Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
Открыть документ в галерее:
Текст документа:
Утверждена постановлением Минздрава от 11.04.2012 N 34
Форма
Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда <*> N ___________ от _____________ 1. Работник _______________________________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество) 1.1. Дата рождения ________________________________________________________ 1.2. Санитарно-гигиеническая характеристика составлена на основании запроса организации здравоохранения _______________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование организации, юридический адрес, дата) ___________________________________________________________________________ 2. Наименование нанимателя ________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (полное наименование, место нахождения) ___________________________________________________________________________ 2.1. Наименование объекта (цеха, участка, мастерской и пр.) _______________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 3. Профессия (должность) работника ________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 3.1. Общий стаж работы ____________________________________________________ 3.2. Стаж работы в данной профессии (должности) ___________________________ 3.3. Стаж работы в условиях воздействия вредных производственных факторов ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 4. Описание условий труда на рабочем месте: 4.1. Выполняемые технологические операции, характер производственной деятельности, применяемые инструменты и материалы _________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 4.2. Характеристика режимов труда и отдыха (вахтовый метод, сменность, наличие, продолжительность и соблюдение регламентированных перерывов, наличие сверхурочных работ и др.) _________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 4.3. Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ), спецодежды (обеспеченность и применение) _____________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 5. Состояние факторов производственной среды <**>: 5.1. Содержание химических веществ в воздухе рабочей зоны (фактическая величина: максимально-разовая/среднесменная концентрация, ПДК, время воздействия в течение рабочей смены) ______________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Класс условий труда по данному производственному фактору __________________ 5.2. Содержание в воздухе рабочей зоны пыли, аэрозолей фиброгенного действия (фактическая величина: максимально-разовая/среднесменная концентрация, ПДК, время воздействия в течение рабочей смены, пылевая нагрузка) _________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Класс условий труда по данному производственному фактору __________________ 5.3. Шум (эквивалентный уровень за 8-часовую рабочую смену, ПДУ) __________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Класс условий труда по данному производственному фактору __________________ 5.4. Вибрация локальная (эквивалентный корректированный уровень локальной вибрации, ПДУ) ____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Класс условий труда по данному производственному фактору __________________ 5.5. Вибрация общая (эквивалентный корректированный уровень общей вибрации, ПДУ) ______________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Класс условий труда по данному производственному фактору __________________ 5.6. Показатели микроклимата производственных помещений (фактическая величина, гигиенический норматив) _________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Класс условий труда по данному производственному фактору __________________ 5.7. Электромагнитные поля (фактически измеренный уровень, время воздействия, ПДУ) _________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 5.8. Другие физические производственные факторы (фактическая величина, время воздействия гигиенический норматив) _________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 5.9. Содержание вредных веществ биологической природы (фактическая величина, ПДК, кратность превышения, время воздействия в течение рабочей смены) ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Наличие контакта с возбудителями инфекционных и паразитарных заболеваний __ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 6. Показатели тяжести трудового процесса (протокол оценки тяжести трудового процесса прилагается) _____________________________________________________ Класс условий труда по данному производственному фактору __________________ 7. Показатели напряженности трудового процесса (протокол оценки показателей напряженности трудового процесса прилагается) _____________________________ Класс условий труда по данному производственному фактору __________________ 8. Общая оценка условий труда _____________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 9. Обеспеченность санитарно-бытовыми помещениями __________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 10. Обеспеченность питанием, в т.ч. профилактическим, лечебно- профилактическим, условия для приема пищи _________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 11. Медицинские осмотры (предварительный, периодический, внеочередной) (дата, результат) _________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 12. Наличие профзаболеваний в данной организации, цехе за последние 3 года ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 13. Заключение ____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Санитарно-гигиеническую характеристику по условиям труда составил ___________________________________________________________________________ (должность, наименование отделения, отдела территориального ЦГЭ) ___________________________________________________________________________ Главный врач территориального ЦГЭ __________________________________ (подпись, Ф.И.О.)
--------------------------------
<*> Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда оформляется территориальным центром гигиены и эпидемиологии по письменному запросу организации здравоохранения. Для установления острого профессионального заболевания заполняются п. 1, 2, 3, 4, 5.1, 6, 11, 13.
<**> Указывать сведения об организациях, проводивших испытания, дату и номер протоколов. Если используются архивные или литературные данные, указать источник, год. При отсутствии или недостаточности результатов лабораторно-инструментальных исследований факторов производственной среды территориальный центр гигиены и эпидемиологии проводит дополнительные замеры на рабочем месте заболевшего. Дополнительно могут быть использованы и другие материалы, в том числе акты расследования случаев профессиональных заболеваний работников на обследуемом участке, сведения, сообщенные самим заболевшим, которые подтверждаются представителями администрации или работающими на данном участке, включая данные условий труда за предшествующий рабочий период, а при отсутствии таковых - данные об условиях труда на аналогичных рабочих местах в настоящее время.
Приложения к документу:
- Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда.pdf (Adobe Reader)
Какие документы есть еще:
- Все документы из раздела «Минздрав»
- Рубрикатор всех типовых образцов и бланков документов Белоруссии
Что еще скачать по теме «Минздрав»:
- Свод исчисленных расходов на содержание
- Свод расходов на выплату надбавок работникам
- Свод расходов на выплату доплат работникам
- Сводная ведомость учета впервые выявленных травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин у детей от 0 до 17 лет включительно. Форма № 071-2/у
- Сводная информация о лекарственных средствах, представленных в заявлениях на включение (исключение) в перечень основных лекарственных средств Республики Беларусь
- Сообщение о несчастном случае на производстве
- Список лиц, погибших (умерших) на производстве
- Список окладов (ставок) по должностям (профессиям) работников
- Справка о результатах проверки по вопросам соблюдения лицензионных требований и условий при осуществлении работ и услуг, связанных с розничной реализацией лекарственных средств через аптеку ГЛФ
- Справка о результатах проверки по вопросам соблюдения лицензионных требований и условий при осуществлении работ и услуг, связанных с розничной реализацией лекарственных средств через аптечный пункт (киоск)
- Каким должен быть правильно составленный трудовой договор
Трудовой договор определяет взаимоотношения работодателя и сотрудника. От того, насколько досконально будут учтены условия взаимоотношения сторон, его заключивших, зависит соблюдение сторонами прав и обязательств, им предусмотренных. - Как грамотно составить договор займа
Взятие денег в заем – явление, достаточно, характерное и распространенное для современного общества. Юридически правильным будет оформить кредитный заем с последующим возвратом средств документально. Для этого стороны составляют и подписывают договор займа. - Правила составления и заключения договора аренды
Ни для кого не секрет, что юридически грамотный подход к составлению договора или контракта является гарантией успешности сделки, ее прозрачности и безопасности для контрагентов. Правоотношения в сфере найма не исключение. - Гарантия успешного получения товаров – правильно составленный договор поставки
В процессе хозяйственной деятельности многих фирм наиболее часто используется договор поставки. Казалось бы, этот простой, по своей сути, документ должен быть абсолютно понятным и однозначным.
- Все договоры
- Все бланки
- Авторский договор, авторский заказ
- Агентский, субагентский договор и соглашение
- Договор аренды, субаренды: недвижимости, имущества
- Договор банковского счета, вклада-депозита, обслуживания
- Брачный договор, контракт, семья
- Договор безвозмездного пользования, оказания услуг
- Договор возмездного оказания услуг
- Договор гарантии и гарантийного обслуживания
- Договор дарения, пожертвования
- Договор доверительного управления
- Договор займа, беспроцентного займа
- Договор задатка, аванса
- Договор залога недвижимости, имущества, прав
- Договор комиссии, субкомиссии на покупку, продажу
- Договор концессии, франчайзинга
- Договор купли-продажи товара, имущества, акций
- Договор лизинга, сублизинга, финансовой аренды
- Лицензионный, сублицензионный договор
- Договор мены, бартера, обмена
- Договор найма, поднайма жилого помещения
- Договор на выполнение работ, оказание услуг
- Договор обучения, стажировки, переподготовки
- Договор перевода долга
- Договор подряда, субподряда
- Договор поручения, договор поручительства
- Договор поставки товара, продукции, оборудования
- Договор представительства: юридического, коммерческого
- Договор о совместной деятельности
- Договор страхования, перестрахования
- Договор уступки требований, договор цессии
- Договор хранения товара, имущества
- Трудовой договор, контракт, соглашение
- Удостоверительная надпись
- Прочие договора