Извещение об остром профессиональном заболевании (экстренное) и хроническом профессиональном заболевании
Тематика документа: Извещение
Файл текстовой версии: 4,8 кб
Поделиться:
Открыть документ в галерее:
Текст документа:
Утверждено
постановлением
Минтруда и соцзащиты, Минздрава
от 27.01.2004 N 5/3
Форма
ИЗВЕЩЕНИЕ об остром профессиональном заболевании (экстренное) и хроническом профессиональном заболевании (ненужное зачеркнуть) Министерство здравоохранения Республики Беларусь _____________________________ (организация здравоохранения) 1. Группа учета в государственном регистре _________________________ 2. Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) потерпевшего _______________________________________________________ ____________________________________________________________________ 3. Пол __________ 4. Дата рождения _________________________________ 5. Адрес места жительства, телефон _________________________________ 6. Наименование и место нахождения организации, нанимателя, страхователя (по месту возникновения профессионального заболевания) ____________________________________________________________________ 7. Наименование и место нахождения организации, нанимателя, страхователя, где потерпевший работает в настоящее время ___________ 8. Цех, участок ____________________________________________________ 9. Профессия, определившая профессиональное заболевание, ___________ 10. Производственный фактор, вызвавший острое или хроническое профессиональное заболевание (отравление), _________________________ 11. Где и когда произошло острое профессиональное заболевание ______ ____________________________________________________________________ 12. Диагноз (во время медосмотра или при обращении; с утратой трудоспособности, без утраты) (ненужное зачеркнуть) ________________ ____________________________________________________________________ 12.1. с временной утратой трудоспособности с __________ по _________ без временной утраты трудоспособности, с утратой, без утраты профессиональной трудоспособности) (ненужное зачеркнуть); 12.2. нуждается в трудоустройстве __________________________________ 13. Дата, время (для острого профессионального заболевания) ________ 14. Кем установлен диагноз _________________________________________ ____________________________________________________________________ 15. Наименование организации здравоохранения, установившей окончательный диагноз, дата ________________________________________ 16. Лечебно-оздоровительные мероприятия, рекомендации ______________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 17. Регистрационный номер извещения: N ___ от "___" ________ ____ г. Главный врач _______________ ____________________ (подпись) (инициалы, фамилия) М.П. Врач, оформивший извещение ______________ ____________________ (подпись) (инициалы, фамилия) Дата отправления извещения: организации, нанимателю, страхователю "___" _________ ____ г. территориальному центру гигиены и эпидемиологии "___" ______ ____ г. Фамилия, инициалы пославшего извещение _____________________________ Дата получения извещения ___________________________________________ Фамилия, инициалы получившего извещение ____________________________
Приложения к документу:
- Извещение об остром профессиональном заболевании (экстренное) и хроническом профессиональном заболевании.pdf (Adobe Reader)
Какие документы есть еще:
- Все документы из раздела «Извещение»
- Рубрикатор всех типовых образцов и бланков документов Белоруссии
Что еще скачать по теме «Извещение»:
- Извещение об отказе в зачислении (учреждения профессионально-технического образования)
- Извещение об отказе в приеме на обучение в учреждение образования
- Извещение об отказе в приеме на обучение в среднее специальное учебные заведение
- Извещение об отсутствии записи акта гражданского состояния
- Извещение об отчислении гражданина до завершения курса обучения
- Извещение об отказе военнообязанному (призывнику) в регистрации по месту жительства
- Извещение об отказе в государственной регистрации научно-технической разработки
- Извещение об отказе в выезде из Республики Беларусь
- Извещение об отказе в приеме документов, представленных для совершения регистрационного действия
- Извещение об отказе в совершении регистрационного действия
- Каким должен быть правильно составленный трудовой договор
Трудовой договор определяет взаимоотношения работодателя и сотрудника. От того, насколько досконально будут учтены условия взаимоотношения сторон, его заключивших, зависит соблюдение сторонами прав и обязательств, им предусмотренных. - Как грамотно составить договор займа
Взятие денег в заем – явление, достаточно, характерное и распространенное для современного общества. Юридически правильным будет оформить кредитный заем с последующим возвратом средств документально. Для этого стороны составляют и подписывают договор займа. - Правила составления и заключения договора аренды
Ни для кого не секрет, что юридически грамотный подход к составлению договора или контракта является гарантией успешности сделки, ее прозрачности и безопасности для контрагентов. Правоотношения в сфере найма не исключение. - Гарантия успешного получения товаров – правильно составленный договор поставки
В процессе хозяйственной деятельности многих фирм наиболее часто используется договор поставки. Казалось бы, этот простой, по своей сути, документ должен быть абсолютно понятным и однозначным.
- Все договоры
- Все бланки
- Авторский договор, авторский заказ
- Агентский, субагентский договор и соглашение
- Договор аренды, субаренды: недвижимости, имущества
- Договор банковского счета, вклада-депозита, обслуживания
- Брачный договор, контракт, семья
- Договор безвозмездного пользования, оказания услуг
- Договор возмездного оказания услуг
- Договор гарантии и гарантийного обслуживания
- Договор дарения, пожертвования
- Договор доверительного управления
- Договор займа, беспроцентного займа
- Договор задатка, аванса
- Договор залога недвижимости, имущества, прав
- Договор комиссии, субкомиссии на покупку, продажу
- Договор концессии, франчайзинга
- Договор купли-продажи товара, имущества, акций
- Договор лизинга, сублизинга, финансовой аренды
- Лицензионный, сублицензионный договор
- Договор мены, бартера, обмена
- Договор найма, поднайма жилого помещения
- Договор на выполнение работ, оказание услуг
- Договор обучения, стажировки, переподготовки
- Договор перевода долга
- Договор подряда, субподряда
- Договор поручения, договор поручительства
- Договор поставки товара, продукции, оборудования
- Договор представительства: юридического, коммерческого
- Договор о совместной деятельности
- Договор страхования, перестрахования
- Договор уступки требований, договор цессии
- Договор хранения товара, имущества
- Трудовой договор, контракт, соглашение
- Удостоверительная надпись
- Прочие договора