Протокол психодиагностического обследования
Тематика документа: Здравоохранение
Файл текстовой версии: 13,5 кб
Поделиться:
Открыть документ в галерее:
Текст документа:
Утвержден постановлением МВД от 10.08.2012 N 255
СЛУЖБА ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ___________________________________________________________________________ (наименование органа военно-врачебной экспертизы) Протокол психодиагностического обследования N __ Пункты 1 - 11 заполняются обследуемым собственноручно в службе психологической диагностики до начала или в процессе обследования <*> 1. Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое год имеется) ________________________________ рождения ______ 2. Образование _______________ специальность по диплому _______________ 3. Место работы / обучения _______________________________________________________ Место службы для военнослужащих _____________________________________________ --- --- --- 4. Семейный статус: ¦ ¦ женат/замужем ¦ ¦ холост/не замужем ¦ ¦ разведен(а) --- --- --- --- --- 5. Служба в Вооруженных ¦ ¦ Нет ¦ ¦ Да Время службы: с _________ по ____ Силах Республики --- --- Беларусь: Род войск _____________________________ Звание ____________________ 6. Служба в Министерстве внутренних дел Республики Беларусь: _______________ с _____ по _____ Звание ____________________ для сотрудников должность: _________________________________________________ В случае увольнения указать причину: ____________________________________________ 7. Проходил(а) психодиагностическое обследование ранее в связи с медицинским освидетельствованием в ВВК: --- --- ¦ ¦ Нет ¦ ¦ Да, когда: ______ (год); где: _________________________________ --- --- (город или название (Центральная военно-врачебная комиссия Министерства внутренних дел Республики Беларусь, военно- врачебная комиссия медицинской службы Департамента финансов и тыла Министерства внутренних дел Республики Беларусь) по иным причинам, когда: ___ (год); где: ________________________________ 8. Адрес, контактный телефон: __________________________________________ 9. Обязуюсь предоставить паспорт гражданина Республики Беларусь, военный билет (приписное свидетельство). Предупрежден(а) об ответственности за разглашение порядка и методов обследования. Правильность указанных мною сведений подтверждаю собственной подписью _________________________________ "__" ____________ 20__ г. 10. Основание для проведения обследования - направление кадрового подразделения: ___________________________ (указать подразделение) в связи с принятием на службу в должности __________________________________________ в связи с поступлением в учреждение образования __________________________________________ (указать наименование учреждения образования) по причинам иного характера: __________________________________________ 11. В предстоящей службе (профессии) я считаю привлекательным для себя: а) ________________________________________________________________________ б) ________________________________________________________________________ в) ________________________________________________________________________ г) ________________________________________________________________________ д) ________________________________________________________________________ -------------------------------- <*> Заполнение протокола подтверждает факт очного обращения обследуемого в службу психологической диагностики и подлежит регистрации в базе данных службы психологической диагностики. Психологический анамнез (биологические, психосоциальные факторы, уточненные сведения биографического характера) Данные вносятся психологом службы психологической диагностики. 1. Из полной/неполной семьи _______________________________________________ Мать: _____________________________________ Отец: _________________________ Братья/сестры: ____________________________________________________________ 2. Наследственность: ______________________________________________________ (наличие расстройств и заболеваний у родителей и близких родственников) 3. Особенности развития в детском возрасте: _________________________________________________________ перенесенные заболевания: __________________________ травмы: ______________ 4. Обучение в средней школе: _______ успеваемость: ________________________ 5. Образование: ___________________________________________________________ среднее специальное: __________________ высшее: ___________________________ успеваемость (в т.ч. удовлетворенность выбором, заинтересованность, посещаемость): ____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 6. Служба в поощрения/ Вооруженных Силах дисциплинарные взыскания _______________ Республики Беларусь: ____________ особенности адаптации: ____________________________________________________ 7. Профессиональный маршрут: ______________________________________________ (его характер и особенности) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ --- --- 8. Семейное положение: ¦ ¦ женат/замужем ¦ ¦ холост/не замужем --- --- --- ¦ ¦ разведен(а) --- дети: _______________________________ ___________________________________________________________________________ (особенности, характер, наличие и длительность привязанностей) 9. Досуг/увлечения: _______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 10. Сведения об употреблении психоактивных веществ: --------------------------------------------------------------------------- ¦ Алкогольные напитки ¦ Никотин (курение) ¦ Иные (в т.ч. наркотические ¦ ¦ ¦ ¦ средства) ¦ +---------------------+----------------------+----------------------------+ ¦Частота: ¦С ____ лет ¦Частота: ¦ +---------------------+----------------------+----------------------------+ ¦Предпочтения: ¦Количество: ¦Особенности: ¦ ----------------------+----------------------+----------------------------- 11. Склонность к делинквентному поведению: _______________________________ 12. Самооценка: ___________________________ оценка перспективы: _________ обучение в учреждении в т.ч. профессиональной: _________ образования, рост и т.д.: ______________ На индивидуальном этапе обследования: 1. Внешний вид, в т.ч. опрятность, собранность: ___________________________ Особенности поведения: ____________________________________________________ Наличие шрамов, татуировок, пирсинга: _____________________________________ 2. Общая осведомленность: _________________________________________________ Словарный запас: __________________________________________________________ Характер мыслительных процессов: __________________________________________ 3. Эмоциональная сфера: ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________ поведенческие реакции: 4. Дополнительные методы: --------------------------------------------------------------------------- ¦ Направленность ¦ Тест ¦ Результат ¦ +-----------------------+-------------------------------+-----------------+ ¦Исследование мышления: ¦ШТУР Субтесты Векслера ¦ ¦ ¦ ¦Пиктограммы Классификация ¦ ¦ ¦ ¦предметов/исключение предмета ¦ ¦ ¦ ¦Проективные методики ¦ ¦ +-----------------------+-------------------------------+-----------------+ ¦Эмоциональная сфера и ¦тест Розенцвейга, тест Инверсий¦ ¦ ¦поведенческие ¦эмоционального отражения ¦ ¦ ¦особенности: ¦Незаконченные предложения ¦ ¦ +-----------------------+-------------------------------+-----------------+ ¦Исследование мотивации:¦ ¦ ¦ +------------------T-T--+-T---T-T---------T----------T--+-T-----T-T-T-----+ ¦Метод цветовых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ I ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦II¦ ¦выборов Люшера ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------------------+-+--+-+---+-+-----+---+--+----+--+--+-+--+--+-+-+--+--- --- --- --- --- Степень рекомендованности по результатам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ психодиагностического обследования: --- --- --- --- Р1; Р2; Р3; Р4 5. Диагностированы особенности личности <*>: _________________________________________________ достигающие / не достигающие уровня Z73 (МКБ 10) ГРУППА --- --- РИСКА: ¦ ¦ ДА ¦ ¦ НЕТ --- --- "__" _________________ 20__ г. _____________________ психолог СПД -------------------------------- <*> Типология по А.Е.Личко.
Приложения к документу:
- Протокол психодиагностического обследования.pdf (Adobe Reader)
Какие документы есть еще:
- Все документы из раздела «Здравоохранение»
- Рубрикатор всех типовых образцов и бланков документов Белоруссии
Что еще скачать по теме «Здравоохранение»:
- Протокол расширенного эхокардиографического исследования плода
- Протокол республиканского (регионального) межлабораторного контроля качества исследований
- Протокол согласования договорной цены к (Примерной форме договора для осуществления в установленном законодательством Республики Беларусь порядке внешнеэкономической деятельности государственными организациями системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь)
- Протокол ультразвукового исследования плода в I триместре беременности
- Протокол ультразвукового исследования плода во II - III триместрах беременности
- Радиационно-гигиенический паспорт пользователя источников ионизирующего излучения
- Разрешение на выезд на оздоровление за рубеж
- Разрешение на высвобождение непатогенных генно-инженерных организмов в окружающую среду
- Разрешение на ввоз ограниченных к перемещению через таможенную границу Республики Беларусь по основаниям неэкономического характера прекурсоров
- Разрешение на вывоз ограниченных к перемещению через таможенную границу Республики Беларусь по основаниям неэкономического характера прекурсоров
- Каким должен быть правильно составленный трудовой договор
Трудовой договор определяет взаимоотношения работодателя и сотрудника. От того, насколько досконально будут учтены условия взаимоотношения сторон, его заключивших, зависит соблюдение сторонами прав и обязательств, им предусмотренных. - Как грамотно составить договор займа
Взятие денег в заем – явление, достаточно, характерное и распространенное для современного общества. Юридически правильным будет оформить кредитный заем с последующим возвратом средств документально. Для этого стороны составляют и подписывают договор займа. - Правила составления и заключения договора аренды
Ни для кого не секрет, что юридически грамотный подход к составлению договора или контракта является гарантией успешности сделки, ее прозрачности и безопасности для контрагентов. Правоотношения в сфере найма не исключение. - Гарантия успешного получения товаров – правильно составленный договор поставки
В процессе хозяйственной деятельности многих фирм наиболее часто используется договор поставки. Казалось бы, этот простой, по своей сути, документ должен быть абсолютно понятным и однозначным.
- Все договоры
- Все бланки
- Авторский договор, авторский заказ
- Агентский, субагентский договор и соглашение
- Договор аренды, субаренды: недвижимости, имущества
- Договор банковского счета, вклада-депозита, обслуживания
- Брачный договор, контракт, семья
- Договор безвозмездного пользования, оказания услуг
- Договор возмездного оказания услуг
- Договор гарантии и гарантийного обслуживания
- Договор дарения, пожертвования
- Договор доверительного управления
- Договор займа, беспроцентного займа
- Договор задатка, аванса
- Договор залога недвижимости, имущества, прав
- Договор комиссии, субкомиссии на покупку, продажу
- Договор концессии, франчайзинга
- Договор купли-продажи товара, имущества, акций
- Договор лизинга, сублизинга, финансовой аренды
- Лицензионный, сублицензионный договор
- Договор мены, бартера, обмена
- Договор найма, поднайма жилого помещения
- Договор на выполнение работ, оказание услуг
- Договор обучения, стажировки, переподготовки
- Договор перевода долга
- Договор подряда, субподряда
- Договор поручения, договор поручительства
- Договор поставки товара, продукции, оборудования
- Договор представительства: юридического, коммерческого
- Договор о совместной деятельности
- Договор страхования, перестрахования
- Договор уступки требований, договор цессии
- Договор хранения товара, имущества
- Трудовой договор, контракт, соглашение
- Удостоверительная надпись
- Прочие договора