Исковое заявление о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья
Тематика документа: Исковое заявление
Файл текстовой версии: 7,0 кб
Поделиться:
Открыть документ в галерее:
Текст документа:
В ____________ районный (городской) суд _______________________________ области Истец: ________________________________ (Ф.И.О., год рождения, адрес) Ответчик: _____________________________ (предприятие, учреждение, _______________________________________ организация, адрес) Цена иска: ____________________________ ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ О ВОЗМЕЩЕНИИ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ПОВРЕЖДЕНИЕМ ЗДОРОВЬЯ Я работал(а) на (в) ___________________________________________ (наименование предприятия, учреждения, __________________________ в _______________________________________ организации) (должность, выполняемая работа, число, ____________________________________ месяц, год) При исполнении трудовых обязанностей мне было причинено увечье ____________________________________________________________________ (указать обстоятельства причинения вреда) Согласно акту от "___" ___________ ______ г. признается вина ответчика в несчастном случае. По заключению МРЭК от "___" ____________ _____ г. в результате несчастного случая я признан(а) инвалидом ______ группы с утратой _________ процентов трудоспособности, срок переосвидетельствования установлен "___" __________ ______ г. Мой средний заработок до увечья составлял ____________ рублей. При этом мною понесены дополнительные расходы ________________ (указать: ____________________________________________________________________ дополнительное питание, протезирование, ____________________________________________________________________ санаторно-курортное лечение) В сумме _______________________________________________ рублей. В соответствии с законодательством я также имею право на одноразовую помощь. Размер одноразовой помощи, установленной коллективным договором (соглашением, трудовым договором), составляет _______________________ рублей. В результате указанного несчастного случая мне также причинен моральный вред _____________________________________________________ (указать, в чем именно он выражается, например, ____________________________________________________________________ нравственные страдания, невозможность продолжать активную ____________________________________________________________________ общественную жизнь, потеря работы и др. или физические страдания, ____________________________________________________________________ причиненные физической болью) Администрация в выплате возмещения отказала (удовлетворила в размере ________________ рублей ежемесячно). В соответствии со статьями 933, 954 ГК Республики Беларусь, Правил возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника, связанного с исполнением им трудовых обязанностей от 04.02.2000 г. N 157 и руководствуясь статьей 6 ГПК Республики Беларусь, ПРОШУ: 1. Взыскать с _________________________________________________ (наименование предприятия, учреждения, ____________________________________________________________________ организации) в мою пользу возмещение причиненного здоровью вреда по _____________ рублей в месяц с "___" _______ _____ г. по "___" __________ _____ г. и единовременно ______________________ рублей одноразовой помощи. При этом взыскать ____________ рублей дополнительных расходов, а также _________________ рублей компенсации причиненного мне морального вреда. Всего ____________________________________________ рублей. 2. В подтверждение моих исковых требований вызвать на судебное заседание для подтверждения исковых требований свидетелей(ля) ___________________________________________________________________. (Ф.И.О., адрес) Приложение: 1. Акт о несчастном случае. 2. Заключение технического инспектора о причине несчастного случая. 3. Заключение МРЭК о степени утраты трудоспособности и о нуждаемости в дополнительных расходах. 4. Заключение медицинских органов о характере морального вреда. 5. Доказательства, подтверждающие о стоимости дополнительных расходов. 6. Справка о заработной плате. 7. Копия распоряжения собственника или уполномоченного им органа об отказе в возмещении вреда (удовлетворении требований в размере _________________ рублей). 8. Копия искового заявления для ответчика. Дата Подпись
Cкачать образец документа «Исковое заявление о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья»
Приложения к документу:
Какие документы есть еще:
- Все документы из раздела «Исковое заявление»
- Рубрикатор всех типовых образцов и бланков документов Белоруссии
Что еще скачать по теме «Исковое заявление»:
- Исковое заявление о взыскании задолженности
- Исковое заявление о признании авторства (соавторства)
- Исковое заявление о признании преимущественного права покупки
- Исковое заявление о взыскании авторского вознаграждения
- Исковое заявление о взыскании долга по договору займа
- Исковое заявление о возмещении ущерба, причиненного дорожно - транспортным происшествием (в порядке регресса)
- Исковое заявление о взыскании авторского аванса
- Исковое заявление о выплате вознаграждения за использование изобретения (полезной модели)
- Исковое заявление о снятии дисциплинарного взыскания
- Исковое заявление о признании отказа в предоставлении освободившейся жилой комнаты в квартире неправомерным и признании права на освободившуюся жилую комнату
- Каким должен быть правильно составленный трудовой договор
Трудовой договор определяет взаимоотношения работодателя и сотрудника. От того, насколько досконально будут учтены условия взаимоотношения сторон, его заключивших, зависит соблюдение сторонами прав и обязательств, им предусмотренных. - Как грамотно составить договор займа
Взятие денег в заем – явление, достаточно, характерное и распространенное для современного общества. Юридически правильным будет оформить кредитный заем с последующим возвратом средств документально. Для этого стороны составляют и подписывают договор займа. - Правила составления и заключения договора аренды
Ни для кого не секрет, что юридически грамотный подход к составлению договора или контракта является гарантией успешности сделки, ее прозрачности и безопасности для контрагентов. Правоотношения в сфере найма не исключение. - Гарантия успешного получения товаров – правильно составленный договор поставки
В процессе хозяйственной деятельности многих фирм наиболее часто используется договор поставки. Казалось бы, этот простой, по своей сути, документ должен быть абсолютно понятным и однозначным.
- Все договоры
- Все бланки
- Авторский договор, авторский заказ
- Агентский, субагентский договор и соглашение
- Договор аренды, субаренды: недвижимости, имущества
- Договор банковского счета, вклада-депозита, обслуживания
- Брачный договор, контракт, семья
- Договор безвозмездного пользования, оказания услуг
- Договор возмездного оказания услуг
- Договор гарантии и гарантийного обслуживания
- Договор дарения, пожертвования
- Договор доверительного управления
- Договор займа, беспроцентного займа
- Договор задатка, аванса
- Договор залога недвижимости, имущества, прав
- Договор комиссии, субкомиссии на покупку, продажу
- Договор концессии, франчайзинга
- Договор купли-продажи товара, имущества, акций
- Договор лизинга, сублизинга, финансовой аренды
- Лицензионный, сублицензионный договор
- Договор мены, бартера, обмена
- Договор найма, поднайма жилого помещения
- Договор на выполнение работ, оказание услуг
- Договор обучения, стажировки, переподготовки
- Договор перевода долга
- Договор подряда, субподряда
- Договор поручения, договор поручительства
- Договор поставки товара, продукции, оборудования
- Договор представительства: юридического, коммерческого
- Договор о совместной деятельности
- Договор страхования, перестрахования
- Договор уступки требований, договор цессии
- Договор хранения товара, имущества
- Трудовой договор, контракт, соглашение
- Удостоверительная надпись
- Прочие договора