Белформа.нет
☰
  • Типовые договоры
  • Бланки документов
  • Юрблог
  • Сервисы
Главная → Бланки → Акт → Акт периодического медосмотра

Акт периодического медосмотра

Тематика документа: Акт
Файл текстовой версии: 24,0 кб
Поделиться:

Cкачать документ в формате DOC»

Открыть документ в галерее:

Акт периодического медосмотра. Страница 1 Акт периодического медосмотра. Страница 2 Акт периодического медосмотра. Страница 3 Акт периодического медосмотра. Страница 4 Акт периодического медосмотра. Страница 5 Акт периодического медосмотра. Страница 6 Акт периодического медосмотра. Страница 7 Акт периодического медосмотра. Страница 8 Акт периодического медосмотра. Страница 9

‹ › ×

    Текст документа:

    Утвержден постановлением Минздрава от 28.04.2010 N 47

    Форма

    Организация ____________________________________________________________

    По договору, без договора (нужное подчеркнуть)

    Медосмотр проводился с _________ по ___________ комиссией:

    председатель комиссии _____________________________________________________

    члены комиссии (специальность, ф.и.о)

    ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

    1. Результаты медосмотра:

    1.1. подлежало: ____________

    1.2. осмотрено ________ человек, в том числе женщин __________

    процент охвата осмотрами ________

    1.3. не осмотрено ______________ человек;

    1.4. осмотрены по вредным и (или) опасным факторам производственной среды, показателям тяжести и напряженности трудового процесса и работам:

    ---------------------------------------------------------------------------
    ¦   ¦  Вредные и (или) опасные факторы   ¦            ¦                   ¦
    ¦ N ¦ производственной среды, показатели ¦ Подлежало  ¦     Осмотрено     ¦
    ¦п/п¦ тяжести и напряженности трудового  ¦(количество)¦   (количество)    ¦
    ¦   ¦         процесса и работы          ¦            ¦                   ¦
    +---+------------------------------------+------------+-------------------+
    ¦ 1 ¦                 2                  ¦     3      ¦         4         ¦
    +---+------------------------------------+------------+-------------------+
    ¦   ¦                                    ¦            ¦                   ¦
    ----+------------------------------------+------------+--------------------

    2. Результаты медосмотра:

    2.1. признано годными _____________________________ человек _______________

    2.2. выявлено с подозрением на профессиональное заболевание _______________

    в том числе женщин ________________________________________________________

    2.3. впервые выявлено с общим заболеванием, не препятствующим продолжению работы ____________________________________________________________________

    в том числе женщин ________________________________________________________

    2.4. впервые выявлено с общим заболеванием, препятствующим продолжению работы ____________________________________________________________________

    2.5. нуждаются в проведении дополнительных исследований, консультациях специалистов, динамическом наблюдении и осуществлении внеочередного медосмотра ________________________________________________________________

    в том числе женщины _______________________________________________________

    3. Лечебно-оздоровительные мероприятия:

    3.1 подлежат направлению на санаторно-курортное лечение ___________________

    3.2. подлежат диспансерному учету _________________________________________

    3.3. нуждаются:

    во временном переводе на работу по заключению врачебно-консультационной комиссии (далее - ВКК) ____________________________________________________

    из них в связи с профессиональным заболеванием ____________________________

    4. Выполнение лечебно-оздоровительных мероприятий, предусмотренных предыдущим актом периодического медосмотра:

    взято на диспансерный учет ________/_____ %;

    проведено санаторно-курортное лечение _______/_____ %;

    временный перевод по заключению ВКК __________/____ %.

    5. Санитарно-гигиенические мероприятия на 20____ год:

    ---------------------------------------------------------------------------
    ¦   ¦    Наименование    ¦            ¦               ¦                   ¦
    ¦ N ¦     санитарно-     ¦    Срок    ¦ Ответственный ¦     Отметка о     ¦
    ¦п/п¦   гигиенических    ¦ выполнения ¦ за выполнение ¦     выполнении    ¦
    ¦   ¦    мероприятий     ¦            ¦               ¦                   ¦
    +---+--------------------+------------+---------------+-------------------+
    ¦ 1 ¦         2          ¦     3      ¦       4       ¦         5         ¦
    +---+--------------------+------------+---------------+-------------------+
    ¦   ¦                    ¦            ¦               ¦                   ¦
    ----+--------------------+------------+---------------+--------------------

    6. Выполнение санитарно-гигиенических мероприятий, предусмотренных предыдущим актом периодического медосмотра:

    ---------------------------------------------------------------------------
    ¦   ¦    Наименование    ¦             ¦              ¦                   ¦
    ¦ N ¦     санитарно-     ¦    Срок     ¦Ответственный ¦     Отметка о     ¦
    ¦п/п¦   гигиенических    ¦ выполнения  ¦за выполнение ¦    выполнении     ¦
    ¦   ¦    мероприятий     ¦             ¦              ¦                   ¦
    +---+--------------------+-------------+--------------+-------------------+
    ¦ 1 ¦         2          ¦      3      ¦      4       ¦         5         ¦
    +---+--------------------+-------------+--------------+-------------------+
    ¦   ¦                    ¦             ¦              ¦                   ¦
    ----+--------------------+-------------+--------------+--------------------

    7. Список работающих, не прошедших медосмотр по организации:

    ---------------------------------------------------------------------------
    ¦ N ¦ Фамилия, собственное имя, отчество ¦    Профессия    ¦   Причина    ¦
    ¦п/п¦                                    ¦                 ¦              ¦
    +---+------------------------------------+-----------------+--------------+
    ¦ 1 ¦                 2                  ¦        3        ¦      4       ¦
    +---+------------------------------------+-----------------+--------------+
    ¦   ¦                                    ¦                 ¦              ¦
    ----+------------------------------------+-----------------+---------------

    8. Список работающих с подозрением на профессиональное заболевание, выявленных при медосмотре по организации:

    ---------------------------------------------------------------------------
    ¦   ¦             ¦        ¦          ¦                  ¦     Код по     ¦
    ¦   ¦             ¦        ¦          ¦ Вредные и (или)  ¦ международной  ¦
    ¦   ¦             ¦        ¦          ¦ опасные факторы  ¦ классификации  ¦
    ¦ N ¦  Фамилия,   ¦  Год   ¦Профессия,¦ производственной ¦   болезней и   ¦
    ¦п/п¦ собственное ¦рождения¦   стаж   ¦среды, показатели ¦    проблем,    ¦
    ¦   ¦имя, отчество¦        ¦          ¦    тяжести и     ¦  связанных со  ¦
    ¦   ¦             ¦        ¦          ¦  напряженности   ¦   здоровьем,   ¦
    ¦   ¦             ¦        ¦          ¦трудового процесса¦    десятого    ¦
    ¦   ¦             ¦        ¦          ¦                  ¦   пересмотра   ¦
    +---+-------------+--------+----------+------------------+----------------+
    ¦ 1 ¦      2      ¦   3    ¦    4     ¦        5         ¦       6        ¦
    +---+-------------+--------+----------+------------------+----------------+
    ¦   ¦             ¦        ¦          ¦                  ¦                ¦
    ----+-------------+--------+----------+------------------+-----------------

    9. Список работающих организации, страдающих профессиональными заболеваниями:

    ------------------------------------------------------------------------------------------------
    ¦   ¦           ¦        ¦          ¦                ¦   Код по    ¦             ¦             ¦
    ¦   ¦           ¦        ¦          ¦Вредные и (или) ¦международной¦             ¦             ¦
    ¦   ¦           ¦        ¦          ¦опасные факторы ¦классификации¦             ¦             ¦
    ¦   ¦           ¦        ¦          ¦производственной¦ болезней и  ¦             ¦             ¦
    ¦   ¦ Фамилия,  ¦        ¦          ¦     среды,     ¦  проблем,   ¦             ¦Имеют группу ¦
    ¦ N ¦собственное¦  Год   ¦Профессия,¦   показатели   ¦связанных со ¦Трудоустроены¦инвалидности,¦
    ¦п/п¦   имя,    ¦рождения¦   стаж   ¦   тяжести и    ¦ здоровьем,  ¦ рационально ¦   процент   ¦
    ¦   ¦ отчество  ¦        ¦          ¦ напряженности  ¦  десятого   ¦             ¦   доплаты   ¦
    ¦   ¦           ¦        ¦          ¦   трудового    ¦ пересмотра, ¦             ¦             ¦
    ¦   ¦           ¦        ¦          ¦    процесса    ¦    дата     ¦             ¦             ¦
    ¦   ¦           ¦        ¦          ¦                ¦установления ¦             ¦             ¦
    ¦   ¦           ¦        ¦          ¦                ¦  диагноза   ¦             ¦             ¦
    +---+-----------+--------+----------+----------------+-------------+-------------+-------------+
    ¦ 1 ¦     2     ¦   3    ¦    4     ¦       5        ¦      6      ¦      7      ¦      8      ¦
    +---+-----------+--------+----------+----------------+-------------+-------------+-------------+
    ¦   ¦           ¦        ¦          ¦                ¦             ¦             ¦             ¦
    ----+-----------+--------+----------+----------------+-------------+-------------+--------------

    10. Список работающих, которые нуждаются в проведении внеочередного медосмотра:

    -------------------------------------------------------------------------------
    ¦   ¦           ¦        ¦          ¦   Код по    ¦             ¦             ¦
    ¦   ¦           ¦        ¦          ¦международной¦             ¦             ¦
    ¦   ¦ Фамилия,  ¦        ¦          ¦классификации¦ Назначенное ¦             ¦
    ¦ N ¦собственное¦  Год   ¦Профессия,¦ болезней и  ¦исследование,¦    Срок     ¦
    ¦п/п¦   имя,    ¦рождения¦   стаж   ¦  проблем,   ¦консультация ¦внеочередного¦
    ¦   ¦ отчество  ¦        ¦          ¦связанных со ¦ или другое  ¦ медосмотра  ¦
    ¦   ¦           ¦        ¦          ¦ здоровьем,  ¦             ¦             ¦
    ¦   ¦           ¦        ¦          ¦  десятого   ¦             ¦             ¦
    ¦   ¦           ¦        ¦          ¦ пересмотра  ¦             ¦             ¦
    +---+-----------+--------+----------+-------------+-------------+-------------+
    ¦ 1 ¦     2     ¦   3    ¦    4     ¦      5      ¦      6      ¦      7      ¦
    +---+-----------+--------+----------+-------------+-------------+-------------+
    ¦   ¦           ¦        ¦          ¦             ¦             ¦             ¦
    ----+-----------+--------+----------+-------------+-------------+--------------

    11. Список работающих с временной утратой трудоспособности за предыдущий календарный год по организации (для медико-санитарных частей):

    ---------------------------------------------------------------------------
    ¦   ¦             ¦        ¦  Вредные и (или)  ¦    Код по     ¦          ¦
    ¦   ¦             ¦        ¦  опасные факторы  ¦ международной ¦          ¦
    ¦   ¦             ¦        ¦ производственной  ¦ классификации ¦          ¦
    ¦ N ¦  Фамилия,   ¦  Год   ¦ среды, показатели ¦  болезней и   ¦          ¦
    ¦п/п¦ собственное ¦рождения¦     тяжести и     ¦   проблем,    ¦Дни/случаи¦
    ¦   ¦имя, отчество¦        ¦   напряженности   ¦ связанных со  ¦          ¦
    ¦   ¦             ¦        ¦трудового процесса,¦  здоровьем,   ¦          ¦
    ¦   ¦             ¦        ¦    стаж (лет)     ¦   десятого    ¦          ¦
    ¦   ¦             ¦        ¦                   ¦  пересмотра   ¦          ¦
    +---+-------------+--------+-------------------+---------------+----------+
    ¦ 1 ¦      2      ¦   3    ¦         4         ¦       5       ¦    6     ¦
    +---+-------------+--------+-------------------+---------------+----------+
    ¦   ¦             ¦        ¦                   ¦               ¦          ¦
    ----+-------------+--------+-------------------+---------------+-----------

    12. Список работающих с впервые выявленными общими заболеваниями, не препятствующими продолжению работы (по организации):

    ------------------------------------------------------------------------------
    ¦   ¦           ¦        ¦         ¦Вредные и (или) ¦   Код по    ¦          ¦
    ¦   ¦           ¦        ¦         ¦опасные факторы ¦международной¦          ¦
    ¦   ¦           ¦        ¦         ¦производственной¦классификации¦          ¦
    ¦   ¦ Фамилия,  ¦        ¦         ¦     среды,     ¦ болезней и  ¦          ¦
    ¦ N ¦собственное¦  Год   ¦Профессия¦   показатели   ¦  проблем,   ¦Количество¦
    ¦п/п¦   имя,    ¦рождения¦         ¦   тяжести и    ¦связанных со ¦          ¦
    ¦   ¦ отчество  ¦        ¦         ¦ напряженности  ¦ здоровьем,  ¦          ¦
    ¦   ¦           ¦        ¦         ¦   трудового    ¦  десятого   ¦          ¦
    ¦   ¦           ¦        ¦         ¦ процесса, стаж ¦ пересмотра  ¦          ¦
    ¦   ¦           ¦        ¦         ¦     (лет)      ¦             ¦          ¦
    +---+-----------+--------+---------+----------------+-------------+----------+
    ¦ 1 ¦     2     ¦   3    ¦    4    ¦       5        ¦      6      ¦    7     ¦
    +---+-----------+--------+---------+----------------+-------------+----------+
    ¦   ¦           ¦        ¦         ¦                ¦             ¦          ¦
    ----+-----------+--------+---------+----------------+-------------+-----------

    13. Список работающих с общими заболеваниями, препятствующими продолжению работы (по организации):

    ---------------------------------------------------------------------------
    ¦   ¦              ¦        ¦         ¦  Вредные и (или)  ¦    Код по     ¦
    ¦   ¦              ¦        ¦         ¦  опасные факторы  ¦ международной ¦
    ¦   ¦              ¦        ¦         ¦ производственной  ¦ классификации ¦
    ¦ N ¦   Фамилия,   ¦  Год   ¦         ¦ среды, показатели ¦  болезней и   ¦
    ¦п/п¦ собственное  ¦рождения¦Профессия¦     тяжести и     ¦   проблем,    ¦
    ¦   ¦имя, отчество ¦        ¦         ¦   напряженности   ¦ связанных со  ¦
    ¦   ¦              ¦        ¦         ¦трудового процесса,¦  здоровьем,   ¦
    ¦   ¦              ¦        ¦         ¦    стаж (лет)     ¦   десятого    ¦
    ¦   ¦              ¦        ¦         ¦                   ¦  пересмотра   ¦
    +---+--------------+--------+---------+-------------------+---------------+
    ¦ 1 ¦      2       ¦   3    ¦    4    ¦         5         ¦       6       ¦
    +---+--------------+--------+---------+-------------------+---------------+
    ¦   ¦              ¦        ¦         ¦                   ¦               ¦
    ----+--------------+--------+---------+-------------------+----------------

    14. Список работающих, которым назначено проведение лечебно-оздоровительных мероприятий по организации:

    ---------------------------------------------------------------------------
    ¦   ¦             ¦          ¦         ¦Код по международной ¦            ¦
    ¦   ¦  Фамилия,   ¦          ¦         ¦    классификации    ¦            ¦
    ¦ N ¦ собственное ¦   Год    ¦Профессия¦ болезней и проблем, ¦Мероприятия ¦
    ¦п/п¦имя, отчество¦ рождения ¦         ¦    связанных со     ¦            ¦
    ¦   ¦             ¦          ¦         ¦ здоровьем, десятого ¦            ¦
    ¦   ¦             ¦          ¦         ¦     пересмотра      ¦            ¦
    +---+-------------+----------+---------+---------------------+------------+
    ¦ 1 ¦      2      ¦    3     ¦    4    ¦          5          ¦     6      ¦
    +---+-------------+----------+---------+---------------------+------------+
    ¦   ¦             ¦          ¦         ¦                     ¦            ¦
    ----+-------------+----------+---------+---------------------+-------------

    15. Список работающих, которым не обеспечено проведение лечебно-оздоровительных мероприятий, предложенных в предыдущем акте периодического медосмотра:

    ---------------------------------------------------------------------------
    ¦   ¦               ¦         ¦           ¦     Код по     ¦              ¦
    ¦   ¦               ¦         ¦           ¦ международной  ¦              ¦
    ¦   ¦               ¦         ¦           ¦ классификации  ¦              ¦
    ¦ N ¦   Фамилия,    ¦   Год   ¦           ¦   болезней и   ¦   Причина    ¦
    ¦п/п¦  собственное  ¦рождения ¦ Профессия ¦    проблем,    ¦ невыполнения ¦
    ¦   ¦ имя, отчество ¦         ¦           ¦  связанных со  ¦              ¦
    ¦   ¦               ¦         ¦           ¦   здоровьем,   ¦              ¦
    ¦   ¦               ¦         ¦           ¦    десятого    ¦              ¦
    ¦   ¦               ¦         ¦           ¦   пересмотра   ¦              ¦
    +---+---------------+---------+-----------+----------------+--------------+
    ¦ 1 ¦       2       ¦    3    ¦     4     ¦       5        ¦      6       ¦
    +---+---------------+---------+-----------+----------------+--------------+
    ¦   ¦               ¦         ¦           ¦                ¦              ¦
    ----+---------------+---------+-----------+----------------+---------------

    16. Список работающих, которым был назначен внеочередной медосмотр на предыдущем медосмотре:

    -----------------------------------------------------------------------------------------
    ¦   ¦           ¦        ¦         ¦          ¦             ¦             ¦   Код по    ¦
    ¦   ¦           ¦        ¦         ¦          ¦             ¦     По      ¦международной¦
    ¦   ¦ Фамилия,  ¦        ¦         ¦Професси- ¦     Вид     ¦ результатам ¦классификации¦
    ¦ N ¦собственное¦  Год   ¦         ¦ ональная ¦обследования,¦внеочередного¦ болезней и  ¦
    ¦п/п¦   имя,    ¦рождения¦Профессия¦вредность,¦консультации ¦ медосмотра  ¦  проблем,   ¦
    ¦   ¦ отчество  ¦        ¦         ¦параметры ¦  и другое   ¦ (годен, не  ¦связанных со ¦
    ¦   ¦           ¦        ¦         ¦          ¦             ¦   годен)    ¦ здоровьем,  ¦
    ¦   ¦           ¦        ¦         ¦          ¦             ¦             ¦  десятого   ¦
    ¦   ¦           ¦        ¦         ¦          ¦             ¦             ¦ пересмотра  ¦
    +---+-----------+--------+---------+----------+-------------+-------------+-------------+
    ¦ 1 ¦     2     ¦   3    ¦    4    ¦    5     ¦      6      ¦      7      ¦      8      ¦
    +---+-----------+--------+---------+----------+-------------+-------------+-------------+
    ¦   ¦           ¦        ¦         ¦          ¦             ¦             ¦             ¦
    ----+-----------+--------+---------+----------+-------------+-------------+--------------
    Председатель _______________________              _________________________
                       (подпись)                              (ф.и.о)
    Члены комиссии: ____________________              _________________________
                        (подпись)                             (ф.и.о)
                  _____________________              _________________________
    Руководитель организации
    здравоохранения ____________________              _________________________
                        (подпись)                             (ф.и.о)
    С актом ознакомлены:
    руководитель организации ___________              _________________________
                             (подпись)                        (ф.и.о)
    председатель профсоюзного
    комитета организации _______________              _________________________
                           (подпись)                          (ф.и.о)
    Cкачать документ »
    Cкачать образец документа «Акт периодического медосмотра»


    Приложения к документу:

    • Акт периодического медосмотра.pdf (Adobe Reader)

    Какие документы есть еще:

    • Все документы из раздела «Акт»
    • Рубрикатор всех типовых образцов и бланков документов Белоруссии

    Что еще скачать по теме «Акт»:

    • Акт по вопросам основной деятельности
    • Акт по результатам переоценки жилищного фонда
    • Акт по факту аварии в арендуемом помещении
    • Акт по факту утраты (хищения). Форма 0402030229
    • Акт постановки аттракциона на хранение
    • Акт поступления лица, направленного в лечебно-трудовой профилакторий (приобщается к личному делу при поступлении в ЛТП)
    • Акт потребления воды в многоквартирных жилых домах с индивидуальными приборами учета воды (по прямым договорам)
    • Акт приема - передачи оборудования
    • Акт приема - передачи печати и штампов регистратора
    • Акт приема готовых блюд (Образец заполнения)
    • Каким должен быть правильно составленный трудовой договор
      Трудовой договор определяет взаимоотношения работодателя и сотрудника. От того, насколько досконально будут учтены условия взаимоотношения сторон, его заключивших, зависит соблюдение сторонами прав и обязательств, им предусмотренных.
    • Как грамотно составить договор займа
      Взятие денег в заем – явление, достаточно, характерное и распространенное для современного общества. Юридически правильным будет оформить кредитный заем с последующим возвратом средств документально. Для этого стороны составляют и подписывают договор займа.
    • Правила составления и заключения договора аренды
      Ни для кого не секрет, что юридически грамотный подход к составлению договора или контракта является гарантией успешности сделки, ее прозрачности и безопасности для контрагентов. Правоотношения в сфере найма не исключение.
    • Гарантия успешного получения товаров – правильно составленный договор поставки
      В процессе хозяйственной деятельности многих фирм наиболее часто используется договор поставки. Казалось бы, этот простой, по своей сути, документ должен быть абсолютно понятным и однозначным.
    • Все договоры
    • Все бланки
    • Авторский договор, авторский заказ
    • Агентский, субагентский договор и соглашение
    • Договор аренды, субаренды: недвижимости, имущества
    • Договор банковского счета, вклада-депозита, обслуживания
    • Брачный договор, контракт, семья
    • Договор безвозмездного пользования, оказания услуг
    • Договор возмездного оказания услуг
    • Договор гарантии и гарантийного обслуживания
    • Договор дарения, пожертвования
    • Договор доверительного управления
    • Договор займа, беспроцентного займа
    • Договор задатка, аванса
    • Договор залога недвижимости, имущества, прав
    • Договор комиссии, субкомиссии на покупку, продажу
    • Договор концессии, франчайзинга
    • Договор купли-продажи товара, имущества, акций
    • Договор лизинга, сублизинга, финансовой аренды
    • Лицензионный, сублицензионный договор
    • Договор мены, бартера, обмена
    • Договор найма, поднайма жилого помещения
    • Договор на выполнение работ, оказание услуг
    • Договор обучения, стажировки, переподготовки
    • Договор перевода долга
    • Договор подряда, субподряда
    • Договор поручения, договор поручительства
    • Договор поставки товара, продукции, оборудования
    • Договор представительства: юридического, коммерческого
    • Договор о совместной деятельности
    • Договор страхования, перестрахования
    • Договор уступки требований, договор цессии
    • Договор хранения товара, имущества
    • Трудовой договор, контракт, соглашение
    • Удостоверительная надпись
    • Прочие договора
    • Акт
    • Анкета
    • Аренда
    • Белстат
    • Бухучет
    • Бюджет
    • Ведомость
    • Госкомимущество
    • Доверенность
    • Должностная инструкция
    • Жалоба
    • ЖКХ
    • Журнал
    • Зарплата
    • Заявление
    • Здравоохранение
    • Инструкция
    • Исковое заявление
    • Контракт
    • Минздрав
    • Минтранс
    • Минюст
    • МЧС
    • Отчет
    • Отчетность
    • Положение
    • Приказ
    • Протокол
    • Рабочая инструкция
    • Расписка
    • Совмин
    • Соглашение
    • Справка
    • Труд
    • Уведомление
    • Устав
    • Форма
    • Ходатайство
    • Экономика
    • Юрлицо
    Новое за 07 февраля 2023
    • Добавлено документов

      17

    • Внесены корректировки в

      8

    Договоры по тегам
    авторский аренда залог займ купля-продажа комиссия лизинг мена найм оказание услуг подряд поставка поручение трудовой страхование цессия хранение
    все теги
    Советы работнику офиса
    • Плохие привычки, которые способны стать хорошими
    • Почему вы не любите свою работу?
    Цитата на века
    Существуют тысячи уловок, чтобы заставить женщин говорить, но нет ни одной, чтобы заставить их замолчать. (Г. Буше)
    Полезно прочитать:
    Минимальный размер заработной платы в Беларуси Прожиточный минимум в Беларуси
    Белзакон.net:
    Кодексы и законы Республики Беларусь
    © 2023 Белформа.НЕТ – Образцы белорусских документов.
    Белформа поможет составить акт, договор, завещание или любой другой документ на базе имеющихся шаблонов. Обращаем внимание: если скаченный вами шаблон содержит какие-либо неточности и ошибки, просьба сообщить, воспользовавшись контактными данными.
    Договоры Беларусь | Бланки документов Беларусь
    Белформа.нет