Акт приема-сдачи работ, выполненных организацией по агрохимическому обслуживанию сельского хозяйства. СХХ, форма 3

Утвержден приказом Минсельхозпрода от 01.07.2011 N 269

Организация _____________________
                                                              СХХ, форма 3
                          АКТ N _____________
             приема-сдачи работ, выполненных организацией
          по агрохимическому обслуживанию сельского хозяйства
                       "__" ________________ 20_ г.
Комиссия в составе представителей:          УТВЕРЖДЕНО
сельхозпредприятия _______________          Руководитель сельхозпредприятия
                  (наименование)           _________         _____________
__________________________________          (подпись)         (И.О.Фамилия)
   (должность, И.О.Фамилия)                  М.П.
организации по агрохимическому              ____________
обслуживанию сельского хозяйства               (дата)
__________________________________          Руководитель организации по
       (наименование)                      агрохимическому обслуживанию
__________________________________          сельского хозяйства
   (должность, И.О.Фамилия)                _________         _____________
                                           (подпись)         (И.О.Фамилия)
                                             М.П.
управления сельского хозяйства и
продовольствия ______ райисполкома
__________________________________          ____________
    (должность, И.О.Фамилия)                  (дата)
произвела прием-сдачу работ, выполненных  организацией  по  агрохимическому
обслуживанию сельского хозяйства.
                           I. Выполнение работ
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦Наименование¦         ¦     Сроки    ¦      Условия      ¦        ¦         ¦           ¦         ¦      ¦         ¦
¦выполненных ¦         ¦  выполнения  ¦    выполнения     ¦Расценка¦         ¦           ¦Стоимость¦      ¦         ¦
¦   работ,   ¦         ¦     работ    ¦  работ, влияющие  ¦   за   ¦         ¦           ¦  работ  ¦      ¦Стоимость¦
¦  культур   ¦  Номер  ¦(число, месяц)¦    на расценку    ¦единицу ¦ Единица ¦   Объем   ¦(графа 8 ¦Ставка¦ работ с ¦
¦   (групп   ¦  поля   +--------------+---------------T-T-+ работ, ¦измерения¦выполненных¦ x графа ¦НДС, %¦НДС, тыс.¦
¦ культур),  ¦(участка)¦      ¦       ¦  норма  ¦длина¦ ¦ ¦ рублей ¦         ¦   работ   ¦10), тыс.¦      ¦ рублей  ¦
¦  бригады,  ¦         ¦  по  ¦факти- ¦внесения,¦гона,¦ ¦ ¦        ¦         ¦           ¦ рублей  ¦      ¦         ¦
¦  агрегата  ¦         ¦дого- ¦ чески ¦  л, кг  ¦  м  ¦ ¦ ¦        ¦         ¦           ¦         ¦      ¦         ¦
¦  (машины)  ¦         ¦ вору ¦       ¦         ¦     ¦ ¦ ¦        ¦         ¦           ¦         ¦      ¦         ¦
+------------+---------+------+-------+---------+-----+-+-+--------+---------+-----------+---------+------+---------+
¦            ¦    1    ¦   2  ¦   3   ¦    4    ¦  5  ¦6¦7¦   8    ¦    9    ¦    10     ¦   11    ¦  12  ¦   13    ¦
+------------+---------+------+-------+---------+-----+-+-+--------+---------+-----------+---------+------+---------+
¦            ¦         ¦      ¦       ¦         ¦     ¦ ¦ ¦        ¦         ¦           ¦         ¦      ¦         ¦
+------------+---------+------+-------+---------+-----+-+-+--------+---------+-----------+---------+------+---------+
¦            ¦         ¦      ¦       ¦         ¦     ¦ ¦ ¦        ¦         ¦           ¦         ¦      ¦         ¦
+------------+---------+------+-------+---------+-----+-+-+--------+---------+-----------+---------+------+---------+
¦            ¦         ¦      ¦       ¦         ¦     ¦ ¦ ¦        ¦         ¦           ¦         ¦      ¦         ¦
+------------+---------+------+-------+---------+-----+-+-+--------+---------+-----------+---------+------+---------+
¦ИТОГО       ¦    x    ¦   x  ¦    x  ¦    x    ¦  x  ¦x¦x¦   x    ¦    x    ¦     x     ¦         ¦  x   ¦         ¦
-------------+---------+------+-------+---------+-----+-+-+--------+---------+-----------+---------+------+----------
  II. Использование удобрений, извести, пестицидов и других материалов
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦         ¦         ¦                      ¦      ¦                           ¦             ¦   Общая   ¦           ¦
¦         ¦         ¦                      ¦      ¦  Стоимость материалов или ¦Из граф 18 и ¦ стоимость ¦           ¦
¦         ¦         ¦Израсходовано - всего ¦      ¦  рабочих растворов (тыс.  ¦ 20 подлежит ¦  работ и  ¦           ¦
¦         ¦         ¦                      ¦      ¦   рублей), принадлежащих  ¦ возмещению  ¦материалов,¦           ¦
¦Материалы¦         ¦                      ¦      ¦                           ¦  сельхоз-   ¦подлежащих ¦  Подпись  ¦
¦(рабочие ¦ Единица +----------------------+Цена, +---------------------------+производителю¦  оплате,  ¦материально¦
¦растворы)¦измерения¦     в     ¦    в     ¦рублей¦организа-¦           ¦     ¦   за счет   ¦включая НДС¦  ответст- ¦
¦         ¦         ¦действующем¦физическом¦      ¦ции по   ¦           ¦кроме¦  бюджетных  ¦(графа 13 +¦  венного  ¦
¦         ¦         ¦ веществе  ¦   весе   ¦      ¦агрохими-¦ сельхоз-  ¦того,¦ассигнований,¦  + графа  ¦   лица    ¦
¦         ¦         ¦           ¦          ¦      ¦ческому  ¦предприятию¦ НДС ¦ тыс. рублей ¦18 + графа ¦           ¦
¦         ¦         ¦           ¦          ¦      ¦ обслужи-¦           ¦     ¦             ¦ 20), тыс. ¦           ¦
¦         ¦         ¦           ¦          ¦      ¦ ванию   ¦           ¦     ¦             ¦  рублей   ¦           ¦
+---------+---------+-----------+----------+------+---------+-----------+-----+-------------+-----------+-----------+
¦         ¦   14    ¦    15     ¦    16    ¦  17  ¦   18    ¦    19     ¦ 20  ¦     21      ¦    22     ¦     23    ¦
+---------+---------+-----------+----------+------+---------+-----------+-----+-------------+-----------+-----------+
¦         ¦         ¦           ¦          ¦      ¦         ¦           ¦     ¦             ¦           ¦           ¦
+---------+---------+-----------+----------+------+---------+-----------+-----+-------------+-----------+-----------+
¦         ¦         ¦           ¦          ¦      ¦         ¦           ¦     ¦             ¦           ¦           ¦
+---------+---------+-----------+----------+------+---------+-----------+-----+-------------+-----------+-----------+
¦         ¦         ¦           ¦          ¦      ¦         ¦           ¦     ¦             ¦           ¦           ¦
+---------+---------+-----------+----------+------+---------+-----------+-----+-------------+-----------+-----------+
¦ИТОГО    ¦    x    ¦     x     ¦    x     ¦  x   ¦         ¦           ¦     ¦             ¦           ¦           ¦
----------+---------+-----------+----------+------+---------+-----------+-----+-------------+-----------+------------
Из графы 21 подлежит возмещению за счет бюджетных ассигнований ____________
___________ тыс. рублей, в том числе НДС _____________________ тыс. рублей,
на расчетный (спецссудный) счет сельхозпредприятия N ______________________
в банке __________________________
Замечания по выполненным работам __________________________________________
Работу сдал               Работу принял             Представитель
представитель             представитель             управления сельского
организации по            хозяйства                 хозяйства и
агрохимическому                                     продовольствия
обслуживанию
сельского хозяйства
_________ _____________   _________ _____________   _________ _____________
(подпись) (И.О.Фамилия)   (подпись) (И.О.Фамилия)   (подпись) (И.О.Фамилия)
    Примечания:
    1. В  стоимость материалов (по графе 18) включены установленные
наценки.
    2. Некачественно выполненные работы оплате не подлежат.
    3. Представитель  районного  управления  сельского  хозяйства и
продовольствия  подписывает  акт  в случаях оплаты за счет бюджетных
ассигнований (полностью или частично).