Акт о страховом случае по обязательному страхованию ответственности коммерческих организаций, осуществляющих риэлтерскую деятельность, за причинение вреда в связи с ее осуществлением

Утвержден постановление Минфина от 06.09.2006 N 109

                    АКТ О СТРАХОВОМ СЛУЧАЕ N ___
    по обязательному страхованию ответственности коммерческих
      организаций, осуществляющих риэлтерскую деятельность,
         за причинение вреда в связи с ее осуществлением
"__" ___________ 20____ г.                    ______________________
                                               (место составления)
Страхователь _______________________________________________________
                  (наименование, местонахождение коммерческой
____________________________________________________________________
      организации, осуществляющей риэлтерскую деятельность,
____________________________________________________________________
             текущий (расчетный) банковский счет)
    Страховой полис: серия ____________ дата _______________ N ____
выдан ______________________________________________________________
                  (наименование страховой организации)
    Срок     действия     договора     обязательного    страхования
ответственности 1 год с ___________________ по _____________________
                       (число, месяц, год)     (число, месяц, год)
    Договор на оказание риэлтерских услуг от ______________ N _____
заключен с _________________________________________________________
          (наименование, местонахождение потребителя - юридического
____________________________________________________________________
  лица, его текущий (расчетный) банковский счет или фамилия, имя,
____________________________________________________________________
   отчество и местожительство потребителя - физического лица)
сроком действия с ____________________ по ____________________
                  (число, месяц, год)     (число, месяц, год)
Страховая сумма ____________________________________________________
                        (сумма цифрами и прописью, рублей)
    Дата заявления о наступлении страхового случая "__" ___ 20__ г.
    Дата наступления страхового случая "__" _______ 20__ г.
    К   заявлению   о  наступлении  страхового  случая  прилагаются
документы, подтверждающие:
1. размер причиненного потребителю вреда ___________________________
____________________________________________________________________
2. наступление страхового случая:
2.1. договор на оказание риэлтерских услуг;
2.2. документ, подтверждающий исполнение обязательств по договору на
оказание риэлтерских услуг;
2.3. письменные   требования  потребителя  об исполнении (надлежащем
исполнении) договора на оказание риэлтерских услуг;
2.4. сведения   об   удовлетворении  либо  отказе  в  удовлетворении
заявленных требований;
2.5. судебные решения;
2.6. иные  документы,  подтверждающие наступление страхового случая,
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3.  в  случае смерти потребителя - физического лица его наследниками
дополнительно    представлены   нотариально   удостоверенные   копии
документов о:
3.1. смерти потребителя;
3.2. праве на наследство;
4. в случае реорганизации потребителя - организации правопреемниками
потребителя дополнительно представлены копии:
4.1. учредительных документов;
4.2. свидетельства о государственной регистрации;
4.3.  выписка из Единого государственного регистра юридических лиц и
индивидуальных     предпринимателей     о    создании    организаций
правопреемников.
    Обстоятельства,   причины и  последствия наступления страхового
случая _____________________________________________________________
____________________________________________________________________
    Расчет суммы страхового возмещения ____________________________
____________________________________________________________________
    Получатель страхового возмещения (потребитель услуг риэлтерской
организации,  которому  причинен  вред при осуществлении риэлтерской
деятельности, либо уполномоченное им лицо) _________________________
                                            (наименование, место
____________________________________________________________________
     нахождения потребителя - юридического лица, его текущий
  (расчетный) банковский счет или фамилия, имя, отчество и место
____________________________________________________________________
       жительства потребителя - физического лица, документ,
____________________________________________________________________
    подтверждающий полномочия представителя потребителя - вид,
____________________________________________________________________
                     номер, дата, кем выдан)
Страховщик
(его представитель) ____________________ _______________
                   (должность, подпись)  (И.О. Фамилия)
____________________________________________________________________
 (документ, подтверждающий полномочия представителя страховщика,
____________________________________________________________________
                   вид, номер, дата, кем выдан)
    Отметка бухгалтерии
Подлежит выплате ___________________________________________________
                      (сумма цифрами и прописью, рублей)
Перечислено (выплачено из кассы) ___________________________________
                                (сумма цифрами и прописью, рублей)
Платежное   поручение   (расходно-кассовый ордер)   N ______________
от "__" ___________ 200_ г.
_______________________       _________________
(должность, подпись)          (И.О. Фамилия)
М.П.