦запишите количество дней.        ¦                             ¦         ¦
    ¦Во всех остальных случаях        ¦                             ¦         ¦
    ¦запишите количество недель.      ¦                             ¦         ¦
    +---------------------------------+-----------------------------+---------+
    ¦PN22.   Кто проводил наблюдение  ¦Медицинский работник:        ¦         ¦
    ¦        за Вашим состоянием      ¦    врач.................. A ¦         ¦
    ¦        здоровья?                ¦    медицинская              ¦         ¦
    ¦                                 ¦    сестра/акушерка....... B ¦         ¦
    ¦                                 ¦    фельдшер.............. D ¦         ¦
    ¦                                 ¦Другое лицо:                 ¦         ¦
    ¦                                 ¦    родственница(к)/         ¦         ¦
    ¦                                 ¦    подруга(друг)......... H ¦         ¦
    ¦                                 ¦Другое (указать) _________ X ¦         ¦
    +---------------------------------+-----------------------------+---------+
    ¦PN23.   Где проводилось          ¦Дома:                        ¦         ¦
    ¦        наблюдение за Вашим      ¦    у себя дома...........11 ¦         ¦
    ¦        состоянием здоровья?     ¦    не у себя дома........12 ¦         ¦
    ¦Задавайте вопросы, чтобы         ¦Государственные организации  ¦         ¦
    ¦определить тип организации       ¦здравоохранения:             ¦         ¦
    ¦здравоохранения.                 ¦    больница/родильный       ¦         ¦
    ¦Если невозможно определить,      ¦    дом...................21 ¦         ¦
    ¦является ли организация          ¦    медицинский центр.....22 ¦         ¦
    ¦здравоохранения государственной  ¦    другая организация       ¦         ¦
    ¦или негосударственной, запишите  ¦    здравоохранения          ¦         ¦
    ¦ее название:                     ¦    (указать) ___________ 26 ¦         ¦
    ¦________________________________ ¦Негосударственные            ¦         ¦
    ¦     (название организации       ¦организации здравоохранения: ¦         ¦
    ¦         здравоохранения)        ¦    больница..............31 ¦         ¦
    ¦________________________________ ¦    медицинский центр.....32 ¦         ¦
    ¦________________________________ ¦    родильный дом.........33 ¦         ¦
    ¦                                 ¦    другая организация       ¦         ¦
    ¦                                 ¦    здравоохранения          ¦         ¦
    ¦                                 ¦    (указать) ___________ 36 ¦         ¦
    ¦                                 ¦Другое (указать) ________ 96 ¦         ¦
    ----------------------------------+-----------------------------+----------
    ---------------------------------------------------------------------------
    ¦СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ                                                  IS ¦
    +-------------------------------------------------------------------------+
    ¦IS1. Проверьте HL9 из СОСТАВА     ¦---                          ¦        ¦
    ¦     ДОМОХОЗЯЙСТВА: Является ли   ¦¦ ¦ Да. -> IS2               ¦        ¦
    ¦     женщина матерью ребенка в    ¦---                          ¦        ¦
    ¦     возрасте до 5 лет или лицом, ¦---                          ¦        ¦
    ¦     осуществляющим за ним        ¦¦ ¦ Нет. ¦ CP0               ¦        ¦
    ¦     основной уход?               ¦---      \/                  ¦        ¦
    +----------------------------------+-----------------------------+--------+
    ¦IS2. Иногда у детей возникают     ¦Ребенок не может пить или    ¦        ¦
    ¦     серьезные заболевания, и их  ¦сосать грудь.............. A ¦        ¦
    ¦     необходимо незамедлительно   ¦У ребенка ухудшается общее   ¦        ¦
    ¦     доставить в организацию      ¦состояние................. B ¦        ¦
    ¦     здравоохранения.             ¦У ребенка повышается         ¦        ¦
    ¦     Какие симптомы заставят Вас  ¦температура............... C ¦        ¦
    ¦     немедленно отвезти своего    ¦У ребенка учащенное          ¦        ¦
    ¦     ребенка в организацию        ¦дыхание................... D ¦        ¦
    ¦     здравоохранения?             ¦У ребенка затрудненное       ¦        ¦
    ¦     Спросите:                    ¦дыхание................... E ¦        ¦
    ¦     Еще какие-нибудь симптомы?   ¦У ребенка кровь в стуле... F ¦        ¦
    ¦Продолжайте расспрашивать мать    ¦Ребенок мало пьет......... G ¦        ¦
    ¦ребенка/ лицо, осуществляющее за  ¦У ребенка ожог............ H ¦        ¦
    ¦ним основной уход, о других       ¦У ребенка инородное тело в   ¦        ¦
    ¦признаках или симптомах           ¦носу, ухе или других         ¦        ¦
    ¦заболеваний до того момента, пока ¦органах................... I ¦        ¦
    ¦она/оно уже больше не сможет      ¦Другое (указать) _________ X ¦        ¦
    ¦вспомнить какие-либо другие       ¦Другое (указать) _________ Y ¦        ¦
    ¦симптомы.                         ¦Другое (указать) _________ Z ¦        ¦
    ¦Обведите все упомянутые симптомы, ¦                             ¦        ¦
    ¦но НЕ ПОДСКАЗЫВАЙТЕ.              ¦                             ¦        ¦
    -----------------------------------+-----------------------------+---------
    ---------------------------------------------------------------------------
    ¦КОНТРАЦЕПЦИЯ                                                          CP ¦
    +-------------------------------------------------------------------------+
    ¦CP0. Мне хотелось бы поговорить с ¦              ¦              ¦        ¦
    ¦     Вами на другую тему - о      ¦              ¦              ¦        ¦
    ¦     планировании семьи.          ¦              ¦              ¦        ¦
    ¦     Некоторые люди используют    ¦              ¦              ¦        ¦
    ¦     различные способы, чтобы     ¦              ¦              ¦        ¦
    ¦     отложить или избежать        ¦              ¦              ¦        ¦
    ¦     беременности.                ¦              ¦              ¦        ¦
    ¦     Слышали ли Вы о таких        ¦      Да      ¦     Нет      ¦        ¦
    ¦     способах предохранения, как: ¦              ¦              ¦        ¦
    +----------------------------------+--------------+--------------+--------+
    ¦     [A] Женская стерилизация     ¦      1       ¦      2       ¦        ¦
    +----------------------------------+--------------+--------------+--------+
    ¦     [B] Мужская стерилизация     ¦      1       ¦      2       ¦        ¦
    +----------------------------------+--------------+--------------+--------+
    ¦     [C] Внутриматочная спираль   ¦      1       ¦      2       ¦        ¦
    +----------------------------------+--------------+--------------+--------+
    ¦     [D] Противозачаточные        ¦      1       ¦      2       ¦        ¦
    ¦     инъекции                     ¦              ¦              ¦        ¦
    +----------------------------------+--------------+--------------+--------+
    ¦     [E] Противозачаточные        ¦      1       ¦      2       ¦        ¦
    ¦     имплантанты                  ¦              ¦              ¦        ¦
    +----------------------------------+--------------+--------------+--------+
    ¦     [F] Противозачаточные        ¦      1       ¦      2       ¦        ¦
    ¦     таблетки                     ¦              ¦              ¦        ¦
    +----------------------------------+--------------+--------------+--------+
    ¦     [G] Мужской презерватив      ¦      1       ¦      2       ¦        ¦
    +----------------------------------+--------------+--------------+--------+
    ¦     [H] Женский презерватив      ¦      1       ¦      2       ¦        ¦
    +----------------------------------+--------------+--------------+--------+
    ¦     [I] Диафрагма                ¦      1       ¦      2       ¦        ¦
    +----------------------------------+--------------+--------------+--------+
    ¦     [J] Пена/гель                ¦      1       ¦      2       ¦        ¦
    +----------------------------------+--------------+--------------+--------+
    ¦     [K] Метод лактационной       ¦      1       ¦      2       ¦        ¦
    ¦     аменореи                     ¦              ¦              ¦        ¦
    +----------------------------------+--------------+--------------+--------+
    ¦     [L] Периодическое            ¦      1       ¦      2       ¦        ¦
    ¦     воздержание/цикл             ¦              ¦              ¦        ¦
    +----------------------------------+--------------+--------------+--------+
    ¦     [M] Прерывание полового акта ¦      1       ¦      2       ¦        ¦
    +----------------------------------+--------------+--------------+--------+
    ¦     [N] Экстренная               ¦      1       ¦      2       ¦        ¦
    ¦     (посткоитальная)             ¦              ¦              ¦        ¦
    ¦     контрацепция                 ¦              ¦              ¦        ¦
    +----------------------------------+--------------+--------------+--------+
    ¦     [X] Другое                   ¦      1       ¦      2       ¦        ¦
    +----------------------------------+--------------+--------------+--------+
    ¦CP1. Вы сейчас беременны?         ¦Да, сейчас беременна.......1 ¦1 ¦ UN1 ¦
    ¦                                  ¦Нет........................2 ¦  \/    ¦
    ¦                                  ¦НЗ/не уверена..............8 ¦        ¦
    +----------------------------------+-----------------------------+--------+
    ¦CP2. Вы сейчас делаете что-нибудь ¦Да.........................1 ¦        ¦
    ¦     или пользуетесь каким-либо   ¦Нет........................2 ¦2 ¦ UN1 ¦
    ¦     способом, чтобы отложить или ¦                             ¦  \/    ¦
    ¦     избежать беременности?       ¦                             ¦        ¦
    +----------------------------------+-----------------------------+--------+
    ¦CP3. Какой способ предохранения   ¦Женская стерилизация...... A ¦        ¦
    ¦     Вы используете?              ¦Мужская стерилизация...... B ¦        ¦
    +----------------------------------+Внутриматочная спираль.... C ¦        ¦
    ¦     Обведите все упомянутые      ¦Противозачаточные            ¦        ¦
    ¦     способы, но НЕ               ¦инъекции.................. D ¦        ¦
    ¦     ПОДСКАЗЫВАЙТЕ.               ¦Противозачаточные            ¦        ¦
    ¦                                  ¦имплантаты................ E ¦        ¦
    ¦                                  ¦Противозачаточные            ¦        ¦
    ¦                                  ¦таблетки.................. F ¦        ¦
    ¦                                  ¦Мужской презерватив....... G ¦        ¦
    ¦                                  ¦Женский презерватив....... H ¦        ¦
    ¦                                  ¦Диафрагма................. I ¦        ¦
    ¦                                  ¦Пена/гель................. J ¦        ¦
    ¦                                  ¦Метод лактационной           ¦        ¦
    ¦                                  ¦аменореи.................. K ¦        ¦
    ¦                                  ¦Периодическое                ¦        ¦
    ¦                                  ¦воздержание/цикл.......... L ¦        ¦
    ¦                                  ¦Прерывание полового          ¦        ¦
    ¦                                  ¦акта...................... M ¦        ¦
    ¦                                  ¦Другое (указать) _________ X ¦        ¦
    +----------------------------------+-----------------------------+--------+
    ¦CP4. Решение использовать         ¦Собственное решение........1 ¦        ¦
    ¦     контрацепцию является в      ¦Решение мужа/партнера......2 ¦        ¦
    ¦     основном Вашим собственным,  ¦Совместное решение.........3 ¦        ¦
    ¦     решением мужа/партнера или   ¦Другое (указать) _________ 6 ¦        ¦
    ¦     совместным?                  ¦                             ¦        ¦
    -----------------------------------+-----------------------------+---------
    ---------------------------------------------------------------------------
    ¦РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ                                               UN ¦
    +-------------------------------------------------------------------------+
    ¦UN1.   Проверьте CP1. В настоящее ¦---                                   ¦
    ¦       время беременна?           ¦¦ ¦ Да. -> UN2                        ¦
    ¦                                  ¦---                                   ¦
    ¦                                  ¦---                                   ¦
    ¦                                  ¦¦ ¦ Нет, НЗ/не уверена. -> UN5        ¦
    ¦                                  ¦---                                   ¦
    +----------------------------------+--------------------------------------+
    ¦UN2.   Сейчас мне хотелось бы     ¦Да.......................1 ¦ 1->UN4   ¦
    ¦       поговорить с Вами о Вашей  ¦Нет......................2 ¦          ¦
    ¦       беременности. Когда Вы     ¦                           ¦          ¦
    ¦       забеременели, была ли эта  ¦                           ¦          ¦
    ¦       беременность желанной?     ¦                           ¦          ¦
    +----------------------------------+---------------------------+----------+
    ¦UN3.   Вы хотели иметь ребенка    ¦Позже....................1 ¦          ¦
    ¦       позже или вообще не хотели ¦Вообще не хотела иметь     ¦          ¦
    ¦       (больше) детей?            ¦(больше) детей...........2 ¦          ¦
    +----------------------------------+---------------------------+----------+
    ¦UN4.   Сейчас я хочу задать Вам   ¦                           ¦          ¦
    ¦       несколько вопросов о       ¦                           ¦          ¦
    ¦       будущем.                   ¦                           ¦          ¦
    ¦       После рождения ребенка,    ¦Хотела бы родить еще       ¦          ¦
    ¦       которым Вы беременны,      ¦одного ребенка...........1 ¦ 1->UN7   ¦
    ¦       хотели бы Вы родить еще    ¦Предпочла бы больше не     ¦          ¦
    ¦       одного ребенка или         ¦иметь детей..............2 ¦ 2->UN13  ¦
    ¦       предпочли бы больше не     ¦НЗ/не решила.............8 ¦ 8->UN13  ¦
    ¦       иметь детей?               ¦                           ¦          ¦
    +----------------------------------+---------------------------+----------+
    ¦UN5.   Проверьте CP3. Использует  ¦---                                   ¦
    ¦       в настоящее время способ   ¦¦ ¦ Да. -> UN13                       ¦
    ¦       предохранения "женская     ¦---                                   ¦
    ¦       стерилизация"?             ¦---                                   ¦
    ¦                                  ¦¦ ¦ Нет. -> UN6                       ¦
    ¦                                  ¦---                                   ¦
    +----------------------------------+--------------------------------------+
    ¦UN6.   Сейчас я хочу задать Вам   ¦                           ¦          ¦
    ¦       несколько вопросов о       ¦                           ¦          ¦
    ¦       будущем.                   ¦                           ¦          ¦
    ¦       Хотели бы Вы родить (еще   ¦Хотела бы родить (еще      ¦          ¦
    ¦       одного) ребенка или        ¦одного) ребенка..........1 ¦          ¦
    ¦       предпочли бы (больше) не   ¦Предпочла бы (больше) не   ¦          ¦
    ¦       иметь детей?               ¦иметь детей..............2 ¦ 2->UN9   ¦
    ¦                                  ¦Не может забеременеть....3 ¦ 3->UN11  ¦
    ¦                                  ¦НЗ/не решила.............8 ¦ 8->UN9   ¦
    +----------------------------------+---------------------------+----------+
    ¦UN7.   Когда Вы планируете родить ¦Через                      ¦          ¦
    ¦       (еще одного) ребенка?      ¦    месяцев........1 __ __ ¦          ¦
    ¦                                  ¦    лет............2 __ __ ¦          ¦
    ¦                                  ¦В ближайшее время......993 ¦          ¦
    ¦                                  ¦Не может                   ¦          ¦
    ¦                                  ¦забеременеть...........994 ¦994->UN11 ¦
    ¦                                  ¦После вступления в         ¦          ¦
    ¦                                  ¦брак...................995 ¦          ¦
    ¦                                  ¦Другое.................996 ¦          ¦
    ¦                                  ¦НЗ.....................998 ¦          ¦
    +----------------------------------+---------------------------+----------+
    ¦UN8.   Проверьте CP1. В настоящее ¦---                                   ¦
    ¦       время беременна?           ¦¦ ¦ Да. -> UN13                       ¦
    ¦                                  ¦---                                   ¦
    ¦                                  ¦---                                   ¦
    ¦                                  ¦¦ ¦ Нет, НЗ/не уверена. -> UN9        ¦
    ¦                                  ¦---                                   ¦
    +----------------------------------+--------------------------------------+
    ¦UN9.   Проверьте CP3. В настоящее ¦---                                   ¦
    ¦       время применяет какой-либо ¦¦ ¦ Да. -> UN13                       ¦
    ¦       способ предохранения?      ¦---                                   ¦
    ¦                                  ¦---                                   ¦
    ¦                                  ¦¦ ¦ Нет. -> UN10                      ¦
    ¦                                  ¦---                                   ¦
    +----------------------------------+--------------------------------------+
    ¦UN10.  Как Вы думаете, в настоящее¦Да.......................1 ¦1 ->UN13  ¦
    ¦       время Вы физически в       ¦Нет......................2 ¦          ¦
    ¦       состоянии забеременеть?    ¦НЗ.......................8 ¦8 ->UN13  ¦
    +----------------------------------+---------------------------+----------+
    ¦UN11.  Почему Вы думаете, что Вы  ¦Редкие половые отношения/  ¦          ¦
    ¦       физически не в состоянии   ¦отсутствие половых         ¦          ¦
    ¦       забеременеть?              ¦отношений............... A ¦          ¦
    ¦                                  ¦Менопауза............... B ¦          ¦
    ¦                                  ¦Никогда не было            ¦          ¦
    ¦                                  ¦менструаций............. C ¦          ¦
    ¦                                  ¦Гистерэктомия              ¦          ¦
    ¦                                  ¦(хирургическое             ¦          ¦
    ¦                                  ¦удаление матки)......... D ¦          ¦
    ¦                                  ¦Безрезультатно пыталась    ¦          ¦
    ¦                                  ¦забеременеть в течение     ¦          ¦
    ¦                                  ¦2 и более лет........... E ¦          ¦
    ¦                                  ¦Послеродовая аменорея... F ¦          ¦
    ¦                                  ¦Грудное                    ¦          ¦
    ¦                                  ¦вскармливание........... G ¦          ¦
    ¦                                  ¦Считает себя старой..... H ¦          ¦
    ¦                                  ¦Другое (указать) _______ X ¦          ¦
    ¦                                  ¦НЗ...................... Z ¦          ¦
    +----------------------------------+---------------------------+----------+
    ¦UN12.  Проверьте UN11. Отмечено   ¦---                                   ¦
    ¦       "Никогда не было           ¦¦ ¦ Да. -> MA1                        ¦
    ¦       менструаций"?              ¦---                                   ¦
    ¦                                  ¦---                                   ¦
    ¦                                  ¦¦ ¦ Нет. ¦ UN13                       ¦
    ¦                                  ¦---      \/                           ¦
    +----------------------------------+--------------------------------------+
    ¦UN13.  Когда начался Ваш          ¦Дней назад.........1 __ __ ¦          ¦
    ¦       последний менструальный    ¦Недель назад.......2 __ __ ¦          ¦
    ¦       цикл?                      ¦Месяцев назад......3 __ __ ¦          ¦
    ¦                                  ¦Лет назад..........4 __ __ ¦          ¦
    ¦                                  ¦Менопауза/подверглась      ¦          ¦
    ¦                                  ¦гистерэктомии..........994 ¦          ¦
    ¦                                  ¦До последних родов.....995 ¦          ¦
    ¦                                  ¦Никогда не было            ¦          ¦
    ¦                                  ¦менструаций............996 ¦          ¦
    -----------------------------------+---------------------------+-----------
    ---------------------------------------------------------------------------
    ¦СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ                                                    MA ¦
    +-------------------------------------------------------------------------+
    ¦MA1.  Вы сейчас замужем или         ¦Да, сейчас замужем.....1 ¦          ¦
    ¦      состоите с мужчиной в         ¦Да, состою в             ¦          ¦
    ¦      незарегистрированных          ¦незарегистрированных     ¦          ¦
    ¦      отношениях?                   ¦отношениях.............2 ¦          ¦
    ¦                                    ¦Не замужем.............3 ¦  3->MA5  ¦
    +------------------------------------+-------------------------+----------+
    ¦MA2.  Сколько Вашему мужу/партнеру  ¦Возраст (полных          ¦          ¦
    ¦      (полных) лет?                 ¦лет).............. __ __ ¦          ¦
    ¦                                    ¦НЗ....................98 ¦          ¦
    +------------------------------------+-------------------------+----------+
    ¦MA2А. Проверьте MA1. В настоящее    ¦---                                 ¦
    ¦      время замужем или состоит в   ¦¦ ¦ Да. -> MA7                      ¦
    ¦      незарегистрированных          ¦---                                 ¦
    ¦      отношениях?                   ¦---                                 ¦
    ¦                                    ¦¦ ¦ Нет. -> MA5                     ¦
    ¦                                    ¦---                                 ¦
    +------------------------------------+------------------------------------+
    ¦MA5.  Вы когда-либо были замужем    ¦Да, была замужем.......1 ¦          ¦
    ¦      или состояли с мужчиной в     ¦Да, состояла в           ¦          ¦
    ¦      незарегистрированных          ¦незарегистрированных     ¦          ¦
    ¦      отношениях?                   ¦отношениях.............2 ¦          ¦
    ¦                                    ¦Нет....................3 ¦ 3 ¦ DV1  ¦
    ¦                                    ¦                         ¦   \/     ¦
    +------------------------------------+-------------------------+----------+
    ¦MA6.  Каково Ваше семейное          ¦Вдова..................1 ¦          ¦
    ¦      положение сейчас: Вы вдова,   ¦Разведена..............2 ¦          ¦
    ¦      разведены или разошлись?      ¦Разошлась..............3 ¦          ¦
    +------------------------------------+-------------------------+----------+
    ¦MA7.  Сколько раз Вы были замужем   ¦Только один раз........1 ¦          ¦
    ¦      или состояли с мужчиной в     ¦Более одного раза......2 ¦          ¦
    ¦      незарегистрированных          ¦                         ¦          ¦
    ¦      отношениях?                   ¦                         ¦          ¦
    +------------------------------------+-------------------------+----------+
    ¦MA8.  В каком месяце и году Вы      ¦Месяц............. __ __ ¦          ¦
    ¦      впервые вышли замуж или       ¦НЗ месяц..............98 ¦          ¦
    ¦      вступили с мужчиной в         ¦Год......... __ __ __ __ ¦          ¦
    ¦      незарегистрированные          ¦НЗ год..............9998 ¦9998->DV1 ¦
    ¦      отношения?                    ¦                         ¦          ¦
    +------------------------------------+-------------------------+----------+
    ¦MA9.  Сколько Вам было лет, когда   ¦Возраст (полных          ¦          ¦
    ¦      Вы впервые вышли замуж или    ¦лет).............. __ __ ¦          ¦
    ¦      вступили с мужчиной в         ¦                         ¦          ¦
    ¦      незарегистрированные          ¦                         ¦          ¦
    ¦      отношения?                    ¦                         ¦          ¦
    -------------------------------------+-------------------------+-----------
    ---------------------------------------------------------------------------
    ¦ОТНОШЕНИЕ К ДОМАШНЕМУ НАСИЛИЮ                                         DV ¦
    +-------------------------------------------------------------------------+
    ¦Проверьте, не присутствуют ли другие лица. Прежде чем продолжить опрос,  ¦
    ¦обеспечьте конфиденциальность.                                           ¦
    +-------------------------------------------------------------------------+
    ¦DV1.  Иногда муж/партнер бывает      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦
    ¦      раздражен или рассержен        ¦         ¦        ¦         ¦      ¦
    ¦      поступками своей               ¦         ¦        ¦         ¦      ¦
    ¦      жены/партнерши.                ¦         ¦        ¦         ¦      ¦
    ¦      По Вашему мнению, вправе ли    ¦         ¦        ¦         ¦      ¦
    ¦      муж/партнер ударить или        ¦   Да    ¦  Нет   ¦   НЗ    ¦      ¦
    ¦      избить свою жену/партнершу в   ¦         ¦        ¦         ¦      ¦
    ¦      следующих ситуациях:           ¦         ¦        ¦         ¦      ¦
    +-------------------------------------+---------+--------+---------+------+
    ¦      [A] Если она выходит из дома,  ¦    1    ¦   2    ¦    8    ¦      ¦
    ¦      не сказав ему об этом?         ¦         ¦        ¦         ¦      ¦
    +-------------------------------------+---------+--------+---------+------+
    ¦      [B] Если она не заботится о    ¦    1    ¦   2    ¦    8    ¦      ¦
    ¦      детях?                         ¦         ¦        ¦         ¦      ¦
    +-------------------------------------+---------+--------+---------+------+
    ¦      [C] Если она возражает ему?    ¦    1    ¦   2    ¦    8    ¦      ¦
    +-------------------------------------+---------+--------+---------+------+
    ¦      [D] Если она отказывает ему в  ¦    1    ¦   2    ¦    8    ¦      ¦
    ¦      половой близости?              ¦         ¦        ¦         ¦      ¦
    +-------------------------------------+---------+--------+---------+------+
    ¦      [E] Если у нее пригорает еда?  ¦    1    ¦   2    ¦    8    ¦      ¦
    +-------------------------------------+---------+--------+---------+------+
    ¦DV2.  Как Вы считаете, что чаще      ¦Чрезмерное употребление     ¦      ¦
    ¦      всего является причинами       ¦алкоголя................. A ¦      ¦
    ¦      домашнего насилия со стороны   ¦Психологическое и душевное  ¦      ¦
    ¦      мужа/партнера?                 ¦расстройство, эмоциональное ¦      ¦
    ¦Обведите все упомянутые причины, но  ¦состояние................ B ¦      ¦
    ¦НЕ ПОДСКАЗЫВАЙТЕ.                    ¦Ревность................. C ¦      ¦
    ¦                                     ¦Поведенческие               ¦      ¦
    ¦                                     ¦стереотипы............... D ¦      ¦
    ¦                                     ¦Социально-экономическое     ¦      ¦
    ¦                                     ¦неблагополучие........... E ¦      ¦
    ¦                                     ¦Средства массовой           ¦      ¦
    ¦                                     ¦информации............... F ¦      ¦
    ¦                                     ¦Другое (указать) ________ X ¦      ¦
    +-------------------------------------+----------------------------+------+
    ¦DV3.  Проверьте MA1 и MA5. В         ¦---                                ¦
    ¦      настоящее время замужем или    ¦¦ ¦ Да. -> DV4                     ¦
    ¦      состоит в незарегистрированных ¦---                                ¦
    ¦      отношениях или когда-либо была ¦---                                ¦
    ¦      замужем или состояла с мужчино馦 ¦ Нет. -> DV9                    ¦
    ¦      в незарегистрированных         ¦---                                ¦
    ¦      отношениях?                    ¦                                   ¦
    +-------------------------------------+-----------------------------------+
    ¦DV4.  Испытывали ли Вы когда-либо по ¦Да........................1 ¦      ¦
    ¦      отношению к себе со стороны    ¦Нет.......................2 ¦2->DV9¦
    ¦      мужа/партнера насилие в любой  ¦НЗ/не помнит/нет ответа...8 ¦8->DV9¦
    ¦      форме (физическое,             ¦                            ¦      ¦
    ¦      психологическое, экономическое ¦                            ¦      ¦
    ¦      или сексуальное)?              ¦                            ¦      ¦
    +-------------------------------------+----------------------------+------+
    ¦DV5.  Как часто Вы испытывали по     ¦Каждый день или почти       ¦      ¦
    ¦      отношению к себе со стороны    ¦каждый день...............1 ¦      ¦
    ¦      мужа/партнера насилие в        ¦Один или два раза в         ¦      ¦
    ¦      течение последних 12 месяцев,  ¦неделю....................2 ¦      ¦
    ¦      то есть с (день и месяц        ¦Один или два раза в         ¦      ¦
    ¦      опроса) 2011 года?             ¦месяц.....................3 ¦      ¦
    ¦                                     ¦Менее одного раза в         ¦      ¦
    ¦                                     ¦месяц.....................4 ¦      ¦
    ¦                                     ¦НЗ/не помнит/нет            ¦      ¦
    ¦                                     ¦ответа....................8 ¦      ¦
    +-------------------------------------+----------------------------+------+
    ¦DV6.  Вам когда-нибудь приходилось   ¦Да........................1 ¦      ¦
    ¦      покидать свой дом, пытаясь     ¦Нет.......................2 ¦      ¦
    ¦      избежать насилия или спасаясь  ¦НЗ/не помнит/нет ответа...8 ¦      ¦
    ¦      от насилия со стороны          ¦                            ¦      ¦
    ¦      мужа/партнера?                 ¦                            ¦      ¦
    +-------------------------------------+----------------------------+------+
    ¦DV7.  Обращались ли Вы к кому-либо за¦Да........................1 ¦1->DV9¦
    ¦      помощью в связи с совершенным в¦Нет.......................2 ¦      ¦
    ¦      отношении Вас насилием со      ¦НЗ/не помнит/нет ответа...8 ¦8->DV9¦
    ¦      стороны мужа/партнера?         ¦                            ¦      ¦
    +-------------------------------------+----------------------------+------+
    ¦DV8.  Почему Вы не обращались за     ¦Не хотела, чтобы кто-либо   ¦      ¦
    ¦      помощью?                       ¦узнал о случившемся.......A ¦      ¦
    ¦                                     ¦Не верила, что может        ¦      ¦
    ¦                                     ¦получить какую-либо         ¦      ¦
    ¦                                     ¦помощь....................B ¦      ¦
    ¦                                     ¦Боялась, что муж/партнер    ¦      ¦
    ¦                                     ¦узнает....................C ¦      ¦
    ¦                                     ¦Не знала, куда              ¦      ¦
    ¦                                     ¦обратиться...             D ¦      ¦
    ¦                                     ¦Другое (указать) ________ X ¦      ¦
    +-------------------------------------+----------------------------+------+
    ¦DV9.  Какие меры противодействия     ¦Социальная реклама........A ¦      ¦
    ¦      домашнему насилию Вы считаете  ¦Общественное порицание      ¦      ¦
    ¦      наиболее эффективными?         ¦насильников...............B ¦      ¦
    ¦Обведите все упомянутые меры, но НЕ  ¦Ужесточение                 ¦      ¦
    ¦ПОДСКАЗЫВАЙТЕ.                       ¦законодательства..........C ¦      ¦
    ¦                                     ¦Обучение молодежи           ¦      ¦
    ¦                                     ¦взаимному уважению........D ¦      ¦
    ¦                                     ¦Оказание профессиональной   ¦      ¦
    ¦                                     ¦помощи психолога..........E ¦      ¦
    ¦                                     ¦Другое (указать) ________ X ¦      ¦
    +-------------------------------------+----------------------------+------+
    ¦DV10.  Подвергались ли Вы физическому¦Да........................1 ¦      ¦
    ¦       насилию со стороны родителей, ¦Нет.......................2 ¦      ¦
    ¦       когда Вы были ребенком?       ¦НЗ/не помнит/нет ответа...8 ¦      ¦
    --------------------------------------+----------------------------+-------
    ---------------------------------------------------------------------------
    ¦СЕКСУАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ                                                 SB ¦
    +-------------------------------------------------------------------------+
    ¦Проверьте, не присутствуют ли другие лица. Прежде чем продолжить опрос,  ¦
    ¦обеспечьте конфиденциальность.                                           ¦
    +-------------------------------------------------------------------------+
    ¦SB1.  Разрешите задать Вам несколько ¦                         ¦         ¦
    ¦      вопросов о сексуальной         ¦                         ¦         ¦
    ¦      активности, чтобы лучше понять ¦                         ¦         ¦
    ¦      некоторые важные               ¦                         ¦         ¦
    ¦      жизненные аспекты.             ¦                         ¦         ¦
    ¦      Информация, полученная от Вас, ¦                         ¦         ¦
    ¦      останется строго               ¦                         ¦         ¦
    ¦      конфиденциальной.              ¦                         ¦         ¦
    ¦      Сколько Вам было лет, когда    ¦Никогда не вступала....00¦00 ¦ HA1 ¦
    ¦      Вы в первый раз вступили в     ¦Возраст в годах.... __ __¦   \/    ¦
    ¦      сексуальный контакт?           ¦Первый раз, когда стала  ¦         ¦
    ¦                                     ¦жить с (первым)          ¦         ¦
    ¦                                     ¦мужем/партнером........95¦         ¦
    +-------------------------------------+-------------------------+---------+
    ¦SB2.  Использовался ли презерватив   ¦Да......................1¦         ¦
    ¦      во время Вашего первого        ¦Нет.....................2¦         ¦
    ¦      сексуального контакта?         ¦НЗ/не помнит............8¦         ¦
    +-------------------------------------+-------------------------+---------+
    ¦SB3.  Когда у Вас был последний      ¦Дней назад........1 __ __¦         ¦
    ¦      сексуальный контакт?           ¦Недель назад......2 __ __¦         ¦
    ¦Все ответы за последние 12 месяцев   ¦Месяцев назад.....3 __ __¦         ¦
    ¦должны указываться в месяцах,        ¦Лет назад.........4 __ __¦ 4->SB15 ¦
    ¦неделях или днях.                    ¦                         ¦         ¦
    ¦Если последний сексуальный контакт   ¦                         ¦         ¦
    ¦был 12 месяцев назад или более,      ¦                         ¦         ¦
    ¦укажите количество лет.              ¦                         ¦         ¦
    +-------------------------------------+-------------------------+---------+
    ¦SB4.  Использовался ли презерватив   ¦Да......................1¦         ¦
    ¦      во время Вашего последнего     ¦Нет.....................2¦         ¦
    ¦      сексуального контакта?         ¦                         ¦         ¦
    +-------------------------------------+-------------------------+---------+
    ¦SB5.  В каких отношениях Вы состояли ¦Муж.....................1¦         ¦
    ¦      с лицом, с которым у Вас был   ¦Партнер.................2¦         ¦
    ¦      последний сексуальный контакт? ¦Друг....................3¦ 3->SB7  ¦
    ¦Задайте уточняющие вопросы, чтобы    ¦Случайный знакомый......4¦ 4->SB7  ¦
    ¦убедиться, что ответ касается        ¦Другое (указать) ______ 6¦ 6->SB7  ¦
    ¦отношений на момент сексуального     ¦                         ¦         ¦
    ¦контакта.                            ¦                         ¦         ¦
    ¦       Если ответ "Друг", спросите:  ¦                         ¦         ¦
    ¦       Вы состояли в                 ¦                         ¦         ¦
    ¦       незарегистрированных          ¦                         ¦         ¦
    ¦       отношениях?                   ¦                         ¦         ¦
    ¦Если ответ "Да", обведите "2".       ¦                         ¦         ¦
    ¦Если ответ "Нет", обведите "3".      ¦                         ¦         ¦
    +-------------------------------------+-------------------------+---------+
    ¦SB6.  Проверьте MA1. В настоящее     ¦---                                ¦
    ¦      время замужем или состоит в    ¦¦ ¦ Да. -> SB8                     ¦
    ¦      незарегистрированных           ¦---                                ¦
    ¦      отношениях?                    ¦---                                ¦
    ¦                                     ¦¦ ¦ Нет. -> SB7                    ¦
    ¦                                     ¦---                                ¦
    +-------------------------------------+-----------------------------------+
    ¦SB7.  Сколько лет этому лицу?        ¦Возраст полового         ¦         ¦
    ¦      Если ответ "НЗ", спросите:     ¦партнера........... __ __¦         ¦
    ¦      Сколько примерно лет этому     ¦НЗ.....................98¦         ¦
    ¦      лицу?                          ¦                         ¦         ¦
    +-------------------------------------+-------------------------+---------+
    ¦SB8.  Был ли у Вас за последние 12   ¦Да......................1¦         ¦
    ¦      месяцев сексуальный контакт с  ¦Нет.....................2¦ 2->SB15 ¦
    ¦      каким-либо другим лицом, о     ¦                         ¦         ¦
    ¦      котором не упоминали ранее?    ¦                         ¦         ¦
    +-------------------------------------+-------------------------+---------+
    ¦SB9.  Использовался ли презерватив   ¦Да......................1¦         ¦
    ¦      во время Вашего последнего     ¦Нет.....................2¦         ¦
    ¦      сексуального контакта с этим   ¦                         ¦         ¦
    ¦      лицом?                         ¦                         ¦         ¦
    +-------------------------------------+-------------------------+---------+
    ¦SB10. В каких отношениях Вы          ¦Муж.....................1¦         ¦
    ¦      состояли с этим лицом?         ¦Партнер.................2¦         ¦
    ¦Задайте уточняющие вопросы, чтобы    ¦Друг....................3¦ 3->SB12 ¦
    ¦убедиться, что ответ касается        ¦Случайный знакомый......4¦ 4->SB12 ¦
    ¦отношений на момент сексуального     ¦Другое (указать) ______ 6¦ 6->SB12 ¦
    ¦контакта.                            ¦                         ¦         ¦
    ¦      Если ответ "Друг", спросите:   ¦                         ¦         ¦
    ¦      Вы состояли в                  ¦                         ¦         ¦
    ¦      незарегистрированных           ¦                         ¦         ¦
    ¦      отношениях?                    ¦                         ¦         ¦
    ¦Если ответ "Да", обведите "2".       ¦                         ¦         ¦
    ¦Если ответ "Нет", обведите "3".      ¦                         ¦         ¦
    +-------------------------------------+-------------------------+---------+
    ¦SB11. Проверьте MA1 и MA5. В         ¦---                                ¦
    ¦      настоящее время замужем или    ¦¦ ¦ Да. -> SB13                    ¦
    ¦      состоит в незарегистрированных ¦---                                ¦
    ¦      отношениях и была замужем или  ¦---                                ¦
    ¦      состояла в незарегистрированных¦¦ ¦ Другое. -> SB12                ¦
    ¦      отношениях только один раз?    ¦---                                ¦
    +-------------------------------------+-----------------------------------+
    ¦SB12. Сколько лет этому лицу?        ¦Возраст полового         ¦         ¦
    ¦      Если ответ "НЗ", спросите:     ¦партнера........... __ __¦         ¦
    ¦      Сколько примерно лет этому     ¦НЗ.....................98¦         ¦
    ¦      лицу?                          ¦                         ¦         ¦
    +-------------------------------------+-------------------------+---------+
    ¦SB13. Кроме этих двух человек, был   ¦Да......................1¦         ¦
    ¦      ли у Вас сексуальный контакт   ¦Нет.....................2¦ 2->SB15 ¦
    ¦      с каким-либо другим лицом за   ¦                         ¦         ¦
    ¦      последние 12 месяцев?          ¦                         ¦         ¦
    +-------------------------------------+-------------------------+---------+
    ¦SB14. Со сколькими лицами Вы вступали¦Число партнеров.... __ __¦         ¦
    ¦      в сексуальный контакт за       ¦                         ¦         ¦
    ¦      последние 12 месяцев?          ¦                         ¦         ¦
    +-------------------------------------+-------------------------+---------+
    ¦SB15. Со сколькими лицами Вы         ¦Число партнеров за       ¦         ¦
    ¦      вступали в сексуальный         ¦всю жизнь.......... __ __¦         ¦
    ¦      контакт в течение всей жизни?  ¦НЗ.....................98¦         ¦
    ¦Если ответ дается не в числовом      ¦                         ¦         ¦
    ¦виде, попросите назвать примерное    ¦                         ¦         ¦
    ¦количество.                          ¦                         ¦         ¦
    ¦Если число партнеров 95 или более,   ¦                         ¦         ¦
    ¦запишите "95".                       ¦                         ¦         ¦
    --------------------------------------+-------------------------+----------
    ---------------------------------------------------------------------------
    ¦ВИЧ/СПИД                                                              HA ¦
    +-------------------------------------------------------------------------+
    ¦HA1.  Сейчас я хочу поговорить с Вами  ¦                        ¦        ¦
    ¦      на другую тему.                  ¦                        ¦        ¦
    ¦      Слышали ли Вы когда-нибудь о ВИЧ ¦Да....................1 ¦        ¦
    ¦      или СПИДе?                       ¦Нет...................2 ¦2 ¦ TA1 ¦
    ¦                                       ¦                        ¦  \/    ¦
    +---------------------------------------+------------------------+--------+
    ¦HA2.  Могут ли люди снизить риск       ¦Да....................1 ¦        ¦
    ¦      заражения ВИЧ, имея только одного¦Нет...................2 ¦        ¦
    ¦      неинфицированного полового       ¦НЗ....................8 ¦        ¦
    ¦      партнера, который тоже не имеет  ¦                        ¦        ¦
    ¦      других половых партнеров?        ¦                        ¦        ¦
    +---------------------------------------+------------------------+--------+
    ¦HA3.  Могут ли люди заразиться ВИЧ     ¦Да....................1 ¦        ¦
    ¦      через колдовство или другим      ¦Нет...................2 ¦        ¦
    ¦      сверхъестественным путем?        ¦НЗ....................8 ¦        ¦
    +---------------------------------------+------------------------+--------+
    ¦HA4.  Могут ли люди снизить риск       ¦Да....................1 ¦        ¦
    ¦      заражения ВИЧ, используя         ¦Нет...................2 ¦        ¦
    ¦      презерватив при каждом           ¦НЗ....................8 ¦        ¦
    ¦      сексуальном контакте?            ¦                        ¦        ¦
    +---------------------------------------+------------------------+--------+
    ¦HA5.  Могут ли люди заразиться ВИЧ     ¦Да....................1 ¦        ¦
    ¦      через комариные укусы?           ¦Нет...................2 ¦        ¦
    ¦                                       ¦НЗ....................8 ¦        ¦
    +---------------------------------------+------------------------+--------+
    ¦HA6.  Могут ли люди заразиться ВИЧ при ¦Да....................1 ¦        ¦
    ¦      совместном приеме пищи с         ¦Нет...................2 ¦        ¦
    ¦      человеком, который является      ¦НЗ....................8 ¦        ¦
    ¦      носителем ВИЧ?                   ¦                        ¦        ¦
    +---------------------------------------+------------------------+--------+
    ¦HA7.  Как Вы думаете, может ли человек ¦Да....................1 ¦        ¦
    ¦      с ВИЧ выглядеть здоровым?        ¦Нет...................2 ¦        ¦
    ¦                                       ¦НЗ....................8 ¦        ¦
    +---------------------------------------+------------------------+--------+
    ¦HA8.  Может ли ВИЧ передаваться от     ¦   Да    ¦  Нет  ¦  НЗ  ¦        ¦
    ¦      матери ее ребенку:               ¦         ¦       ¦      ¦        ¦
    +---------------------------------------+---------+-------+------+--------+
    ¦      [A] Во время беременности?       ¦    1    ¦   2   ¦  8   ¦        ¦
    +---------------------------------------+---------+-------+------+--------+
    ¦      [B] Во время родов?              ¦    1    ¦   2   ¦  8   ¦        ¦
    +---------------------------------------+---------+-------+------+--------+
    ¦      [C] Через грудное вскармливание? ¦    1    ¦   2   ¦  8   ¦        ¦
    +---------------------------------------+---------+-------+------+--------+
    ¦HA9.  По Вашему мнению, может ли       ¦Да....................1 ¦        ¦
    ¦      человек с ВИЧ работать в школе?  ¦Нет...................2 ¦        ¦
    ¦                                       ¦НЗ/не уверена/          ¦        ¦
    ¦                                       ¦зависит от              ¦        ¦
    ¦                                       ¦обстоятельств ........8 ¦        ¦
    +---------------------------------------+------------------------+--------+
    ¦HA10. Стали бы Вы покупать свежие      ¦Да....................1 ¦        ¦
    ¦      овощи у продавца, если бы знали, ¦Нет...................2 ¦        ¦
    ¦      что этот человек является        ¦НЗ/не уверена/          ¦        ¦
    ¦      носителем ВИЧ?                   ¦зависит от              ¦        ¦
    ¦                                       ¦обстоятельств ........8 ¦        ¦
    +---------------------------------------+------------------------+--------+
    ¦HA11. Если бы член Вашей семьи         ¦Да....................1 ¦        ¦
    ¦      заразился ВИЧ, пожелали бы Вы    ¦Нет...................2 ¦        ¦
    ¦      сохранить это в тайне?           ¦НЗ/не уверена/          ¦        ¦
    ¦                                       ¦зависит от              ¦        ¦
    ¦                                       ¦обстоятельств ........8 ¦        ¦
    +---------------------------------------+------------------------+--------+
    ¦HA12. Если бы член Вашей семьи был     ¦Да....................1 ¦        ¦
    ¦      ВИЧ-инфицирован, стали бы Вы     ¦Нет...................2 ¦        ¦
    ¦      ухаживать за ним/ней у себя      ¦НЗ/не уверена/          ¦        ¦
    ¦      дома?                            ¦зависит от              ¦        ¦
    ¦                                       ¦обстоятельств ........8 ¦        ¦
    +---------------------------------------+------------------------+--------+
    ¦HA13. Проверьте CM13. Произошли ли     ¦---                              ¦
    ¦      последние роды в течение         ¦¦ ¦ Да. -> HA14                  ¦
    ¦      последних двух лет, то есть с    ¦---                              ¦
    ¦      (число и месяц опроса) 2010 года?¦---                              ¦
    ¦                                       ¦¦ ¦ Нет. -> HA24                 ¦
    ¦                                       ¦---                              ¦
    +---------------------------------------+---------------------------------+
    ¦HA14. Проверьте MN1. Обращалась ли к   ¦---                              ¦
    ¦      кому-нибудь с целью наблюдения   ¦¦ ¦ Да. -> HA15                  ¦
    ¦      во время беременности?           ¦---                              ¦
    ¦                                       ¦---                              ¦
    ¦                                       ¦¦ ¦ Нет. -> HA24                 ¦
    ¦                                       ¦---                              ¦
    +---------------------------------------+---------------------------------+
    ¦HA15. За время наблюдения во время     ¦        ¦       ¦       ¦        ¦
    ¦      беременности (имя) была ли Вам   ¦   Да   ¦  Нет  ¦  НЗ   ¦        ¦
    ¦      предоставлена какая-либо         ¦        ¦       ¦       ¦        ¦
    ¦      информация:                      ¦        ¦       ¦       ¦        ¦
    +---------------------------------------+--------+-------+-------+--------+
    ¦      [A] О заражении младенцев ВИЧ от ¦   1    ¦   2   ¦   8   ¦        ¦
    ¦      своих матерей?                   ¦        ¦       ¦       ¦        ¦
    +---------------------------------------+--------+-------+-------+--------+
    ¦      [B] О мерах, которые Вы можете   ¦   1    ¦   2   ¦   8   ¦        ¦
    ¦      предпринять для предупреждения   ¦        ¦       ¦       ¦        ¦
    ¦      заражения ВИЧ?                   ¦        ¦       ¦       ¦        ¦
    +---------------------------------------+--------+-------+-------+--------+
    ¦      [C] Как пройти тестирование на   ¦   1    ¦   2   ¦   8   ¦        ¦
    ¦      ВИЧ?                             ¦        ¦       ¦       ¦        ¦
    +---------------------------------------+--------+-------+-------+--------+
    ¦      [D] Было ли Вам предложено       ¦   1    ¦   2   ¦   8   ¦        ¦
    ¦      пройти тестирование на ВИЧ?      ¦        ¦       ¦       ¦        ¦
    +---------------------------------------+--------+-------+-------+--------+
    ¦HA16. Меня не интересует результат, но ¦Да....................1 ¦        ¦
    ¦      проходили ли Вы тестирование на  ¦Нет...................2 ¦2->HA19 ¦
    ¦      ВИЧ в рамках наблюдения за       ¦НЗ....................8 ¦8->HA19 ¦
    ¦      течением беременности?           ¦                        ¦        ¦
    +---------------------------------------+------------------------+--------+
    ¦HA17. Меня не интересует результат, но ¦Да....................1 ¦        ¦
    ¦      получили ли Вы результаты этого  ¦Нет...................2 ¦2->HA22 ¦
    ¦      тестирования?                    ¦НЗ....................8 ¦8->HA22 ¦
    +---------------------------------------+------------------------+--------+
    ¦HA18. Независимо от результата все     ¦                        ¦        ¦
    ¦      женщины, прошедшие тестирование, ¦                        ¦        ¦
    ¦      должны получить консультацию     ¦                        ¦        ¦
    ¦      после получения результата.      ¦                        ¦        ¦
    ¦      Получили ли Вы консультацию      ¦Да....................1 ¦1->HA22 ¦
    ¦      после тестирования?              ¦Нет...................2 ¦2->HA22 ¦
    ¦                                       ¦НЗ....................8 ¦8->HA22 ¦
    +---------------------------------------+------------------------+--------+
    ¦HA19. Проверьте MN17. Роды принимал    ¦---                              ¦
    ¦                                       ¦¦ ¦ Да (MN17 = A - D). -> HA20   ¦
    ¦      медицинский работник?            ¦---                              ¦
    ¦                                       ¦---                              ¦
    ¦                                       ¦¦ ¦ Нет (MN17 = A - D). -> HA24  ¦
    ¦                                       ¦---                              ¦
    +---------------------------------------+---------------------------------+
    ¦HA20. Меня не интересует результат, но ¦Да....................1 ¦        ¦
    ¦      проходили ли Вы тестирование на  ¦Нет...................2 ¦2->HA24 ¦
    ¦      ВИЧ в период между тем временем, ¦                        ¦        ¦
    ¦      когда Вы поступили в организацию ¦                        ¦        ¦
    ¦      здравоохранения для завершения   ¦                        ¦        ¦
    ¦      беременности, и рождением        ¦                        ¦        ¦
    ¦      ребенка?                         ¦                        ¦        ¦
    +---------------------------------------+------------------------+--------+
    ¦HA21. Меня не интересует результат, но ¦Да....................1 ¦        ¦
    ¦      получили ли Вы результаты этого  ¦Нет...................2 ¦        ¦
    ¦      тестирования?                    ¦                        ¦        ¦
    +---------------------------------------+------------------------+--------+
    ¦HA22. Проходили ли Вы тестирование на  ¦Да....................1 ¦1->HA25 ¦
    ¦      ВИЧ после того, как были         ¦Нет...................2 ¦        ¦
    ¦      протестированы во время          ¦                        ¦        ¦
    ¦      беременности?                    ¦                        ¦        ¦
    +---------------------------------------+------------------------+--------+
    ¦HA23. Когда в последний раз Вы         ¦Менее 12 месяцев        ¦        ¦
    ¦      проходили тестирование на ВИЧ?   ¦назад ................1 ¦1 ¦ TA1 ¦
    ¦                                       ¦12 - 23 месяца          ¦  \/    ¦
    ¦                                       ¦назад ................2 ¦2 ¦ TA1 ¦
    ¦                                       ¦2 и более года          ¦  \/    ¦
    ¦                                       ¦назад ................3 ¦3 ¦ TA1 ¦
    ¦                                       ¦                        ¦  \/    ¦
    +---------------------------------------+------------------------+--------+
    ¦HA24. Меня не интересует результат, но ¦Да....................1 ¦        ¦
    ¦      проходили ли Вы когда-либо       ¦Нет...................2 ¦2->HA27 ¦
    ¦      тестирование на ВИЧ?             ¦                        ¦        ¦
    +---------------------------------------+------------------------+--------+
    ¦HA25. Когда в последний раз Вы         ¦Менее 12 месяцев        ¦        ¦
    ¦      проходили тестирование на ВИЧ?   ¦назад ................1 ¦        ¦
    ¦                                       ¦12 - 23 месяца          ¦        ¦
    ¦                                       ¦назад ................2 ¦        ¦
    ¦                                       ¦2 и более года          ¦        ¦
    ¦                                       ¦назад ................3 ¦        ¦
    +---------------------------------------+------------------------+--------+
    ¦HA26. Меня не интересует результат, но ¦Да....................1 ¦1 ¦ TA1 ¦
    ¦      получили ли Вы результаты этого  ¦                        ¦  \/    ¦
    ¦      тестирования?                    ¦Нет...................2 ¦2 ¦ TA1 ¦
    ¦                                       ¦                        ¦  \/    ¦
    ¦                                       ¦НЗ....................8 ¦8 ¦ TA1 ¦
    ¦                                       ¦                        ¦  \/    ¦
    +---------------------------------------+------------------------+--------+
    ¦HA27. Известно ли Вам, где можно       ¦Да....................1 ¦        ¦
    ¦      пройти тестирование на ВИЧ?      ¦Нет...................2 ¦        ¦
    ----------------------------------------+------------------------+---------
    ---------------------------------------------------------------------------
    ¦УПОТРЕБЛЕНИЕ ТАБАКА И АЛКОГОЛЯ                                        TA ¦
    +-------------------------------------------------------------------------+
    ¦TA1.  Вы когда-нибудь пробовали курить ¦Да..................1 ¦          ¦
    ¦      сигареты, даже если это была     ¦Нет.................2 ¦ 2-> TA6  ¦
    ¦      одна или две затяжки?            ¦                      ¦          ¦
    +---------------------------------------+----------------------+----------+
    ¦TA2.  Сколько Вам было лет, когда Вы   ¦Никогда не выкуривала ¦          ¦
    ¦      первый раз выкурили целую        ¦целую                 ¦ 00-> TA6 ¦
    ¦      сигарету?                        ¦сигарету...........00 ¦          ¦
    ¦                                       ¦Возраст........ __ __ ¦          ¦
    +---------------------------------------+----------------------+----------+
    ¦TA3.  Курите ли Вы сигареты в          ¦Да..................1 ¦          ¦
    ¦      настоящее время?                 ¦Нет.................2 ¦ 2 -> TA6 ¦
    +---------------------------------------+----------------------+----------+
    ¦TA4.  Сколько сигарет Вы выкурили за   ¦Количество            ¦          ¦
    ¦      последние 24 часа?               ¦сигарет........ __ __ ¦          ¦
    +---------------------------------------+----------------------+----------+
    ¦TA5.  Сколько дней в течение прошлого  ¦Количество дней.0 ___ ¦          ¦
    ¦      месяца Вы курили сигареты?       ¦10 и более дней,      ¦          ¦
    ¦                                       ¦но менее месяца....10 ¦          ¦
    ¦Если менее 10 дней, запишите           ¦Каждый день/почти     ¦          ¦
    ¦количество дней.                       ¦каждый день........30 ¦          ¦
    +---------------------------------------+----------------------+----------+
    ¦TA6.  Вы когда-нибудь пробовали другие ¦Да..................1 ¦          ¦
    ¦      курительные табачные изделия,    ¦Нет.................2 ¦ 2->TA10  ¦
    ¦      помимо сигарет, например сигары, ¦                      ¦          ¦
    ¦      табак для кальяна, сигариллы или ¦                      ¦          ¦
    ¦      табак для курительной трубки?    ¦                      ¦          ¦
    +---------------------------------------+----------------------+----------+
    ¦TA7.  Употребляли ли Вы какие-либо     ¦Да..................1 ¦          ¦
    ¦      курительные табачные изделия в   ¦Нет.................2 ¦ 2->TA10  ¦
    ¦      течение прошлого месяца?         ¦                      ¦          ¦
    +---------------------------------------+----------------------+----------+
    ¦TA8.  Какие виды курительных табачных  ¦Сигары............. A ¦          ¦
    ¦      изделий Вы употребляли или       ¦Табак для кальяна.. B ¦          ¦
    ¦      курили в течение прошлого        ¦Сигариллы.......... C ¦          ¦
    ¦      месяца?                          ¦Табак для курительной ¦          ¦
    ¦                                       ¦трубки............. D ¦          ¦
    ¦                                       ¦Другое (указать) __ X ¦          ¦
    ¦Обведите все упомянутые женщиной       ¦                      ¦          ¦
    ¦курительные табачные изделия.          ¦                      ¦          ¦
    +---------------------------------------+----------------------+----------+
    ¦TA9.  Сколько дней в течение прошлого  ¦Количество дней 0 ___ ¦          ¦
    ¦      месяца Вы употребляли            ¦10 и более дней,      ¦          ¦
    ¦      курительные табачные изделия?    ¦но менее месяца....10 ¦          ¦
    ¦Если менее 10 дней, запишите           ¦Каждый день/почти     ¦          ¦
    ¦количество дней.                       ¦каждый день........30 ¦          ¦
    +---------------------------------------+----------------------+----------+
    ¦TA10.  Вы когда-нибудь пробовали какие-¦Да..................1 ¦          ¦
    ¦       либо виды некурительных табачных¦Нет.................2 ¦ 2->TA14  ¦
    ¦       изделий, например жевательный   ¦                      ¦          ¦
    ¦       или нюхательный табак?          ¦                      ¦          ¦
    +---------------------------------------+----------------------+----------+
    ¦TA11.  Употребляли ли Вы какие-либо    ¦Да..................1 ¦          ¦
    ¦       некурительные табачные изделия в¦Нет.................2 ¦ 2->TA14  ¦
    ¦       течение прошлого месяца?        ¦                      ¦          ¦
    +---------------------------------------+----------------------+----------+
    ¦TA12.  Какие виды некурительных        ¦Жевательный табак.. A ¦          ¦
    ¦       табачных изделий Вы употребляли ¦Нюхательный табак.. B ¦          ¦
    ¦       в течение прошлого месяца?      ¦Другое (указать) __ X ¦          ¦
    ¦Обведите все упомянутые женщиной       ¦                      ¦          ¦
    ¦некурительные табачные изделия.        ¦                      ¦          ¦
    +---------------------------------------+----------------------+----------+
    ¦TA13.  Сколько дней в течение прошлого ¦Количество дней.0 ___ ¦          ¦
    ¦       месяца Вы употребляли           ¦10 и более дней, но   ¦          ¦
    ¦       некурительные табачные изделия? ¦менее месяца.......10 ¦          ¦
    ¦Если менее 10 дней, запишите число     ¦Каждый день/почти     ¦          ¦
    ¦дней.                                  ¦каждый день........30 ¦          ¦
    +---------------------------------------+----------------------+----------+
    ¦TA14.  Сейчас я хотел(а) бы задать Вам ¦                      ¦          ¦
    ¦       несколько вопросов об           ¦                      ¦          ¦
    ¦       употреблении алкоголя.          ¦                      ¦          ¦
    ¦       Вы когда-нибудь употребляли     ¦Да..................1 ¦          ¦
    ¦       алкоголь?                       ¦Нет.................2 ¦ 2 ¦ LS1  ¦
    ¦                                       ¦                      ¦   \/     ¦
    +---------------------------------------+----------------------+----------+
    ¦TA15.  Мы считаем одной порцией        ¦                      ¦          ¦
    ¦       алкоголя одну банку или бутылку ¦                      ¦          ¦
    ¦       пива, один бокал вина или одну  ¦                      ¦          ¦
    ¦       рюмку коньяка, водки, виски или ¦                      ¦          ¦
    ¦       рома.                           ¦                      ¦          ¦
    ¦       Сколько Вам было лет, когда Вы  ¦Никогда не выпивала   ¦          ¦
    ¦       впервые выпили порцию алкоголя? ¦порцию алкоголя....00 ¦ 00 ¦ LS1 ¦
    ¦                                       ¦Возраст........ __ __ ¦    \/    ¦
    +---------------------------------------+----------------------+----------+
    ¦TA16.  Сколько дней в течение прошлого ¦Вообще не употребляла ¦          ¦
    ¦       месяца Вы употребляли хотя бы   ¦алкоголь в течение    ¦          ¦
    ¦       одну порцию алкоголя?           ¦прошлого месяца....00 ¦ 00 ¦ LS1 ¦
    ¦                                       ¦Количество дней 0 ___ ¦    \/    ¦
    ¦                                       ¦10 и более дней, но   ¦          ¦
    ¦                                       ¦менее месяца.......10 ¦          ¦
    ¦                                       ¦Каждый день/почти     ¦          ¦
    ¦                                       ¦каждый день........30 ¦          ¦
    ¦Если менее 10 дней, запишите число     ¦                      ¦          ¦
    ¦дней.                                  ¦                      ¦          ¦
    +---------------------------------------+----------------------+----------+
    ¦TA17.  Сколько в среднем порций        ¦Количество            ¦          ¦
    ¦       алкоголя Вы обычно выпивали в те¦порций......... __ __ ¦          ¦
    ¦       дни в течение прошлого месяца,  ¦                      ¦          ¦
    ¦       когда Вы употребляли алкоголь?  ¦                      ¦          ¦
    ----------------------------------------+----------------------+-----------
    ---------------------------------------------------------------------------
    ¦УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ЖИЗНЬЮ                                              LS ¦
    +-------------------------------------------------------------------------+
    ¦LS1.  Проверьте WB2. Возраст женщины   ¦---                              ¦
    ¦      от 15 до 24 лет?                 ¦¦ ¦ Да. -> LS2                   ¦
    ¦                                       ¦---                              ¦
    ¦                                       ¦---                              ¦
    ¦                                       ¦¦ ¦ Нет. ¦ WM11                  ¦
    ¦                                       ¦---      \/                      ¦
    +---------------------------------------+---------------------------------+
    ¦LS2.  Сейчас я хотел(а) бы задать Вам  ¦                          ¦      ¦
    ¦      несколько простых вопросов о     ¦                          ¦      ¦
    ¦      счастье и удовлетворенности      ¦                          ¦      ¦
    ¦      жизнью.                          ¦                          ¦      ¦
    ¦      Можете ли Вы сказать, что в      ¦Абсолютно счастлива.....1 ¦      ¦
    ¦      целом абсолютно счастливы,       ¦Относительно счастлива..2 ¦      ¦
    ¦      относительно счастливы, ни то,   ¦Ни то, ни другое........3 ¦      ¦
    ¦      ни другое, относительно          ¦Относительно              ¦      ¦
    ¦      несчастливы или абсолютно        ¦несчастлива.............4 ¦      ¦
    ¦      несчастливы?                     ¦Абсолютно несчастлива...5 ¦      ¦
    ¦      Покажите женщине сторону 1       ¦                          ¦      ¦
    ¦      карточки с вариантами ответов.   ¦                          ¦      ¦
    ¦      Вы также можете посмотреть на    ¦                          ¦      ¦
    ¦      эту карточку с вариантами        ¦                          ¦      ¦
    ¦      ответов, которая поможет Вам     ¦                          ¦      ¦
    ¦      дать правильный ответ.           ¦                          ¦      ¦
    +---------------------------------------+--------------------------+------+
    ¦      А сейчас я задам Вам несколько вопросов о том, насколько Вы        ¦
    ¦      удовлетворены различными аспектами Вашей жизни.                    ¦
    ¦      В каждом случае возможны пять вариантов ответа. При ответе на      ¦
    ¦      каждый вопрос выберите, пожалуйста, один из следующих вариантов:   ¦
    ¦      полностью удовлетворена, частично удовлетворена, ни то, ни другое, ¦
    ¦      частично не удовлетворена или совершенно не удовлетворена.         ¦
    ¦      Покажите женщине сторону 2 карточки с вариантами ответов.          ¦
    ¦      Вы также можете посмотреть на эту карточку с вариантами ответов,   ¦
    ¦      которая поможет Вам дать правильный ответ.                         ¦
    ¦Обведите код ответа, упомянутого женщиной при ответе на вопросы с LS3 по ¦
    ¦LS13.                                                                    ¦
    +-------------------------------------------------------------------------+
    ¦LS3.  Насколько Вы удовлетворены  ¦Полностью удовлетворена......1 ¦      ¦
    ¦      своей семейной жизнью?      ¦Частично удовлетворена.......2 ¦      ¦
    ¦                                  ¦Ни то, ни другое.............3 ¦      ¦
    ¦                                  ¦Частично не удовлетворена....4 ¦      ¦
    ¦                                  ¦Совершенно не удовлетворена..5 ¦      ¦
    +----------------------------------+-------------------------------+------+
    ¦LS4.  Насколько Вы удовлетворены  ¦Полностью удовлетворена......1 ¦      ¦
    ¦      своими дружескими           ¦Частично удовлетворена.......2 ¦      ¦
    ¦      отношениями?                ¦Ни то, ни другое.............3 ¦      ¦
    ¦                                  ¦Частично не удовлетворена....4 ¦      ¦
    ¦                                  ¦Совершенно не удовлетворена..5 ¦      ¦
    +----------------------------------+-------------------------------+------+
    ¦LS5.  В текущем учебном году      ¦Да...........................1 ¦      ¦
    ¦      посещали ли Вы какое-либо   ¦Нет..........................2 ¦2->LS7¦
    ¦      учреждение образования?     ¦                               ¦      ¦
    +----------------------------------+-------------------------------+------+
    ¦LS6.  Насколько Вы (были)         ¦Полностью удовлетворена......1 ¦      ¦
    ¦      удовлетворены этим          ¦Частично удовлетворена.......2 ¦      ¦
    ¦      учреждением образования?    ¦Ни то, ни другое.............3 ¦      ¦
    ¦                                  ¦Частично не удовлетворена....4 ¦      ¦
    ¦                                  ¦Совершенно не удовлетворена..5 ¦      ¦
    +----------------------------------+-------------------------------+------+
    ¦LS7.  Насколько Вы удовлетворены  ¦Не работает..................0 ¦      ¦
    ¦      Вашей работой?              ¦Полностью удовлетворена......1 ¦      ¦
    ¦                                  ¦Частично удовлетворена.......2 ¦      ¦
    ¦Если женщина говорит, что не      ¦Ни то, ни другое.............3 ¦      ¦
    ¦работает, обведите "0" и          ¦Частично не удовлетворена....4 ¦      ¦
    ¦переходите к следующему вопросу.  ¦Совершенно не удовлетворена..5 ¦      ¦
    +----------------------------------+-------------------------------+------+
    ¦LS8.  Насколько Вы удовлетворены  ¦Полностью удовлетворена......1 ¦      ¦
    ¦      состоянием Вашего здоровья? ¦Частично удовлетворена.......2 ¦      ¦
    ¦                                  ¦Ни то, ни другое.............3 ¦      ¦
    ¦                                  ¦Частично не удовлетворена....4 ¦      ¦
    ¦                                  ¦Совершенно не удовлетворена..5 ¦      ¦
    +----------------------------------+-------------------------------+------+
    ¦LS9.  Насколько Вы удовлетворены  ¦Полностью удовлетворена......1 ¦      ¦
    ¦      тем местом, где Вы живете?  ¦Частично удовлетворена.......2 ¦      ¦
    ¦                                  ¦Ни то, ни другое.............3 ¦      ¦
    ¦                                  ¦Частично не удовлетворена....4 ¦      ¦
    ¦                                  ¦Совершенно не удовлетворена..5 ¦      ¦
    ¦При необходимости объясните, что  ¦                               ¦      ¦
    ¦вопрос относится к месту          ¦                               ¦      ¦
    ¦проживания, включая район в       ¦                               ¦      ¦
    ¦населенном пункте, инфраструктуру,¦                               ¦      ¦
    ¦а также благоустройство и качество¦                               ¦      ¦
    ¦жилья.                            ¦                               ¦      ¦
    +----------------------------------+-------------------------------+------+
    ¦LS10. Насколько Вы удовлетворены  ¦Полностью удовлетворена......1 ¦      ¦
    ¦      тем, как к Вам в целом      ¦Частично удовлетворена.......2 ¦      ¦
    ¦      относятся окружающие Вас    ¦Ни то, ни другое.............3 ¦      ¦
    ¦      люди?                       ¦Частично не удовлетворена....4 ¦      ¦
    ¦                                  ¦Совершенно не удовлетворена..5 ¦      ¦
    +----------------------------------+-------------------------------+------+
    ¦LS11. Насколько Вы удовлетворены  ¦Полностью удовлетворена......1 ¦      ¦
    ¦      тем, как Вы выглядите?      ¦Частично удовлетворена.......2 ¦      ¦
    ¦                                  ¦Ни то, ни другое.............3 ¦      ¦
    ¦                                  ¦Частично не удовлетворена....4 ¦      ¦
    ¦                                  ¦Совершенно не удовлетворена..5 ¦      ¦
    +----------------------------------+-------------------------------+------+
    ¦LS12. Насколько Вы удовлетворены  ¦Полностью удовлетворена......1 ¦      ¦
    ¦      Вашей жизнью в целом?       ¦Частично удовлетворена.......2 ¦      ¦
    ¦                                  ¦Ни то, ни другое.............3 ¦      ¦
    ¦                                  ¦Частично не удовлетворена....4 ¦      ¦
    ¦                                  ¦Совершенно не удовлетворена..5 ¦      ¦
    +----------------------------------+-------------------------------+------+
    ¦LS13. Насколько Вы удовлетворены  ¦Не имеет дохода..............0 ¦      ¦
    ¦      Вашим доходом?              ¦Полностью удовлетворена......1 ¦      ¦
    ¦                                  ¦Частично удовлетворена.......2 ¦      ¦
    ¦Если женщина говорит, что не имеет¦Ни то, ни другое.............3 ¦      ¦
    ¦никакого дохода, обведите "0" и   ¦Частично не удовлетворена....4 ¦      ¦
    ¦переходите к следующему вопросу.  ¦Совершенно не удовлетворена..5 ¦      ¦
    +----------------------------------+-------------------------------+------+
    ¦LS14. Можете ли Вы сказать, что   ¦Стала лучше..................1 ¦      ¦
    ¦      Ваша жизнь в целом стала    ¦Практически не изменилась....2 ¦      ¦
    ¦      лучше, практически не       ¦Стала хуже...................3 ¦      ¦
    ¦      изменилась или стала хуже   ¦                               ¦      ¦
    ¦      по сравнению с этим же      ¦                               ¦      ¦
    ¦      периодом времени в прошлом  ¦                               ¦      ¦
    ¦      году?                       ¦                               ¦      ¦
    +----------------------------------+-------------------------------+------+
    ¦LS15. Ожидаете ли Вы, что ровно   ¦Станет лучше.................1 ¦      ¦
    ¦      через год Ваша жизнь в целом¦Практически не изменится.....2 ¦      ¦
    ¦      станет лучше, практически не¦Станет хуже..................3 ¦      ¦
    ¦      изменится или станет хуже?  ¦                               ¦      ¦
    +----------------------------------+-------------------------------+------+
    ¦WM11. Запишите время окончания    ¦Часы и минуты........ ___ ___:___ ___ ¦
    ¦      опроса.                     ¦                                      ¦
    -----------------------------------+---------------------------------------
    ---------------------------------------------------------------------------
    ¦WM12. Проверьте HL9 из СОСТАВА ДОМОХОЗЯЙСТВА. Является ли женщина        ¦
    ¦      матерью проживающего в этом домохозяйстве ребенка в возрасте до 5  ¦
    ¦      лет или лицом, осуществляющим за ним основной уход?                ¦
    ¦      ---          Переходите к Вопроснику о детях в возрасте до 5 лет   ¦
    ¦      ¦ ¦ Да. ->   для этого ребенка и приступайте к опросу этой женщины.¦
    ¦      ---                                                                ¦
    ¦      ---          Завершите опрос этой женщины, поблагодарив ее за      ¦
    ¦      ¦ ¦ Нет. ->  сотрудничество.                                       ¦
    ¦      ---          Проверьте, не нужно ли заполнить другие Индивидуальные¦
    ¦                   вопросники для женщин, для мужчин или Вопросники о    ¦
    ¦                   детях в возрасте до 5 лет в этом домохозяйстве.       ¦
    ---------------------------------------------------------------------------
    ---------------------------------------------------------------------------
    ¦             Замечания специалиста, проводящего обследование             ¦
    ¦_________________________________________________________________________¦
    ¦_________________________________________________________________________¦
    ¦_________________________________________________________________________¦
    ¦_________________________________________________________________________¦
    ¦_________________________________________________________________________¦
    ¦_________________________________________________________________________¦
    ¦_________________________________________________________________________¦
    ¦_________________________________________________________________________¦
    ---------------------------------------------------------------------------
    ---------------------------------------------------------------------------
    ¦                      Замечания полевого редактора                       ¦
    ¦_________________________________________________________________________¦
    ¦_________________________________________________________________________¦
    ¦_________________________________________________________________________¦
    ¦_________________________________________________________________________¦
    ¦_________________________________________________________________________¦
    ¦_________________________________________________________________________¦
    ¦_________________________________________________________________________¦
    ¦_________________________________________________________________________¦
    ---------------------------------------------------------------------------
    ---------------------------------------------------------------------------
    ¦                 Замечания руководителя полевой команды                  ¦
    ¦_________________________________________________________________________¦
    ¦_________________________________________________________________________¦
    ¦_________________________________________________________________________¦
    ¦_________________________________________________________________________¦
    ¦_________________________________________________________________________¦
    ¦_________________________________________________________________________¦
    ¦_________________________________________________________________________¦
    ¦_________________________________________________________________________¦
    ---------------------------------------------------------------------------
    Cкачать документ »
    Cкачать образец документа «Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная))»


    Приложения к документу:

    • Индивидуальный вопросник для женщин (Форма 1-дх (мко-женщины) (единовременная)).pdf (Adobe Reader)

    Какие документы есть еще:

    • Все документы из раздела «Белстат»
    • Рубрикатор всех типовых образцов и бланков документов Белоруссии

    Что еще скачать по теме «Белстат»:

    • Индивидуальный вопросник для мужчин (Форма 1-дх (мко-мужчины) (единовременная))
    • Итоговый отчет о результатах контроля за регистрацией цен (тарифов)
    • Итоговый отчет о результатах контроля за регистрацией объемов продажи товаров на рынках, в торговых центрах
    • Карточка на помещение, в котором проживает обследуемое домашнее хозяйство в обследуемую неделю
    • Карточка на помещение, в котором проживает обследуемое домашнее хозяйство в обследуемую неделю
    • Отчет дома ребенка (Форма 1-дом ребенка (Минздрав) (годовая))
    • Отчет дома-интерната для детей-инвалидов с особенностями психофизического развития (Форма 1-детский дом-интернат (Минтруда и соцзащиты) (годовая))
    • Отчет дома-интерната для престарелых и инвалидов (Форма 1-дом-интернат (Минтруда и соцзащиты) (годовая))
    • Отчет о вводе в эксплуатацию объектов, основных средств и использовании инвестиций в основной капитал (Форма 6-ис (инвестиции) (8 раз в год) (срочная))
    • Отчет о вводе в эксплуатацию объектов, основных средств и использовании инвестиций в основной капитал (Форма 4-ис (инвестиции) (квартальная) (срочная))
    • Каким должен быть правильно составленный трудовой договор
      Трудовой договор определяет взаимоотношения работодателя и сотрудника. От того, насколько досконально будут учтены условия взаимоотношения сторон, его заключивших, зависит соблюдение сторонами прав и обязательств, им предусмотренных.
    • Как грамотно составить договор займа
      Взятие денег в заем – явление, достаточно, характерное и распространенное для современного общества. Юридически правильным будет оформить кредитный заем с последующим возвратом средств документально. Для этого стороны составляют и подписывают договор займа.
    • Правила составления и заключения договора аренды
      Ни для кого не секрет, что юридически грамотный подход к составлению договора или контракта является гарантией успешности сделки, ее прозрачности и безопасности для контрагентов. Правоотношения в сфере найма не исключение.
    • Гарантия успешного получения товаров – правильно составленный договор поставки
      В процессе хозяйственной деятельности многих фирм наиболее часто используется договор поставки. Казалось бы, этот простой, по своей сути, документ должен быть абсолютно понятным и однозначным.
    • Все договоры
    • Все бланки
    • Авторский договор, авторский заказ
    • Агентский, субагентский договор и соглашение
    • Договор аренды, субаренды: недвижимости, имущества
    • Договор банковского счета, вклада-депозита, обслуживания
    • Брачный договор, контракт, семья
    • Договор безвозмездного пользования, оказания услуг
    • Договор возмездного оказания услуг
    • Договор гарантии и гарантийного обслуживания
    • Договор дарения, пожертвования
    • Договор доверительного управления
    • Договор займа, беспроцентного займа
    • Договор задатка, аванса
    • Договор залога недвижимости, имущества, прав
    • Договор комиссии, субкомиссии на покупку, продажу
    • Договор концессии, франчайзинга
    • Договор купли-продажи товара, имущества, акций
    • Договор лизинга, сублизинга, финансовой аренды
    • Лицензионный, сублицензионный договор
    • Договор мены, бартера, обмена
    • Договор найма, поднайма жилого помещения
    • Договор на выполнение работ, оказание услуг
    • Договор обучения, стажировки, переподготовки
    • Договор перевода долга
    • Договор подряда, субподряда
    • Договор поручения, договор поручительства
    • Договор поставки товара, продукции, оборудования
    • Договор представительства: юридического, коммерческого
    • Договор о совместной деятельности
    • Договор страхования, перестрахования
    • Договор уступки требований, договор цессии
    • Договор хранения товара, имущества
    • Трудовой договор, контракт, соглашение
    • Удостоверительная надпись
    • Прочие договора
    • Акт
    • Анкета
    • Аренда
    • Белстат
    • Бухучет
    • Бюджет
    • Ведомость
    • Госкомимущество
    • Доверенность
    • Должностная инструкция
    • Жалоба
    • ЖКХ
    • Журнал
    • Зарплата
    • Заявление
    • Здравоохранение
    • Инструкция
    • Исковое заявление
    • Контракт
    • Минздрав
    • Минтранс
    • Минюст
    • МЧС
    • Отчет
    • Отчетность
    • Положение
    • Приказ
    • Протокол
    • Рабочая инструкция
    • Расписка
    • Совмин
    • Соглашение
    • Справка
    • Труд
    • Уведомление
    • Устав
    • Форма
    • Ходатайство
    • Экономика
    • Юрлицо
    Новое за 05 февраля 2023
    • Добавлено документов

      18

    • Внесены корректировки в

      8

    Договоры по тегам
    авторский аренда залог займ купля-продажа комиссия лизинг мена найм оказание услуг подряд поставка поручение трудовой страхование цессия хранение
    все теги
    Советы работнику офиса
    • Плохие привычки, которые способны стать хорошими
    • Почему вы не любите свою работу?
    Цитата на века
    Не всякая критика - мысль, но всякая мысль - критика. Мысль не имеет другой формы существования. (Фазиль Искандер)
    Полезно прочитать:
    Минимальный размер заработной платы в Беларуси Прожиточный минимум в Беларуси
    Белзакон.net:
    Кодексы и законы Республики Беларусь
    © 2023 Белформа.НЕТ – Образцы белорусских документов.
    Белформа поможет составить акт, договор, завещание или любой другой документ на базе имеющихся шаблонов. Обращаем внимание: если скаченный вами шаблон содержит какие-либо неточности и ошибки, просьба сообщить, воспользовавшись контактными данными.
    Договоры Беларусь | Бланки документов Беларусь
    Белформа.нет