Карта медицинского освидетельствования призывника
Тематика документа: Здравоохранение
Файл текстовой версии: 13,4 кб
Поделиться:
Открыть документ в галерее:
Текст документа:
Утверждена постановлением Минобороны от 02.11.2010 N 44
Форма
КАРТА медицинского освидетельствования призывника 1. Фамилия, собственное имя, отчество, год рождения _______________________ ___________________________________________________________________________ 2. Место жительства _______________________________________________________ 3. Профилактические прививки: _____________________________________________ 4. Перенесенные заболевания и данные о диспансерном учете: ________________ ___________________________________________________________________________ 5. Аллергологический анамнез ______________________________________________ ___________________________________________________________________________ 6. Результаты исследований: --------------------------------------------------------------------------- ¦ Исследования ¦ "__" _______ ¦ "__" _______ ¦ "__" ______ ¦ ¦ ¦ 20__ г. ¦ 20__ г. ¦ 20__ г. ¦ +-----------------------+----------------+----------------+---------------+ ¦Общий анализ крови ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+----------------+----------------+---------------+ ¦Общий анализ мочи ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+----------------+----------------+---------------+ ¦Флюорография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(рентгенография) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов грудной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+----------------+----------------+---------------+ ¦ЭКГ-исследование ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+----------------+----------------+---------------+ ¦Другие исследования ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+----------------+----------------+---------------+ ¦Рост, масса тела ¦ ¦ ¦ ¦ ------------------------+----------------+----------------+---------------- 7. Результаты медицинского освидетельствования граждан при приписке к призывному участку, призыве на срочную военную службу, службу в резерве, результаты медицинского осмотра: --------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ Медицинский осмотр ¦ ¦ ¦Приписка к ¦ Медицинское +---------------------+ ¦ ¦призывному ¦ освидетельствование ¦ на ¦ на ¦ ¦ ¦ участку ¦ при призыве на ¦призывном ¦призывном ¦ ¦Врачи-специалисты¦ ¦ военную службу ¦(сборном) ¦(сборном) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пункте ¦ пункте ¦ ¦ +-----------+---------------------+----------+----------+ ¦ ¦"__" _____ ¦"__" ____ ¦"__" ____ ¦"__" ____ ¦ "__" ___ ¦ ¦ ¦ 20__ г. ¦ 20__ г. ¦ 20__ г. ¦ 20__ г. ¦ 20__ г. ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Врач-терапевт ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инициалы, фамилия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦М.П. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Врач-хирург ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инициалы, фамилия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦М.П. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Врач-невролог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инициалы, фамилия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦М.П. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Врач-психиатр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инициалы, фамилия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦М.П. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Врач-офтальмолог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инициалы, фамилия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦М.П. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Врач- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оториноларинголог¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инициалы, фамилия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦М.П. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Врач-стоматолог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инициалы, фамилия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦М.П. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Врач- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дерматовенеролог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инициалы, фамилия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦М.П. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Другие врачи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалисты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инициалы, фамилия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦М.П. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Врач, руководящий¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦работой врачей- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Итоговое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инициалы, фамилия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦М.П. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+ ¦ ¦М.П. <*> ¦М.П. <*> ¦М.П. <*> ¦М.П. <*> ¦М.П. <*> ¦ ------------------+-----------+----------+----------+----------+----------- -------------------------------- <*> Раздел карты заверяется печатью военного комиссариата с изображением Государственного герба Республики Беларусь.
Приложения к документу:
- Карта медицинского освидетельствования призывника.pdf (Adobe Reader)
Какие документы есть еще:
- Все документы из раздела «Здравоохранение»
- Рубрикатор всех типовых образцов и бланков документов Белоруссии
Что еще скачать по теме «Здравоохранение»:
- Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего на военную службу по контракту (призываемого на военную службу офицера запаса)
- Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего в военное учебное заведение
- Карта медицинского освидетельствования поступающего на обучение
- Карта наблюдения за очагом туберкулезной инфекции. Форма № 085/у
- Карта первичной регистрации и перерегистрации
- Карта санитарно-гигиенической характеристики условий труда и рабочего места специалиста (работающего с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП и лазерного излучения)
- Карта санитарно-гигиенической характеристики условий труда и рабочего места специалиста (Форма)
- Карта сексологического обследования пациента мужского пола
- Карта сексологического обследования пациента женского пола
- Карта социально-психологического изучения кандидата на службу в Следственный комитет Республики Беларусь
- Каким должен быть правильно составленный трудовой договор
Трудовой договор определяет взаимоотношения работодателя и сотрудника. От того, насколько досконально будут учтены условия взаимоотношения сторон, его заключивших, зависит соблюдение сторонами прав и обязательств, им предусмотренных. - Как грамотно составить договор займа
Взятие денег в заем – явление, достаточно, характерное и распространенное для современного общества. Юридически правильным будет оформить кредитный заем с последующим возвратом средств документально. Для этого стороны составляют и подписывают договор займа. - Правила составления и заключения договора аренды
Ни для кого не секрет, что юридически грамотный подход к составлению договора или контракта является гарантией успешности сделки, ее прозрачности и безопасности для контрагентов. Правоотношения в сфере найма не исключение. - Гарантия успешного получения товаров – правильно составленный договор поставки
В процессе хозяйственной деятельности многих фирм наиболее часто используется договор поставки. Казалось бы, этот простой, по своей сути, документ должен быть абсолютно понятным и однозначным.
- Все договоры
- Все бланки
- Авторский договор, авторский заказ
- Агентский, субагентский договор и соглашение
- Договор аренды, субаренды: недвижимости, имущества
- Договор банковского счета, вклада-депозита, обслуживания
- Брачный договор, контракт, семья
- Договор безвозмездного пользования, оказания услуг
- Договор возмездного оказания услуг
- Договор гарантии и гарантийного обслуживания
- Договор дарения, пожертвования
- Договор доверительного управления
- Договор займа, беспроцентного займа
- Договор задатка, аванса
- Договор залога недвижимости, имущества, прав
- Договор комиссии, субкомиссии на покупку, продажу
- Договор концессии, франчайзинга
- Договор купли-продажи товара, имущества, акций
- Договор лизинга, сублизинга, финансовой аренды
- Лицензионный, сублицензионный договор
- Договор мены, бартера, обмена
- Договор найма, поднайма жилого помещения
- Договор на выполнение работ, оказание услуг
- Договор обучения, стажировки, переподготовки
- Договор перевода долга
- Договор подряда, субподряда
- Договор поручения, договор поручительства
- Договор поставки товара, продукции, оборудования
- Договор представительства: юридического, коммерческого
- Договор о совместной деятельности
- Договор страхования, перестрахования
- Договор уступки требований, договор цессии
- Договор хранения товара, имущества
- Трудовой договор, контракт, соглашение
- Удостоверительная надпись
- Прочие договора