Протокол психодиагностического обследования (при проведении профессионального психофизиологического отбора)
Тематика документа: Здравоохранение
Файл текстовой версии: 13,0 кб
Поделиться:
Открыть документ в галерее:
Текст документа:
Утвержден постановлением Комитета госконтроля Республики Беларусь, МВД Республики Беларусь от 21.06.2013 N 4/268
Форма
СЛУЖБА ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ___________________________________________________________________________ (наименование военно-врачебной комиссии) Протокол психодиагностического обследования N __ Пункты 1 - 11 заполняются обследуемым собственноручно в службе психологической диагностики до начала или в процессе обследования <*>. 1. Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) _________________________________ год рождения ___________ 2. Образование: ______________ специальность по диплому: __________________ 3. Место работы/ обучения: _________________________________________________________________ Место службы для военнослужащих: __________________________________________ --- --- --- 4. Семейный статус: ¦ ¦ женат/замужем ¦ ¦ холост/не замужем ¦ ¦ разведен(а) --- --- --- --- --- 5. Служба в Вооруженных Силах ¦ ¦ Нет ¦ ¦ Да Время службы: с ______________ --- --- по _____________ Республики Беларусь: Род войск: _________________________ Звание: ______________________________ 6. Служба в органах финансовых расследований Комитета государственного контроля Республики Беларусь: ____________ с _________ по ______ Звание: ___________ для работников должность: _________________________________________________ В случае увольнения указать причину: ______________________________________ 7. Проходил(а) психодиагностическое обследование ранее в связи с медицинским освидетельствованием в ВВК ОВД --- --- ¦ ¦ Нет ¦ ¦ Да, когда: _______ (год); где: ________________________________ --- --- (город и (или) название ВВК ОВД) по иным причинам, когда: _______ (год); где: ______________________________ 8. Адрес, контактный телефон: _____________________________________________ 9. Обязуюсь предоставить паспорт гражданина Республики Беларусь, военный билет (приписное свидетельство). Предупрежден(а) об ответственности за разглашение порядка и методов обследования. Правильность указанных мною сведений подтверждаю собственной подписью ______________________________ ___ ____________ 20__ г. 10. Основание для проведения обследования - направление кадрового подразделения ОФР: ________________________________________________________ (указать наименование ОФР) в связи с принятием на службу в должности _________________________________ в связи с поступлением в учреждение образования _______________________________________________________________ (указать наименование учреждения образования МВД) по причинам иного характера: ___________________________________________________________________________ 11. В предстоящей службе (профессии) я считаю привлекательным для себя: а) __________________________________________________________ б) __________________________________________________________ в) __________________________________________________________ г) __________________________________________________________ д) __________________________________________________________ -------------------------------- <*> Заполнение протокола подтверждает факт очного обращения обследуемого в службу психологической диагностики и подлежит регистрации в базе данных службы психологической диагностики. Психологический анамнез (биологические, психосоциальные факторы, уточненные сведения биографического характера) Данные вносятся психологом службы психологической диагностики. 1. Из полной/неполной семьи _______________________________________________ Мать:__________________________ Отец: _____________________________________ Братья/сестры: ____________________________________________________________ 2. Наследственность: ______________________________________________________ (наличие расстройств и заболеваний у родителей и близких родственников) 3. Особенности развития в детском возрасте: _______________________________ перенесенные заболевания: __________________ травмы: ______________________ 4. Обучение в средней школе: _________________ успеваемость: ______________ Среднее специальное: _____________________ высшее: ________________________ успеваемость (в том числе удовлетворенность выбором, заинтересованность, посещаемость): ____________________________________________________________ ______________________________________________ Служба в Вооруженных Силах поощрения/ Республики Беларусь: ___________ дисциплинарные взыскания __________ особенности адаптации: ____________________________________________________ 5. Профессиональный маршрут: ______________________________________________ (его характер и особенности) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ --- --- 6. Семейное положение: ¦ ¦ женат/замужем ¦ ¦ холост/не замужем --- --- --- ¦ ¦ разведен(а) дети: ____________________________________________________ --- ___________________________________________________________________________ (особенности, характер, наличие и длительность привязанностей) 7. Досуг/увлечения: _______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 8. Сведения об употреблении психоактивных веществ: --------------------------------------------------------------------------- ¦ Алкогольные ¦ Никотин (курение) ¦Иные (в т.ч. наркотические ¦ ¦ напитки ¦ ¦ средства) ¦ +----------------+----------------------------+---------------------------+ ¦Частота: ¦С _________ лет ¦Частота: ¦ +----------------+----------------------------+---------------------------+ ¦Предпочтения: ¦Количество: ¦Особенности: ¦ -----------------+----------------------------+---------------------------- 9. Склонность к делинквентному поведению: _________________________________ 10. Самооценка: __________________ оценка перспективы: ____________________ в т.ч. профессиональной: ___________________________ обучение в учреждении образования, рост и т.д.: _________________________________________________ На индивидуальном этапе обследования: 1. Внешний вид, в том числе опрятность, собранность: ______________________ Особенности поведения: ____________________________________________________ Наличие шрамов, татуировок, пирсинга: _____________________________________ 2. Общая осведомленность: _________________________________________________ Словарный запас: __________________________________________________________ Характер мыслительных процессов: __________________________________________ 3. Эмоциональная сфера: ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________ поведенческие реакции: ____________________________________________________ 4. Дополнительные методы: --------------------------------------------------------------------------- ¦ Направленность ¦ Тест ¦ Результат ¦ +---------------------+----------------------------+----------------------+ ¦Исследование ¦ШТУР Субтесты Векслера ¦ ¦ ¦мышления: ¦Пиктограммы Классификация ¦ ¦ ¦ ¦предметов/исключение ¦ ¦ ¦ ¦предмета ¦ ¦ ¦ ¦Проективные методики ¦ ¦ +---------------------+----------------------------+----------------------+ ¦Эмоциональная сфера и¦Тест Розенцвейга, тест ¦ ¦ ¦поведенческие ¦Инверсий эмоционального ¦ ¦ ¦особенности: ¦отражения Незаконченные ¦ ¦ ¦ ¦предложения ¦ ¦ +---------------------+----------------------------+----------------------+ ¦Исследование ¦ ¦ ¦ ¦мотивации: ¦ ¦ ¦ +------------------T--+-----T-----T-----T-----T----+-----T-----T----------+ ¦Метод цветовых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦I ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦II¦ ¦выборов Люшера ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+----+--+--+--+--+--+----+--- Степень --- --- --- --- рекомендованности по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ результатам --- --- --- --- психодиагностического Р1; Р2; Р3; Р4 обследования: 5. Диагностированы особенности личности <*>: ------------------------------------------------- достигающие / не достигающие уровня Z73 (МКБ 10) ГРУППА --- --- РИСКА: ¦ ¦ ДА ¦ ¦ НЕТ --- --- ___ ____________________ 20__ г. ________________________ Психолог СПД -------------------------------- <*> Типология по А.Е.Личко.
Приложения к документу:
- Протокол психодиагностического обследования (при проведении профессионального психофизиологического отбора).pdf (Adobe Reader)
Какие документы есть еще:
- Все документы из раздела «Здравоохранение»
- Рубрикатор всех типовых образцов и бланков документов Белоруссии
Что еще скачать по теме «Здравоохранение»:
- Протокол психодиагностического обследования
- Протокол расширенного эхокардиографического исследования плода
- Протокол республиканского (регионального) межлабораторного контроля качества исследований
- Протокол согласования договорной цены к (Примерной форме договора для осуществления в установленном законодательством Республики Беларусь порядке внешнеэкономической деятельности государственными организациями системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь)
- Протокол ультразвукового исследования плода в I триместре беременности
- Протокол ультразвукового исследования плода во II - III триместрах беременности
- Радиационно-гигиенический паспорт пользователя источников ионизирующего излучения
- Разрешение на выезд на оздоровление за рубеж
- Разрешение на высвобождение непатогенных генно-инженерных организмов в окружающую среду
- Разрешение на ввоз ограниченных к перемещению через таможенную границу Республики Беларусь по основаниям неэкономического характера прекурсоров
- Каким должен быть правильно составленный трудовой договор
Трудовой договор определяет взаимоотношения работодателя и сотрудника. От того, насколько досконально будут учтены условия взаимоотношения сторон, его заключивших, зависит соблюдение сторонами прав и обязательств, им предусмотренных. - Как грамотно составить договор займа
Взятие денег в заем – явление, достаточно, характерное и распространенное для современного общества. Юридически правильным будет оформить кредитный заем с последующим возвратом средств документально. Для этого стороны составляют и подписывают договор займа. - Правила составления и заключения договора аренды
Ни для кого не секрет, что юридически грамотный подход к составлению договора или контракта является гарантией успешности сделки, ее прозрачности и безопасности для контрагентов. Правоотношения в сфере найма не исключение. - Гарантия успешного получения товаров – правильно составленный договор поставки
В процессе хозяйственной деятельности многих фирм наиболее часто используется договор поставки. Казалось бы, этот простой, по своей сути, документ должен быть абсолютно понятным и однозначным.
- Все договоры
- Все бланки
- Авторский договор, авторский заказ
- Агентский, субагентский договор и соглашение
- Договор аренды, субаренды: недвижимости, имущества
- Договор банковского счета, вклада-депозита, обслуживания
- Брачный договор, контракт, семья
- Договор безвозмездного пользования, оказания услуг
- Договор возмездного оказания услуг
- Договор гарантии и гарантийного обслуживания
- Договор дарения, пожертвования
- Договор доверительного управления
- Договор займа, беспроцентного займа
- Договор задатка, аванса
- Договор залога недвижимости, имущества, прав
- Договор комиссии, субкомиссии на покупку, продажу
- Договор концессии, франчайзинга
- Договор купли-продажи товара, имущества, акций
- Договор лизинга, сублизинга, финансовой аренды
- Лицензионный, сублицензионный договор
- Договор мены, бартера, обмена
- Договор найма, поднайма жилого помещения
- Договор на выполнение работ, оказание услуг
- Договор обучения, стажировки, переподготовки
- Договор перевода долга
- Договор подряда, субподряда
- Договор поручения, договор поручительства
- Договор поставки товара, продукции, оборудования
- Договор представительства: юридического, коммерческого
- Договор о совместной деятельности
- Договор страхования, перестрахования
- Договор уступки требований, договор цессии
- Договор хранения товара, имущества
- Трудовой договор, контракт, соглашение
- Удостоверительная надпись
- Прочие договора