Белформа.нет
☰
  • Типовые договоры
  • Бланки документов
  • Юрблог
  • Сервисы
Главная → Бланки → Акт → Акт о несчастном случае на производстве. Форма № Н-1АС

Акт о несчастном случае на производстве. Форма № Н-1АС

Тематика документа: Акт
Файл текстовой версии: 12,9 кб
Поделиться:
Cкачать документ в формате DOC»


Открыть документ в галерее:

Акт о несчастном случае на производстве. Форма № Н-1АС. Страница 1 Акт о несчастном случае на производстве. Форма № Н-1АС. Страница 2 Акт о несчастном случае на производстве. Форма № Н-1АС. Страница 3 Акт о несчастном случае на производстве. Форма № Н-1АС. Страница 4 Акт о несчастном случае на производстве. Форма № Н-1АС. Страница 5

‹ › ×

    Текст документа:

    Утвержден постановлением Минтруда и соцзащиты, Минздрава от 27.01.2004 N 5/3

                                                                    Форма Н-1АС
                                             УТВЕРЖДАЮ
                                             _________________________________
                                                        (должность)
                                             ____________ ____________________
                                               (подпись)  (инициалы, фамилия)
                                               М.П.
                                             ______________
                                                 (дата)
                                  АКТ N _______
                       о несчастном случае на производстве
    ___________________________                       _________________________
      (место составления)                                     (дата)
    1.  Фамилия,  собственное имя, отчество (если таковое имеется) потерпевшего
    ___________________________________________________________________________
    2. Дата и время несчастного случая ________________________________________
                                          (число, месяц, год) (часы суток)
    3.  Полное  наименование  нанимателя,  страхователя,  с  которыми  заключил
    трудовой     договор    (контракт)    спортсмен,    тренер,    занимающийся
    профессиональным спортом, артист __________________________________________
    ___________________________________________________________________________
    3.1. место нахождения нанимателя, страхователя ____________________________
    ___________________________________________________________________________
    3.2. форма собственности нанимателя, страхователя _________________________
    ___________________________________________________________________________
    3.3.  республиканский  орган  государственного  управления, государственная
    организация,   подчиненная   Правительству   Республики  Беларусь  (местный
    исполнительный  и  распорядительный орган), зарегистрировавший организацию,
    нанимателя, страхователя __________________________________________________
    ___________________________________________________________________________
    4. Место, где произошел несчастный случай _________________________________
    ___________________________________________________________________________
    5.  Название мероприятия, при участии в котором произошел несчастный случай
    ___________________________________________________________________________
       (спортивные соревнования, подготовка к ним; выступление, репетиция)
    ___________________________________________________________________________
    6. Сведения о потерпевшем:
    6.1. пол: мужской, женский (ненужное зачеркнуть)
    6.2. возраст (количество полных лет) ______________________________________
    6.3. должность ____________________________________________________________
    спортивное   звание   и   спортивный  разряд  спортсмена,  квалификационная
    категория тренера, квалификационная категория артиста _____________________
    ___________________________________________________________________________
    6.4. общий стаж работы (количество лет, месяцев, дней) ____________________
    6.5. профессиональный стаж (количество лет, месяцев, дней) ________________
    6.6.   обучение   безопасным   приемам  выполнения  физических  упражнений,
    инструктаж  о  необходимых  мерах  безопасности,  профилактики травматизма,
    первой  медицинской  помощи (заполняется в случае травмирования спортсмена,
    тренера, занимающегося профессиональным спортом) __________________________
                                                    (дата последнего обучения
    ___________________________________________________________________________
          (инструктажа), если не проводилось (не проводился) - указать)
    ___________________________________________________________________________
    6.7.  информация  об  обучении,  инструктаже  и проверке знаний по вопросам
    охраны труда (заполняется в случае травмирования артиста):
    6.7.1. вводный инструктаж по вопросам охраны труда ________________________
                                                         (дата проведения)
    6.7.2. обучение по вопросам охраны труда __________________________________
                                                (дата, количество часов,
                                                       не требуется)
    ___________________________________________________________________________
    6.7.3. проверка знаний по вопросам охраны труда ___________________________
                                                     (дата, номер протокола,
                                                           не требуется)
    ___________________________________________________________________________
    6.7.4. инструктаж по вопросам охраны труда:
    первичный на рабочем месте ________________________________________________
                                       (дата, не требуется)
    повторный _________________________________________________________________
                     (дата последнего инструктажа, не требуется)
    внеплановый _______________________________________________________________
                      (дата последнего инструктажа, не требуется)
    целевой ___________________________________________________________________
                    (дата последнего инструктажа, не требуется)
    7.  Медицинское  заключение  о  характере и тяжести травмы, причинах смерти
    потерпевшего ______________________________________________________________
    ___________________________________________________________________________
    ___________________________________________________________________________
    8.  Нахождение  потерпевшего  в  состоянии  алкогольного  опьянения  либо в
    состоянии,   вызванном  потреблением  наркотических  средств,  психотропных
    веществ,   их  аналогов,  токсических  или  других  одурманивающих  веществ
    ___________________________________________________________________________
    ___________________________________________________________________________
    9. Обстоятельства несчастного случая ______________________________________
    ___________________________________________________________________________
    ___________________________________________________________________________
    ___________________________________________________________________________
    10. Причины несчастного случая ____________________________________________
    ___________________________________________________________________________
    ___________________________________________________________________________
    11.  Сооружение,  оборудование,  инвентарь,  эксплуатация которых привела к
    несчастному случаю ________________________________________________________
                              (наименование, вид, тип, марка,
    ___________________________________________________________________________
          год ввода в эксплуатацию, выпуска, организация-изготовитель,
    ___________________________________________________________________________
           дата последнего технического осмотра (освидетельствования)
    12.  Лица,  допустившие  нарушения требований законодательства о физической
    культуре  и  спорте,  о  труде  и  об охране труда, технических нормативных
    правовых актов, локальных нормативных правовых актов ______________________
                                                               (фамилия,
    ___________________________________________________________________________
    собственное имя, отчество (если таковое имеется), должность (профессия),
                нарушения требований нормативных правовых актов,
    ___________________________________________________________________________
     технических нормативных правовых актов, локальных нормативных правовых
                                     актов)
    13. Степень вины потерпевшего __________________________________ процентов.
    14. Свидетели несчастного случая __________________________________________
                                       (фамилия, собственное имя, отчество
    ___________________________________________________________________________
    (если таковое имеется), должность, место работы, адрес места жительства)
    ___________________________________________________________________________
    15.  Мероприятия  по  устранению причин несчастного случая и предупреждению
    повторения подобных происшествий:
    ---------------------------------------------------------------------------
    ¦   Наименование   ¦ Срок выполнения ¦Ответственный за ¦    Отметка о     ¦
    ¦   мероприятия    ¦                 ¦   выполнение    ¦    выполнении    ¦
    +------------------+-----------------+-----------------+------------------+
    ¦        1         ¦        2        ¦        3        ¦        4         ¦
    +------------------+-----------------+-----------------+------------------+
    ¦                  ¦                 ¦                 ¦                  ¦
    -------------------+-----------------+-----------------+-------------------
    Уполномоченное должностное
    лицо организации,
    нанимателя, страхователя
    __________________________    ______________   ____________________________
          (должность)               (подпись)          (инициалы, фамилия)

    Лица, принимавшие участие в расследовании:

    Уполномоченный представитель
    профсоюза (иного представительного
    органа работников) _____________               ____________________________
                        (подпись)                      (инициалы, фамилия)
    Представитель страховщика
    (при участии в расследовании)
    __________________________    ______________   ____________________________
            (должность)             (подпись)           (инициалы, фамилия)
    Потерпевший или лицо,
    представляющее его интересы
    (при участии в расследовании) ______________   ____________________________
                                    (подпись)          (инициалы, фамилия)
    Cкачать документ »
    Cкачать образец документа «Акт о несчастном случае на производстве. Форма № Н-1АС»


    Приложения к документу:

    • Акт о несчастном случае на производстве. Форма № Н-1АС.pdf (Adobe Reader)

    Какие документы есть еще:

    • Все документы из раздела «Акт»
    • Рубрикатор всех типовых образцов и бланков документов Белоруссии

    Что еще скачать по теме «Акт»:

    • Акт о несчастном случае с лицом из числа спецконтингента. Форма № Н-1-УИС
    • Акт о несчастном случае
    • Акт о несчастном случае на производстве формы Н-1 (Образец заполнения)
    • Акт о несчастном случае на производстве формы Н-1 (Образец заполнения)
    • Акт о переводе показаний суммирующих денежных счетчиков на нули и регистрации контрольных счетчиков контрольно-кассового аппарата. Форма № 7-фс
    • Акт о переводе показаний суммирующих денежных счетчиков на нули и регистрации контрольных счетчиков таксометра
    • Акт о передаче не завершенного строительством объекта (Форма С-22)
    • Акт о передаче продукции (товара)
    • Акт о передаче затрат, произведенных при создании мелиоративных систем и входящих в их состав капитальных строений (зданий, сооружений), объектов инженерной и (или) транспортной инфраструктуры и иных объектов по отводу избыточных вод из зон оседания земной поверхности на территории проведения горных работ (Форма С-17б, форма по ОКУД 0501030)
    • Акт о передаче товара и тары при смене материально ответственного лица
    • Каким должен быть правильно составленный трудовой договор
      Трудовой договор определяет взаимоотношения работодателя и сотрудника. От того, насколько досконально будут учтены условия взаимоотношения сторон, его заключивших, зависит соблюдение сторонами прав и обязательств, им предусмотренных.
    • Как грамотно составить договор займа
      Взятие денег в заем – явление, достаточно, характерное и распространенное для современного общества. Юридически правильным будет оформить кредитный заем с последующим возвратом средств документально. Для этого стороны составляют и подписывают договор займа.
    • Правила составления и заключения договора аренды
      Ни для кого не секрет, что юридически грамотный подход к составлению договора или контракта является гарантией успешности сделки, ее прозрачности и безопасности для контрагентов. Правоотношения в сфере найма не исключение.
    • Гарантия успешного получения товаров – правильно составленный договор поставки
      В процессе хозяйственной деятельности многих фирм наиболее часто используется договор поставки. Казалось бы, этот простой, по своей сути, документ должен быть абсолютно понятным и однозначным.
    • Все договоры
    • Все бланки
    • Авторский договор, авторский заказ
    • Агентский, субагентский договор и соглашение
    • Договор аренды, субаренды: недвижимости, имущества
    • Договор банковского счета, вклада-депозита, обслуживания
    • Брачный договор, контракт, семья
    • Договор безвозмездного пользования, оказания услуг
    • Договор возмездного оказания услуг
    • Договор гарантии и гарантийного обслуживания
    • Договор дарения, пожертвования
    • Договор доверительного управления
    • Договор займа, беспроцентного займа
    • Договор задатка, аванса
    • Договор залога недвижимости, имущества, прав
    • Договор комиссии, субкомиссии на покупку, продажу
    • Договор концессии, франчайзинга
    • Договор купли-продажи товара, имущества, акций
    • Договор лизинга, сублизинга, финансовой аренды
    • Лицензионный, сублицензионный договор
    • Договор мены, бартера, обмена
    • Договор найма, поднайма жилого помещения
    • Договор на выполнение работ, оказание услуг
    • Договор обучения, стажировки, переподготовки
    • Договор перевода долга
    • Договор подряда, субподряда
    • Договор поручения, договор поручительства
    • Договор поставки товара, продукции, оборудования
    • Договор представительства: юридического, коммерческого
    • Договор о совместной деятельности
    • Договор страхования, перестрахования
    • Договор уступки требований, договор цессии
    • Договор хранения товара, имущества
    • Трудовой договор, контракт, соглашение
    • Удостоверительная надпись
    • Прочие договора
    • Акт
    • Анкета
    • Аренда
    • Белстат
    • Бухучет
    • Бюджет
    • Ведомость
    • Госкомимущество
    • Доверенность
    • Должностная инструкция
    • Жалоба
    • ЖКХ
    • Журнал
    • Зарплата
    • Заявление
    • Здравоохранение
    • Инструкция
    • Исковое заявление
    • Контракт
    • Минздрав
    • Минтранс
    • Минюст
    • МЧС
    • Отчет
    • Отчетность
    • Положение
    • Приказ
    • Протокол
    • Рабочая инструкция
    • Расписка
    • Совмин
    • Соглашение
    • Справка
    • Труд
    • Уведомление
    • Устав
    • Форма
    • Ходатайство
    • Экономика
    • Юрлицо
    Новое за 08 марта 2021
    • Добавлено документов

      20

    • Внесены корректировки в

      10

    Договоры по тегам
    авторский аренда залог займ купля-продажа комиссия лизинг мена найм оказание услуг подряд поставка поручение трудовой страхование цессия хранение
    все теги
    Советы работнику офиса
    • Плохие привычки, которые способны стать хорошими
    • Почему вы не любите свою работу?
    Цитата на века
    Не будь портных, - скажи: как различил бы ты служебные ведомства? (К. Прутков)
    Полезно прочитать:
    Минимальный размер заработной платы в Беларуси Прожиточный минимум в Беларуси
    Белзакон.net:
    Кодексы и законы Республики Беларусь
    © 2021 Белформа.НЕТ – Образцы белорусских документов.
    Белформа поможет составить акт, договор, завещание или любой другой документ на базе имеющихся шаблонов. Обращаем внимание: если скаченный вами шаблон содержит какие-либо неточности и ошибки, просьба сообщить, воспользовавшись контактными данными.
    Договоры Беларусь | Бланки документов Беларусь
    Белформа.нет