Свидетельство о болезни (проведение медицинского освидетельствования в органах финансовых расследований Комитета государственного контроля Республики Беларусь)
Тематика документа: Здравоохранение
Файл текстовой версии: 7,9 кб
Поделиться:
Открыть документ в галерее:
Текст документа:
Утверждено постановлением Комитета госконтроля Республики Беларусь, МВД Республики Беларусь от 21.06.2013 N 4/268
Форма
СВИДЕТЕЛЬСТВО О БОЛЕЗНИ N ___ ___ ____________ 20__ г. __________ военно-врачебной комиссией ____________ по направлению ____________________________________________________________ (указать должностное лицо, направившее работника на медицинское освидетельствование, дату, номер документа) освидетельствован: 1. Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) ______________ ___________________________________________________________________________ 2. Дата рождения _________ в Вооруженных Силах Республики Беларусь служил(а) с ____________ по ____________ в ОФР служил(а) с _____________ по (месяц, год) (месяц, год) (месяц, год) ____________ (месяц, год) 3. Специальное звание _____________________________________________________ 4. Занимаемая должность ___________________________________________________ специальность _____________________________________________________________ 5. Место службы ___________________________________________________________ 6. Рост ______ см. Масса тела ______ кг. Окружность груди (спокойно) _______ см. 7. Жалобы: ________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 8. Анамнез ________________________________________________________________ (указать, когда возникло заболевание, когда и при каких обстоятельствах получено ___________________________________________________________________________ телесное повреждение; наличие или отсутствие справки о телесном повреждении; ___________________________________________________________________________ влияние заболевания на исполнение служебных обязанностей (обязанностей военной службы); ___________________________________________________________________________ предыдущие медицинские освидетельствования и их результаты, применявшиеся лечебные ___________________________________________________________________________ мероприятия, эффективность лечения, пребывание в социальном отпуске по болезни, ___________________________________________________________________________ лечение в санаторно-курортных организациях и прочее) 9. Находился на обследовании и лечении ____________________________________ (указать организации здравоохранения ___________________________________________________________________________ и время пребывания в них, сроки временной нетрудоспособности) 10. Данные объективного исследования ______________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 11. Результаты специальных исследований (рентгенологических, лабораторных, инструментальных и другое) ________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 12. Заключение ВВК: а) диагноз и причинная связь телесного повреждения, заболевания: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ б) категория годности к службе (годность к службе на должности и другое): На основании статьи ______ графы ____ расписания болезней и постановления Комитета государственного контроля Республики Беларусь и Министерства внутренних дел Республики Беларусь от 21 июня 2013 г. N 4/268 ___________________________________________________________________________ (указать заключение комиссии) 13. В сопровождающем нуждается, не нуждается (ненужное зачеркнуть) ___________________________________________________________________________ (указать при необходимости количество сопровождающих, вид транспорта и порядок проезда) Председатель ВВК _________________________________________ (специальное звание, подпись, инициалы, фамилия) М.П. Секретарь ________________________________________________ (подпись, инициалы, фамилия) Адрес комиссии: ___________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Заключение вышестоящей ВВК ________________________________________________ ___________________________________________________________________________
Приложения к документу:
Какие документы есть еще:
- Все документы из раздела «Здравоохранение»
- Рубрикатор всех типовых образцов и бланков документов Белоруссии
Что еще скачать по теме «Здравоохранение»:
- Свидетельство о болезни (при досрочном увольнении со срочной военной службы по состоянию здоровья военнослужащих)
- Свидетельство о болезни
- Свод исчисленных расходов на содержание
- Свод расходов на выплату надбавок работникам
- Свод расходов на выплату доплат работникам
- Сводная ведомость учета впервые выявленных травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин у детей от 0 до 17 лет включительно. Форма № 071-2/у
- Сводная информация о лекарственных средствах, представленных в заявлениях на включение (исключение) в Республиканский формуляр
- Сводная информация о лекарственных средствах, представленных в заявлениях на включение (исключение) в перечень основных лекарственных средств Республики Беларусь
- Сводная карта гигиенической оценки условий труда (Примерная форма)
- Сводные данные по стоматологическому здоровью пациентов при первичном обращении (Форма № 039-З/у-10)
- Каким должен быть правильно составленный трудовой договор
Трудовой договор определяет взаимоотношения работодателя и сотрудника. От того, насколько досконально будут учтены условия взаимоотношения сторон, его заключивших, зависит соблюдение сторонами прав и обязательств, им предусмотренных. - Как грамотно составить договор займа
Взятие денег в заем – явление, достаточно, характерное и распространенное для современного общества. Юридически правильным будет оформить кредитный заем с последующим возвратом средств документально. Для этого стороны составляют и подписывают договор займа. - Правила составления и заключения договора аренды
Ни для кого не секрет, что юридически грамотный подход к составлению договора или контракта является гарантией успешности сделки, ее прозрачности и безопасности для контрагентов. Правоотношения в сфере найма не исключение. - Гарантия успешного получения товаров – правильно составленный договор поставки
В процессе хозяйственной деятельности многих фирм наиболее часто используется договор поставки. Казалось бы, этот простой, по своей сути, документ должен быть абсолютно понятным и однозначным.
- Все договоры
- Все бланки
- Авторский договор, авторский заказ
- Агентский, субагентский договор и соглашение
- Договор аренды, субаренды: недвижимости, имущества
- Договор банковского счета, вклада-депозита, обслуживания
- Брачный договор, контракт, семья
- Договор безвозмездного пользования, оказания услуг
- Договор возмездного оказания услуг
- Договор гарантии и гарантийного обслуживания
- Договор дарения, пожертвования
- Договор доверительного управления
- Договор займа, беспроцентного займа
- Договор задатка, аванса
- Договор залога недвижимости, имущества, прав
- Договор комиссии, субкомиссии на покупку, продажу
- Договор концессии, франчайзинга
- Договор купли-продажи товара, имущества, акций
- Договор лизинга, сублизинга, финансовой аренды
- Лицензионный, сублицензионный договор
- Договор мены, бартера, обмена
- Договор найма, поднайма жилого помещения
- Договор на выполнение работ, оказание услуг
- Договор обучения, стажировки, переподготовки
- Договор перевода долга
- Договор подряда, субподряда
- Договор поручения, договор поручительства
- Договор поставки товара, продукции, оборудования
- Договор представительства: юридического, коммерческого
- Договор о совместной деятельности
- Договор страхования, перестрахования
- Договор уступки требований, договор цессии
- Договор хранения товара, имущества
- Трудовой договор, контракт, соглашение
- Удостоверительная надпись
- Прочие договора