Свидетельство о болезни (Форма)
Тематика документа: Здравоохранение
Файл текстовой версии: 7,8 кб
Поделиться:
Открыть документ в галерее:
Текст документа:
Утверждено постановлением МВД от 04.03.2013 N 70
Форма
СВИДЕТЕЛЬСТВО О БОЛЕЗНИ N _____ __ ____________ 2___ г. _____________ ВВК _________________________________ по направлению ____________________________________________________________ (указать должностное лицо, направившее сотрудника ___________________________________________________________________________ на медицинское освидетельствование, дату, номер документа) освидетельствован 1. Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) ______________ 2. Дата рождения __________________ в Вооруженных Силах Республики Беларусь служил(а) с __________________ по _______________ в МВД Республики Беларусь (месяц, год) (месяц, год) служил(а) с __________________ по _______________ (месяц, год) (месяц, год) 3. Специальное звание _____________________________________________________ 4. Занимаемая должность ___________________________________________________ специальность _____________________________________________________________ 5. Место службы ___________________________________________________________ 6. Рост _____ см. Масса тела ____ кг. Окружность груди (спокойно) _____ см. 7. Жалобы _________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 8. Анамнез ________________________________________________________________ (указать, когда возникло заболевание, когда и при каких обстоятельствах получено телесное повреждение; наличие или отсутствие справки о телесном повреждении; влияние заболевания на исполнение служебных обязанностей (обязанностей военной службы); предыдущие медицинские освидетельствования и их результаты, применявшиеся лечебные мероприятия, эффективность лечения, пребывание в социальном отпуске по болезни, лечение в санаторно-курортных организациях и прочее) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 9. Находился на обследовании и лечении ____________________________________ (указать организации здравоохранения ___________________________________________________________________________ и время пребывания в них, сроки временной нетрудоспособности) 10. Данные объективного исследования ______________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 11. Результаты специальных исследований (рентгенологических, лабораторных, инструментальных и других) ________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 12. Заключение ВВК: а) диагноз и причинная связь ранения (контузии), травмы, увечья, заболевания: ______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ б) категория годности к службе (годность к службе на должности и другое): На основании статьи ______ графы ______ приложения 3 к Инструкции о порядке медицинского освидетельствования сотрудников органов внутренних дел Республики Беларусь, граждан, принимаемых на службу в органы внутренних дел Республики Беларусь, утвержденной постановлением МВД Республики Беларусь от 4 марта 2013 г. N 70 ___________________________________________________________________________ (указать заключение ВВК) 13. В сопровождающем нуждается, не нуждается (ненужное зачеркнуть) ___________________________________________________________________________ (указать при необходимости количество сопровождающих, вид транспорта и порядок проезда) Председатель ВВК ___________________________________________________ М.П. (специальное звание, подпись, инициалы, фамилия) Секретарь ВВК ___________________________________________________ (подпись, инициалы, фамилия) Адрес ВВК: ________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Заключение вышестоящей ВВК ________________________________________________
Приложения к документу:
- Свидетельство о болезни (Форма).pdf (Adobe Reader)
Какие документы есть еще:
- Все документы из раздела «Здравоохранение»
- Рубрикатор всех типовых образцов и бланков документов Белоруссии
Что еще скачать по теме «Здравоохранение»:
- Свидетельство о болезни (проведение медицинского освидетельствования в органах финансовых расследований Комитета государственного контроля Республики Беларусь)
- Свидетельство о болезни (при досрочном увольнении со срочной военной службы по состоянию здоровья военнослужащих)
- Свидетельство о болезни
- Свод исчисленных расходов на содержание
- Свод расходов на выплату надбавок работникам
- Свод расходов на выплату доплат работникам
- Сводная ведомость учета впервые выявленных травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин у детей от 0 до 17 лет включительно. Форма № 071-2/у
- Сводная информация о лекарственных средствах, представленных в заявлениях на включение (исключение) в Республиканский формуляр
- Сводная информация о лекарственных средствах, представленных в заявлениях на включение (исключение) в перечень основных лекарственных средств Республики Беларусь
- Сводная карта гигиенической оценки условий труда (Примерная форма)
- Каким должен быть правильно составленный трудовой договор
Трудовой договор определяет взаимоотношения работодателя и сотрудника. От того, насколько досконально будут учтены условия взаимоотношения сторон, его заключивших, зависит соблюдение сторонами прав и обязательств, им предусмотренных. - Как грамотно составить договор займа
Взятие денег в заем – явление, достаточно, характерное и распространенное для современного общества. Юридически правильным будет оформить кредитный заем с последующим возвратом средств документально. Для этого стороны составляют и подписывают договор займа. - Правила составления и заключения договора аренды
Ни для кого не секрет, что юридически грамотный подход к составлению договора или контракта является гарантией успешности сделки, ее прозрачности и безопасности для контрагентов. Правоотношения в сфере найма не исключение. - Гарантия успешного получения товаров – правильно составленный договор поставки
В процессе хозяйственной деятельности многих фирм наиболее часто используется договор поставки. Казалось бы, этот простой, по своей сути, документ должен быть абсолютно понятным и однозначным.
- Все договоры
- Все бланки
- Авторский договор, авторский заказ
- Агентский, субагентский договор и соглашение
- Договор аренды, субаренды: недвижимости, имущества
- Договор банковского счета, вклада-депозита, обслуживания
- Брачный договор, контракт, семья
- Договор безвозмездного пользования, оказания услуг
- Договор возмездного оказания услуг
- Договор гарантии и гарантийного обслуживания
- Договор дарения, пожертвования
- Договор доверительного управления
- Договор займа, беспроцентного займа
- Договор задатка, аванса
- Договор залога недвижимости, имущества, прав
- Договор комиссии, субкомиссии на покупку, продажу
- Договор концессии, франчайзинга
- Договор купли-продажи товара, имущества, акций
- Договор лизинга, сублизинга, финансовой аренды
- Лицензионный, сублицензионный договор
- Договор мены, бартера, обмена
- Договор найма, поднайма жилого помещения
- Договор на выполнение работ, оказание услуг
- Договор обучения, стажировки, переподготовки
- Договор перевода долга
- Договор подряда, субподряда
- Договор поручения, договор поручительства
- Договор поставки товара, продукции, оборудования
- Договор представительства: юридического, коммерческого
- Договор о совместной деятельности
- Договор страхования, перестрахования
- Договор уступки требований, договор цессии
- Договор хранения товара, имущества
- Трудовой договор, контракт, соглашение
- Удостоверительная надпись
- Прочие договора