Акт технической приемки в эксплуатацию лесов, подмостей и других средств подмащивания

_________________________
Наименование организации
АКТ
__________ N ____________
Технической приемки в эксплуатацию
лесов, подмостей и других средств
подмащивания
Комиссия назначенная приказом N ________ от ___ ____________ 20__ г.
В составе _________________________________________________________________
                            (должность, фамилия, инициалы)
___________________________________________________________________________
сего числа произвела техническую проверку установленных на объекте ________
___________________________________________________________________________
  (лесов, подмостей и других средств подмащивания (нужное подчеркнуть))
на предмет приемки их в эксплуатацию.
Проверкой установлено:
Тип конструкции и высота __________________________________________________
Наличие паспорта или проекта ______________________________________________
                                        (при высоте более 4 м)
Наименование выполняемых paбoт ____________________________________________
___________________________________________________________________________
Монтаж  и  установка  лесов  и  подмостей  производилась  в  соответствии с
инструкцией  для данного типа сооружений и требованиями  правил технической
безопасности
___________________________________________________________________________
  (качество основания, комплектность элементов, прочность и надежность
___________________________________________________________________________
крепления элементов между собой и к стенам здания, вертикальность стоек,
___________________________________________________________________________
  качество рабочих и защитных настилов, наличие необходимых ограждений,
___________________________________________________________________________
стремянок, грозозащиты, плакатов со схемами допускаемых нагрузок и т.д.)
Комиссия   считает,   что  установленные  леса  (подмости)  с  настилами  и
ограждениями, а также стремянками соответствует требованиям безопасности  и
их эксплуатация разрешается с ___ ____________ 20__ г.
Нагрузка не должна превышать на 1 кв. м __________ кг
                             Члены комиссии:           ___________________
                                                            (подпись)
                                                       ___________________
                                                            (подпись)
                                                       ___________________
                                                            (подпись)

Примечание: При приемке в эксплуатацию подвесных и подъемных лесов и люлек к данному акту должен прилагаться акт об испытании этих конструкций на статическую и динамическую нагрузки в соответствии с ТКП 45-1.03-40-2006