Заявление о предоставлении государственной поддержки из республиканского бюджета в виде финансовой помощи

Утверждено постановлением Совмина от 28.07.2006 N 950

Форма

___________________________________________________________________________
(полное наименование республиканского органа государственного управления,
___________________________________________________________________________
 иной государственной организации, подчиненной Правительству Республики
___________________________________________________________________________
     Беларусь, областного исполнительного комитета (Минский городской
                         исполнительный комитет)
                                ЗАЯВЛЕНИЕ
     о предоставлении государственной поддержки из республиканского
                    бюджета в виде финансовой помощи
___________________________________________________________________________
    (полное наименование юридического лица, фамилия, собственное имя,
___________________________________________________________________________
  отчество (если таковое имеется) индивидуального предпринимателя, его
                           паспортные данные)
___________________________________________________________________________
                  (место нахождения юридического лица,
___________________________________________________________________________
            место жительства индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
                       (учетный номер плательщика)
___________________________________________________________________________
                          (форма собственности)
___________________________________________________________________________
  (доля государства в уставном фонде и сведения о других собственниках)
    Прошу   предоставить  государственную  поддержку  из  республиканского
бюджета в виде финансовой помощи в связи с ________________________________
                                          (указываются основания оказания
___________________________________________________________________________
    финансовой помощи в соответствии с пунктом 2 Положения о порядке
___________________________________________________________________________
предоставления из республиканского бюджета финансовой помощи, утвержденного
___________________________________________________________________________
 Указом Президента Республики Беларусь от 28 марта 2006 г. N 182, цели и
                        направления ее использования)
в  размере  _________________________ рублей на период с "__" _____________
____ г. по "__" ____________ ____ г.
    Наименование   выполняемой  государственной  программы,  включенной  в
ежегодно  утверждаемый  законом  о  республиканском  бюджете  на  очередной
финансовый год перечень, __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Наименование   инвестиционного   проекта,  прошедшего  государственную
комплексную     экспертизу    и    имеющего    положительное    заключение,
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Наименование  и стоимость приобретаемого технологического оборудования
и     запасных    частей    для    реализации    инвестиционного    проекта
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
     (условия предоставления государственной поддержки, в том числе
___________________________________________________________________________
  дополнительные, в соответствии с пунктом 3 Указа Президента Республики
                    Беларусь от 28 марта 2006 г. N 182)
___________________________________________________________________________
      (иные сведения, которые необходимы в связи с предоставлением
___________________________________________________________________________
                 данного вида государственной поддержки)
Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель) ___________        _______________________
                                 (подпись)           (инициалы, фамилия)
                                 М.П.
____________________
     (дата)