Заявление-анкета на получение разрешения на приграничное движение
Тематика документа: Анкета
Файл текстовой версии: 22,1 кб
Поделиться:
Открыть документ в галерее:
Текст документа:
Утверждено постановлением Совмина от 23.12.2010 N 1877
-------------------------
РЭСПУБЛIКА БЕЛАРУСЬ REPUBLIC OF BELARUS ¦ ¦
Заява-анкета на атрыманне дазволу Border traffic permit ¦ ¦
на прыгранiчны рух request-application form ¦ ¦
-------------------------------------------------------------------------+ ¦
¦1. Прозвiшча/Family name ¦4. Пол/Sex ¦ Фотаздымак/Photo ¦
+-------------------------------------------------+--- ¦ ¦
¦2. Iмя/First name ¦¦ ¦ мужчынскi/male ¦ ¦
+-------------------------------------------------+--- ¦ ¦
¦3. Iншыя iмёны, прозвiшчы, у тым лiку ¦--- ¦ ¦
¦дзявочае/Other names and (or) maiden name ¦¦ ¦ жаночы/female ¦ ¦
¦ ¦--- ¦ ¦
+-------------------------------------------------+----------------------+-----------------------+
¦5. Дата нараджэння/Date of birth ¦6. Месца нараджэння/Place ¦ Службовыя адзнакi/ ¦
¦ ------- ------- --T-T-T-¬ ¦of birth ¦ For official use ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦краiна/country... .......¦ ¦
¦ +--+--+ +--+--+ +-+-+-+-+ ¦горад/city.................¦Дата звароту: ¦
¦ ¦ day ¦ ¦month¦ ¦ year ¦ ¦вобласць ¦.......................¦
¦ ------- ------- --------- ¦(раён)/region..............¦ ¦
¦ ¦ ¦Падставы: ¦
+--------------------------------------------+---------------------------+--- сапраўдны дакумент ¦
¦7. Цяперашняе грамадзянства/Current citizenship(s) ¦¦ ¦ для ўезду ¦
¦........................................................................¦--- ¦
¦Калi Вы мянялi грамадзянства, назавiце грамадзянства, якое было ў Вас ¦--- жыхарства на ¦
¦раней, i вызначце дату(ы) яго змены ¦¦ ¦ прыгранiчнай ¦
¦If you changed your citizenship(s) specify citizenship(s) you held ¦--- тэрыторыi ¦
¦previously and indicate dates of acquiring a new citizenship(s) ¦--- падставы для ¦
¦........................................................................¦¦ ¦ наведвання ¦
+------------------------------------------------------------------------+--- прыгранiчнай ¦
¦8. Дакумент аб сталым ¦9. Нумар ¦ ¦ тэрыторыi ¦
¦жыхарстве ¦дакумента/ ¦ ¦--- ¦
¦на прыгранiчнай тэрыторыi/¦Document number ¦12. Дата выдачы/Date of ¦¦ ¦ фiнансавыя сродкi ¦
¦Permanent residence ¦ ¦issue ¦--- ¦
¦document in border ¦ ¦------- ------- --T-T-T-¬ ¦--- ¦
¦territory ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ страхоўка ¦
¦--- +------------------++--+--+ +--+--+ +-+-+-+-+ ¦--- ¦
¦¦ ¦ пашпарт/passport ¦10. Кiм выдадзены/¦¦ day ¦ ¦month¦ ¦ year ¦ ¦--- ¦
¦--- ¦Issuing authority ¦------- ------- --------- ¦¦ ¦ iнтэрв'ю ¦
¦--- ¦ ¦ ¦--- ¦
¦¦ ¦ пасведчанне ¦ ¦ ¦Рашэнне па звароту: ¦
¦--- асобы/identity card ¦ +--------------------------+ад.....................¦
¦ ¦ ¦13. Тэрмiн дзеяння/Valid ¦--- ¦
¦--- вiд на ¦ ¦until ¦¦ ¦ станоўчае ¦
¦¦ ¦ жыхарства/residence ¦ ¦------- ------- --T-T-T-¬ ¦--- ¦
¦--- permit ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦--- ¦
¦--- +------------------++--+--+ +--+--+ +-+-+-+-+ ¦¦ ¦ адмоўнае ¦
¦¦ ¦ iншы дакумент/other ¦11. Дзе выдадзены/¦¦ day ¦ ¦month¦ ¦ year ¦ ¦--- ¦
¦--- document: ¦Place of issue ¦------- ------- --------- ¦ ¦
¦..........................¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+------------------+--------------------------+Мэта вiзiту: ¦
¦14. Адрас сталага месца жыхарства на прыгранiчнай тэрыторыi/Permanent ¦--- валоданне ¦
¦home address ¦¦ ¦ нерухомасцю ¦
¦in border territory ¦--- ¦
¦вобласць (раён)/region.............горад/city...........................¦--- ¦
¦вулiца/street......................нумар дома/building number...........¦¦ ¦ наведванне сваякоў ¦
¦нумар кватэры/apartment number.....нумар тэлефона/phone number..........¦--- ¦
+------------------------------------------------------------------------+--- наведванне месцаў ¦
¦15. Месца працы i службовы адрас/Place of work and work address ¦¦ ¦ пахавання сваякоў ¦
¦прадпрыемства/company..............пасада/position......................¦--- ¦
¦краiна/country.....................вобласць (раён)/region...............¦--- удзел у спартыўных,¦
¦горад/city.........................вулiца/street........................¦¦ ¦ культурных i iншых ¦
¦нумар дома/building number.........нумар тэлефона/phone number..........¦--- мерапрыемствах ¦
+------------------------------------------------------------------------+--- ¦
¦16. Тэрмiн дзеяння дазволу/Permit requested for a period ¦¦ ¦ дзелавыя стасункi ¦
¦ з/from па/until ¦--- ¦
¦------- ------- ------T------ ------- ------- ------T------ ¦--- ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ iншыя мэты ¦
¦+--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ ¦--- ¦
¦¦ day ¦ ¦month¦ ¦ year ¦ ¦ day ¦ ¦month¦ ¦ year ¦ ¦Дазвол: ¦
¦------- ------- ------------- ------- ------- ------------- ¦N .....................¦
+------------------------------------------------------------------------+ ¦
¦17. Падрабязнае тлумачэнне мэты вiзiту/Detailed explanation of a purpose¦Сапраўдны: ¦
¦of visit ¦з......................¦
+------------------------------------------------------------------------+па.....................¦
¦18. Дакументы, якiя сведчаць аб неабходнасцi шматразовага наведвання ¦ ¦
¦прыгранiчнай тэрыторыi Беларусi/Documents, which proved the necessity of¦ ¦
¦multiple visits to the border territory of Belarus ¦ ¦
+------------------------------------------------------------------------+ ¦
¦19. Адрас знаходжання ў Беларусi/Address of stay in Belarus ¦ ¦
¦вобласць (раён)/region............ горад/city...........................¦ ¦
¦вулiца/street......................нумар дома/building number.......... ¦ ¦
¦нумар кватэры/apartment number.....гасцiнiца/hotel......................¦ ¦
-------------------------------------------------------------------------+------------------------
Глядзi на адвароце | PTO
\/
--------------------------------------------------------------------------------------------------
¦20. Цi былi Вы раней у Рэспублiцы Беларусь/Have you ever been to the Republic of Belarus ¦
¦--- --- ¦
¦¦ ¦ так/yes ¦ ¦ не/no ¦
¦--- --- ¦
¦Калi так, вызначце тэрмiн, месцы i мэту апошняга вiзiту/If yes, please specify dates, places ¦
¦and purpose of your previous visit ¦
¦з/from................. па/till................ дзе/where............................... ¦
¦мэта вiзiту/purpose of visit............................................................ ¦
+------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦21. Цi было Вам калi-небудзь адмоўлена ў дазволе альбо дазвол быў ануляваны/Have your permit ¦
¦request been ever refused or your permit was cancelled ¦
¦--- --- ¦
¦¦ ¦ так/yes ¦ ¦ не/no ¦
¦--- --- ¦
¦Калi так, вызначце дату/If yes, specify the date........................................ ¦
+------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦22. Цi падпадалi Вы падчас ранейшага знаходжання на тэрыторыi Рэспублiкi Беларусь пад ¦
¦адказнасць за парушэнне беларускага заканадаўства/Have you ever been charged with violating the ¦
¦Belarusian law while in Belarus ¦
¦--- --- ¦
¦¦ ¦ так/yes ¦ ¦ не/no ¦
¦--- --- ¦
¦Калi так, вызначце, калi/If yes, specify when....................... i дзе/and where............¦
¦Станоўчы адказ на пытанне не вядзе да абавязковай адмовы ў выдачы дазволу, аднак у гэтым ¦
¦выпадку пажадана Ваша асабiстая прысутнасць з мэтай правядзення iнтэрв'ю з консульскiм ¦
¦работнiкам/Positive answer will not necessarily affect negatively the consideration of a ..... ¦
¦request, but in this case your presence is requested for an interview with a consular officer ¦
+------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦23. Цi былi Вы калi-небудзь дэпартаваны з якой-небудзь краiны/Have you ever been deported from ¦
¦any country ¦
¦--- --- ¦
¦¦ ¦ так/yes ¦ ¦ не/no ¦
¦--- --- ¦
¦Калi так, вызначце, калi/If yes, specify when...................... i з якой краiны/and from ¦
¦which country........................................................................... ¦
+------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦24. Транспартны сродак, якi прадугледжаны для ўезду ¦25. Mаршрут руху/Itinerary ¦
¦ў Рэспублiку Беларусь/ ¦ ¦
¦Means of transport available for your travel to the ¦ ¦
¦Republic of Belarus ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+------------------------------------------+
¦26. Сродкi для iснавання падчас знаходжання ў ¦27. Звесткi аб медыцынскай страхоўцы/ ¦
¦Рэспублiцы Беларусь/Means available for stay in the ¦Medical insurance information ¦
¦Republic of Belarus ¦страхавая арганiзацыя/insurance ¦
¦--- --- ¦company................... ¦
¦¦ ¦ наяўныя сродкi/cash ¦ ¦ банкаўскiя чэкi/ ¦страхавы полiс/insurance policy: ¦
¦--- --- bank cheques ¦нумар/number........... ¦
¦--- --- ¦сапраўдны з/valid from.............. ¦
¦¦ ¦ крэдытныя карткi/ ¦ ¦ зваротны бiлет/ ¦па/until.................. ¦
¦--- credit cards --- return ticket ¦ ¦
¦--- --- ¦ ¦
¦¦ ¦ дарожныя чэкi/ ¦ ¦ пражыванне/ ¦ ¦
¦--- travel cheques --- accommodation ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+------------------------------------------+
¦28. Сямейнае становiшча/Marital status ¦
¦--- --- --- ¦
¦¦ ¦ знаходжуся ў шлюбе/married ¦ ¦ не знаходжуся ў шлюбе/single ¦ ¦ разведзены(а)/divorced ¦
¦--- --- --- ¦
¦--- ¦
¦¦ ¦ удавец (удава)/widow(er) ¦
¦--- ¦
+------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦29. Прозвiшча мужа (жонкi)/Spouse's family name ¦30. Прозвiшча мужа (жонкi) пры нараджэннi/¦
¦ ¦Spouse's maiden name ¦
+-----------------------------------------------------+------------------------------------------+
¦31. Iмя i iншыя iмёны мужа (жонкi)/Spouse's first ¦32. Грамадзянства мужа (жонкi)/Spouse's ¦
¦and other names ¦citizenship(s) ¦
+-----------------------------------------------------+------------------------------------------+
¦33. Дата нараджэння мужа (жонкi)/ ¦34. Месца нараджэння мужа (жонкi)/Spouse's¦
¦Spouse's date of birth ¦place of birth ¦
¦------- ------- ------T------ ¦краiна/country............ ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦горад/city................ ¦
¦+--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ ¦вобласць (раён)/region............. ¦
¦¦ day ¦ ¦month¦ ¦ year ¦ ¦ ¦
¦------- ------- ------------- ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+------------------------------------------+
¦35. Калi Вас суправаджаюць дзецi i яны ўнесены ў Ваш пашпарт, запоўнiце таблiцу/If you are ¦
¦accompanied by children and they are included in your passport fill in the table below ¦
+------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦ Прозвiшча/Family name ¦ Iмя/First name ¦Дата i месца нараджэння/Date and place of ¦
¦ ¦ ¦ birth ¦
+---------------------------------+-------------------+------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+-------------------+------------------------------------------+
¦36. Дэкларацыя/Declaration ¦
¦Я заяўляю, што iнфармацыя, якая змешчана ў гэтай анкеце, з'яўляецца дакладнай i праўдзiвай. Я ¦
¦ведаю, што паведамленне непраўдзiвых звестак альбо адмаўленне ад прадстаўлення неабходных ¦
¦дакументаў можа служыць падставай для адмовы ва ўездзе ў Рэспублiку Беларусь. Я таксама ¦
¦папярэджаны(а), што, калi гэтая iнфармацыя будзе прызнана недакладнай, дазвол можа быць ¦
¦ануляваны ў любы момант. Я абавязуюся па прыбыццi ў Рэспублiку Беларусь ва ўстаноўленым парадку ¦
¦аформiць рэгiстрацыю, знаходзiцца выключна на прыгранiчнай тэрыторыi i пакiнуць яе да ¦
¦заканчэння тэрмiну дзеяння дазволу. ¦
¦I declare that information in this application is true and correct. I am aware that any false ¦
¦statements or refusal to submit the necessary documents may lead to withholding a permit to ¦
¦enter Belarus. I am also warned that if this information is found to be incorrect, the permit ¦
¦may be cancelled at any time. On arrival to the Republic of Belarus I will register according ¦
¦to the established procedure and stay only at boarder territory of the Republic of Belarus and ¦
¦leave it before my permit expires. ¦
+------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦37. Асабiсты подпiс/Signature ¦38. Дата падпiсання/Date of signature ¦
¦ ¦------- ------- ------T------ ¦
¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦+--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ ¦
¦ ¦¦ day ¦ ¦month¦ ¦ year ¦ ¦
¦ ¦------- ------- ------------- ¦
------------------------------------------------------+------------------------------------------- Приложения к документу:
Какие документы есть еще:
Что еще скачать по теме «Анкета»:
- Карта-анкета донора
- Примерная анкета опроса работников об условиях и охране труда в организации
- Аккредитационная анкета
- Анкета
- Анкета (для личного дела)(Образец заполнения)
- Анкета (для прохождения аттестации антикризисному управляющему при банкротстве банка)
- Анкета аффилированного лица (юридическое лицо)
- Анкета аффилированного лица (физическое лицо)
- Анкета бездокументарной закладной
- Анкета выпуска ценных бумаг, включенных в Государственный реестр ценных бумаг
- Каким должен быть правильно составленный трудовой договор
Трудовой договор определяет взаимоотношения работодателя и сотрудника. От того, насколько досконально будут учтены условия взаимоотношения сторон, его заключивших, зависит соблюдение сторонами прав и обязательств, им предусмотренных. - Как грамотно составить договор займа
Взятие денег в заем – явление, достаточно, характерное и распространенное для современного общества. Юридически правильным будет оформить кредитный заем с последующим возвратом средств документально. Для этого стороны составляют и подписывают договор займа. - Правила составления и заключения договора аренды
Ни для кого не секрет, что юридически грамотный подход к составлению договора или контракта является гарантией успешности сделки, ее прозрачности и безопасности для контрагентов. Правоотношения в сфере найма не исключение. - Гарантия успешного получения товаров – правильно составленный договор поставки
В процессе хозяйственной деятельности многих фирм наиболее часто используется договор поставки. Казалось бы, этот простой, по своей сути, документ должен быть абсолютно понятным и однозначным.