Акт о непроизводственном несчастном случае формы НП (Образец заполнения)
Тематика документа: Акт
Файл текстовой версии: 14,8 кб
Поделиться:
Открыть документ в галерее:
Текст документа:
Приложение 2
к постановлению Министерства труда и
социальной защиты Республики Беларусь и
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
27.01.2004 N 5/3
Форма НП
УТВЕРЖДАЮ
Директор ОАО "Стол"
-----------------------------
(должность)
Подпись И.И.Шумелкин
--------- -------------------
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
12.10.2012
----------
(дата)
АКТ N 123
---
о непроизводственном несчастном случае
г. Минск 12.10.2012
------------------- ------------
(место составления) (дата)
1. Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) потерпевшего
Иванов Петр Семенович
---------------------------------------------------------------------------
2. Дата и время несчастного случая 09.10.2012 в 10.22
----------------------------------------
(число, месяц, год, часы суток)
3. Количество полных часов, отработанных от начала рабочего дня (смены) до
несчастного случая, 2 часа
-------------------------------------------------------
4. Полное наименование организации, нанимателя, страхователя, у которого
работает(ал) потерпевший, Открытое акционерное общество "Стол"
-------------------------------------------------
4.1. место нахождения организации, нанимателя, страхователя г. Минск,
----------
ул. Бабушкина, 1
---------------------------------------------------------------------------
4.2. форма собственности организации, нанимателя, страхователя частная
------------
4.3. республиканский орган государственного управления, государственная
организация, подчиненная Правительству Республики Беларусь (местный
исполнительный и распорядительный орган, зарегистрировавший организацию,
нанимателя, страхователя) Минский городской исполнительный комитет
-------------------------------------------------
5. Наименование и место нахождения организации, нанимателя, страхователя,
где произошел несчастный случай: ОАО "Стол", г. Минск, ул. Бабушкина, 1
------------------------------------------
5.1. цех, участок, место, где произошел несчастный случай, цех N 5
---------
производственного отдела
---------------------------------------------------------------------------
6. Сведения о потерпевшем:
6.1. пол: мужской, <женский> (ненужное зачеркнуть)
6.2. возраст 31 год
--------------------------------------------------------------
(количество полных лет)
6.3. профессия (должность), разряд (класс) столяр 3-го разряда
--------------------------------
___________________________________________________________________________
6.4. общий стаж работы 10 лет, 8 месяцев, 4 дня
----------------------------------------------------
(количество лет, месяцев, дней)
6.5. вводный инструктаж по охране труда 11.06.2005
-----------------------------------
(дата проведения)
6.6. медицинские осмотры:
6.6.1. предварительный при поступлении на работу 05.06.2005
--------------------------
(дата, не требуется)
6.6.2. периодический 17.07.2012
------------------------------------------------------
(дата последнего осмотра, не требуется)
7. Диагноз Открытая рана пальцев правой кисти без повреждения ногтевой
---------------------------------------------------------------
пластинки
---------------------------------------------------------------------------
8. Нахождение потерпевшего в состоянии алкогольного, наркотического,
токсического опьянения В наличии, согласно акту освидетельствования
-------------------------------------------------
(на основании медицинского заключения
от 09.10.2012 N 153 УЗ Городская больница N 5 выявлено опьянение
---------------------------------------------------------------------------
с указанием степени опьянения)
средней степени
---------------------------------------------------------------------------
9. Обстоятельства несчастного случая: Несчастный случай произошел на
----------------------------------
рабочем месте потерпевшего Иванова П.С. - за станком по шлифовке дерева. В
---------------------------------------------------------------------------
момент происшествия станок находился в рабочем состоянии, был включен и
---------------------------------------------------------------------------
работал на полную мощность. В момент несчастного случая потерпевший
---------------------------------------------------------------------------
пребывал в состоянии алкогольного опьянения. По словам очевидцев
---------------------------------------------------------------------------
происшествия, за станком потерпевший вел себя необдуманно, утверждал, что
---------------------------------------------------------------------------
знает станок как свои пять пальцев и сможет работать за ним с закрытыми
---------------------------------------------------------------------------
глазами. После этого он закрыл глаза и продолжил производить манипуляции
---------------------------------------------------------------------------
руками под шлифовальной поверхностью станка. В результате чего оказались
---------------------------------------------------------------------------
повреждены три пальца на правой руке потерпевшего.
---------------------------------------------------------------------------
10. Вид происшествия Воздействие движущихся, разлетающихся, вращающихся
----------------------------------------------------
предметов, деталей
---------------------------------------------------------------------------
11. Причины несчастного случая: 1. Нарушение потерпевшим трудовой
-------------------------------------
дисциплины, требований нормативных правовых актов, технических нормативных
---------------------------------------------------------------------------
правовых актов, локальных нормативных актов по охране труда
---------------------------------------------------------------------------
2. Нахождение потерпевшего в состоянии алкогольного, наркотического или
---------------------------------------------------------------------------
токсического опьянения
---------------------------------------------------------------------------
3. Невыполнение руководителями и специалистами обязанностей по охране труда
---------------------------------------------------------------------------
12. Свидетели несчастного случая: Нестеренок Сергей Васильевич,
-----------------------------------
(фамилия, собственное имя,
столяр 3-го разряда, цех N 5 ОАО "Стол", место жительства: г. Минск,
---------------------------------------------------------------------------
отчество (если таковое имеется), место работы, адрес места жительства)
ул. Белецкого, 17-48
---------------------------------------------------------------------------
13. Мероприятия по устранению причин несчастного случая и предупреждению
повторного возникновения подобного происшествия: 1. Введение механизма
-----------------------
периодического контроля над состоянием здоровья работников
---------------------------------------------------------------------------
2. Разработка и внесение изменений и дополнений в соответствующие
---------------------------------------------------------------------------
инструкции по охране труда
---------------------------------------------------------------------------
3. Проведение внеплановых инструктажей по охране труда. Срок выполнения -
---------------------------------------------------------------------------
20 рабочих дней, ответственный - начальник производственного отдела
---------------------------------------------------------------------------
А.В.Копейко.
---------------------------------------------------------------------------
Настоящий акт составлен в соответствии с заключением государственного
---------------------------------------------------------------------------
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется),
инспектора труда Минского областного управления Департамента
---------------------------------------------------------------------------
должность, наименование структурного подразделения Департамента
государственной инспекции труда Министерства труда и социальной защиты
---------------------------------------------------------------------------
государственной инспекции труда Министерства труда и
Республики Беларусь Краснова Сергея Михайловича, заключение от 11.10.2012.
---------------------------------------------------------------------------
социальной защиты Республики Беларусь, дата заключения)
Уполномоченное должностное Заместитель директора
лицо организации, по основной деятельности
нанимателя, страхователя Подпись А.В.Калинин
------------------------ -------------------
(должность, подпись) (инициалы, фамилия)
М.П. организации,
нанимателя, страхователя Cкачать образец документа «Акт о непроизводственном несчастном случае формы НП (Образец заполнения)»
Приложения к документу:
Какие документы есть еще:
Что еще скачать по теме «Акт»:
- Акт о несоответствии показаний спидометра показаниям путевого листа
- Акт о несохранности груза при автомобильной перевозке
- Акт о несчастном случае на производстве. Форма № H-1
- Акт о несчастном случае на производстве. Форма № Н-1АС
- Акт о несчастном случае с лицом из числа спецконтингента. Форма № Н-1-УИС
- Акт о несчастном случае
- Акт о несчастном случае на производстве формы Н-1 (Образец заполнения)
- Акт о несчастном случае на производстве формы Н-1 (Образец заполнения)
- Акт о переводе показаний суммирующих денежных счетчиков на нули и регистрации контрольных счетчиков контрольно-кассового аппарата. Форма № 7-фс
- Акт о переводе показаний суммирующих денежных счетчиков на нули и регистрации контрольных счетчиков таксометра
- Каким должен быть правильно составленный трудовой договор
Трудовой договор определяет взаимоотношения работодателя и сотрудника. От того, насколько досконально будут учтены условия взаимоотношения сторон, его заключивших, зависит соблюдение сторонами прав и обязательств, им предусмотренных. - Как грамотно составить договор займа
Взятие денег в заем – явление, достаточно, характерное и распространенное для современного общества. Юридически правильным будет оформить кредитный заем с последующим возвратом средств документально. Для этого стороны составляют и подписывают договор займа. - Правила составления и заключения договора аренды
Ни для кого не секрет, что юридически грамотный подход к составлению договора или контракта является гарантией успешности сделки, ее прозрачности и безопасности для контрагентов. Правоотношения в сфере найма не исключение. - Гарантия успешного получения товаров – правильно составленный договор поставки
В процессе хозяйственной деятельности многих фирм наиболее часто используется договор поставки. Казалось бы, этот простой, по своей сути, документ должен быть абсолютно понятным и однозначным.
- Все договоры
- Все бланки
- Авторский договор, авторский заказ
- Агентский, субагентский договор и соглашение
- Договор аренды, субаренды: недвижимости, имущества
- Договор банковского счета, вклада-депозита, обслуживания
- Брачный договор, контракт, семья
- Договор безвозмездного пользования, оказания услуг
- Договор возмездного оказания услуг
- Договор гарантии и гарантийного обслуживания
- Договор дарения, пожертвования
- Договор доверительного управления
- Договор займа, беспроцентного займа
- Договор задатка, аванса
- Договор залога недвижимости, имущества, прав
- Договор комиссии, субкомиссии на покупку, продажу
- Договор концессии, франчайзинга
- Договор купли-продажи товара, имущества, акций
- Договор лизинга, сублизинга, финансовой аренды
- Лицензионный, сублицензионный договор
- Договор мены, бартера, обмена
- Договор найма, поднайма жилого помещения
- Договор на выполнение работ, оказание услуг
- Договор обучения, стажировки, переподготовки
- Договор перевода долга
- Договор подряда, субподряда
- Договор поручения, договор поручительства
- Договор поставки товара, продукции, оборудования
- Договор представительства: юридического, коммерческого
- Договор о совместной деятельности
- Договор страхования, перестрахования
- Договор уступки требований, договор цессии
- Договор хранения товара, имущества
- Трудовой договор, контракт, соглашение
- Удостоверительная надпись
- Прочие договора