Анкета призывника

Утверждена постановлением Минобороны от 14.10.2008 N 79

Форма

                             АНКЕТА ПРИЗЫВНИКА
    1. Фамилия, имя, отчество (печатными буквами)
  _______________________________________________________________________
                         (заполняется) <*>

--------------------------------

<*> Здесь и далее даются ответы на вопросы.

2. Дата рождения (число, месяц, год) (цифрами).

3. Какую школу и когда закончил? Во время учебы в школе оставался ли ты повторно в одном классе, исключался ли из школы (если да, то по какой причине)?

4. Прогуливал ли занятия? Были ли длительные пропуски занятий (если да, то по какой причине), прогуливал ли занятия?

5. Где учился после школы, какую специальность (квалификацию) получил и в каком году?

6. Если исключался из учреждения образования, то по какой причине?

7. В каком возрасте и где начал работать?

8. Сколько переменил профессий, причины перемены места работы и специальности?

9. Если не работал, на какие средства жил?

10. Как ты оцениваешь нравственно-психологическую обстановку в твоей семье?

11. Проживают ли родители вместе? Если нет, с кем проживал ты?

12. Лишен ли кто-нибудь из родителей родительских прав? По какой причине?

13. Воспитывался ли в интернате, по какой причине?

14. Чье воспитание оказало наибольшее влияние на становление твоей личности?

15. Есть ли жена, ее фамилия, имя, отчество, место жительства, место работы (учебы)?

16. Беременна ли жена?

17. Есть ли дети, их возраст?

18. Каковы жилищные условия проживания семьи?

19. Материальное состояние семьи?

20. Как относятся твои родители к твоей будущей военной службе?

21. Проживал ли ты в зоне, пострадавшей от аварии на ЧАЭС?

22. Состоял ли на учете в милиции (если да, то за что)?

23. Имеешь ли судимость (если есть, то за что, когда был судим, приговор)?

24. Имел ли приводы в милицию (если да, то за что)?

25. Были ли случаи ухода из дома?

26. Есть ли среди твоих родственников судимые или отбывающие наказание в данный момент? Кто и за какие преступления?

27. Являются ли родственники членами общественных или политических организаций?

28. Какие религии исповедуют твои родственники?

29. Имеются ли родственники, состоящие на учете в психоневрологическом диспансере или у врача-психиатра (если да, то кто)?

30. Есть ли среди твоих родственников или друзей покончившие жизнь самоубийством или пытавшиеся это сделать?

31. Имеются ли родственники, проходившие лечение от алкоголизма (наркотической зависимости) или состоявшие на учете у врача-нарколога?

32. Находился ли на стационарном лечении, когда и с каким диагнозом? Были ли травмы позвоночника или переломы конечностей?

33. Страдал ли недержанием мочи, обращался ли по этому поводу к врачам?

34. Страдал ли бессонницей, обращался ли по этому поводу к врачам?

35. Возникали ли мысли или намерения совершить самоубийство?

36. Были ли попытки самоубийства?

37. Находился ли на учете в психоневрологическом диспансере или у врача-психиатра?

38. Перенес ли какие-то нервно-психические заболевания?

39. Куришь ли (если да, то с какого возраста)?

40. Если употребляешь спиртные напитки, то с какого возраста?

41. Как ты относишься к употреблению алкоголя, как часто употребляешь спиртные напитки?

42. Пробовал ли наркотические вещества, что употреблял?

43. Встречался ли со случаями употребления одурманивающих веществ? При каких обстоятельствах?

44. Проходил ли анонимное лечение от наркотической зависимости?

45. Находился ли на учете в наркологическом диспансере или у врача-нарколога?

46. Употребляли ли твои друзья наркотические, психотропные, галлюциногенные вещества?

47. Были ли случаи травм головы, потери сознания, обмороки?

48. Были ли сотрясения головного мозга, обращался ли из-за этого к врачам?

49. Какие болезни беспокоят тебя сейчас?

50. Какую религию исповедуешь? Отношение религии к военной службе?

51. Какими видами спорта увлекаешься, имеешь ли спортивный разряд?

52. Являешься (являлся) ли членом политических партий или молодежных (общественных) организаций, каких?

53. Какие у тебя увлечения, хобби? Чем ты предпочитаешь заниматься в свободное время и выходные дни?

54. Широкий ли у тебя круг общения?

55. Можешь ли ты назвать себя вспыльчивым человеком?

56. Часто ли возникали конфликты с окружающими?

57. Что волнует тебя сейчас больше всего?

Призывник _________________________________________________________________
                              (подпись, инициалы, фамилия)
Изучение проводил представитель ___________________________________________
                                     (наименование воинской части)
___________________________________________________________________________
              (воинское звание, подпись, инициалы, фамилия)
Дата ___________________________