Справка о доходах физического лица для получения кредита, оформления поручительства

Утверждена письмом Нацбанка от 01.02.2012 N 04-18-22

Штамп юридического лица                         Тел. бухгалтерии __________
"__" _______ 20__ г. N ________                 Тел. отдела кадров ________
                   СПРАВКА О ДОХОДАХ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА
            для получения кредита, оформления поручительства
               в ________________________________________
                          (наименование банка)
    Выдана _________________________________________ о том, что он (она) с
                     (фамилия, имя, отчество)
"__" _______ ____ г. работает в __________________________________________,
                                (полное наименование, юридический адрес,
                                 фактическое местонахождение организации)
УНП ________________ в должности __________________________________________
(с "__" _____________ ____ г.) по трудовому договору на неопределенный срок
(срочному трудовому договору сроком действия до "__" _____________ ____ г.;
контракту сроком действия до "__" _____________ ____ г.);
учится в __________________________________;
получает пенсию пожизненно или сроком до "__" ________ ____ г., назначенную
___________________________________________________________________________
        (полное наименование предприятия, организации или органа,
                      назначившего пенсию)
и его (ее) заработная плата и приравненные к ней выплаты за _______________
составляют ________________________________________________________________
                            (цифрами и прописью)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ Месяц  ¦ Год ¦ Зарплата и¦   Другие    ¦Пенсии¦Стипендии¦                         Удержано                   ¦   К   ¦
¦        ¦     ¦ пособия по¦   выплаты   ¦      ¦         +----------------------------------------------------+выплате¦
¦        ¦     ¦нетрудоспо-¦(материальная¦      ¦         ¦ подо-¦профсо-¦    по    ¦пенсион-¦другие¦платежи по¦       ¦
¦        ¦     ¦  собности ¦   помощь,   ¦      ¦         ¦ходный¦ юзные ¦ исполни- ¦   ные  ¦ удер-¦полученным¦       ¦
¦        ¦     ¦           ¦  пособия и  ¦      ¦         ¦ налог¦ взносы¦ тельным  ¦ взносы ¦жания ¦ кредитам,¦       ¦
¦        ¦     ¦           ¦    др.)     ¦      ¦         ¦      ¦       ¦документам¦        ¦      ¦  займам  ¦       ¦
+--------+-----+-----------+-------------+------+---------+------+-------+----------+--------+------+----------+-------+
¦        ¦     ¦           ¦             ¦      ¦         ¦      ¦       ¦          ¦        ¦      ¦          ¦       ¦
+--------+-----+-----------+-------------+------+---------+------+-------+----------+--------+------+----------+-------+
¦        ¦     ¦           ¦             ¦      ¦         ¦      ¦       ¦          ¦        ¦      ¦          ¦       ¦
+--------+-----+-----------+-------------+------+---------+------+-------+----------+--------+------+----------+-------+
¦        ¦     ¦           ¦             ¦      ¦         ¦      ¦       ¦          ¦        ¦      ¦          ¦       ¦
+--------+-----+-----------+-------------+------+---------+------+-------+----------+--------+------+----------+-------+
¦ИТОГО         ¦           ¦             ¦      ¦         ¦      ¦       ¦          ¦        ¦      ¦          ¦       ¦
+--------------+-----------+-------------+------+---------+------+-------+----------+--------+------+----------+-------+
¦Среднемесячная¦           ¦             ¦      ¦         ¦      ¦       ¦          ¦        ¦      ¦          ¦       ¦
¦зарплата      ¦           ¦             ¦      ¦         ¦      ¦       ¦          ¦        ¦      ¦          ¦       ¦
¦за _____      ¦           ¦             ¦      ¦         ¦      ¦       ¦          ¦        ¦      ¦          ¦       ¦
---------------+-----------+-------------+------+---------+------+-------+----------+--------+------+----------+--------
Предъявлен ________________________________________________________________
              (наименование и номер документа, удостоверяющего личность,
                        дата выдачи и кем выдан)
Идентификационный номер ___________________________________________________
Зарегистрирован(а) по адресу ______________________________________________
Руководитель ___________________                 __________________________
                (подпись)                          (фамилия, инициалы)
Главный бухгалтер ______________                  _________________________
                  (подпись)                          (фамилия, инициалы)
М.П.
    Примечания:
    1. Справка действительна в течение 30 календарных дней со дня выдачи.
    2. Справка выдается администрацией юридического лица по  месту  работы
кредитополучателя     (заемщика,   получателя)   в  одном   экземпляре    и
представляется в банк.