Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего на военную службу по контракту (призываемого на военную службу офицера запаса)
Тематика документа: Здравоохранение
Файл текстовой версии: 14,0 кб
Поделиться:
Открыть документ в галерее:
Текст документа:
Утверждена постановлением Минобороны от 02.11.2010 N 44
Форма
------------- ¦ ¦ ¦ Место для ¦ ¦фотографии ¦ ¦ ¦ ------------- Печать военного комиссариата, воинской части с изображением Государственного герба Республики Беларусь КАРТА медицинского освидетельствования гражданина, поступающего на военную службу по контракту (призываемого на военную службу офицера запаса) 1. Фамилия, собственное имя, отчество, год рождения _______________________ ___________________________________________________________________________ 2. Место жительства _______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 3. Перенесенные заболевания: ______________________________________________ ___________________________________________________________________________ 4. Аллергологический анамнез ______________________________________________ ___________________________________________________________________________ 5. Сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях за последние 12 месяцев: __________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 6. Данные о диспансерном учете по поводу хронических заболеваний: _________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 7. На какую воинскую должность и в какой род войск поступает на военную службу по контракту _______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 8. Сведения о состоянии на учете: --------------------------------------------------------------------------- ¦ Наименование диспансера ¦Отметка об учете, штамп организации ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦Психоневрологический ¦ ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦Наркологический ¦ ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦Противотуберкулезный ¦ ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦Кожно-венерологический ¦ ¦ -------------------------------------+------------------------------------- 9. Результаты исследований: --------------------------------------------------------------------------- ¦ Исследования ¦Дата проведения ¦ Результат ¦ +-------------------------------------------+----------------+------------+ ¦Рост, масса тела ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------+----------------+------------+ ¦Общий анализ крови ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------+----------------+------------+ ¦Анализ крови на наличие вируса ¦ ¦ ¦ ¦иммунодефицита человека ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------+----------------+------------+ ¦Анализ крови на серологические реакции на ¦ ¦ ¦ ¦сифилис ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------+----------------+------------+ ¦Общий анализ мочи ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------+----------------+------------+ ¦Флюорография органов грудной клетки ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------+----------------+------------+ ¦ЭКГ-исследование ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------+----------------+------------+ ¦Другие исследования ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------+----------------+------------- 10. Результаты медицинского освидетельствования: --------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦Предварительное медицинское¦Окончательное медицинское¦ ¦ Врачи-специалисты ¦ освидетельствование ¦ освидетельствование ¦ ¦ +---------------------------+-------------------------+ ¦ ¦ "__" _________ 20__ г. ¦ "__" _________ 20___ г. ¦ +-------------------+---------------------------+-------------------------+ ¦Врач-хирург ¦ ¦ ¦ ¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦ +-------------------+---------------------------+-------------------------+ ¦Врач-терапевт ¦ ¦ ¦ ¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦ +-------------------+---------------------------+-------------------------+ ¦Врач-психиатр ¦ ¦ ¦ ¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦ +-------------------+---------------------------+-------------------------+ ¦Врач-невролог ¦ ¦ ¦ ¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦ +-------------------+---------------------------+-------------------------+ ¦Врач-офтальмолог ¦ ¦ ¦ ¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦ +-------------------+---------------------------+-------------------------+ ¦Врач- ¦ ¦ ¦ ¦оториноларинголог ¦ ¦ ¦ ¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦ +-------------------+---------------------------+-------------------------+ ¦Врач-стоматолог ¦ ¦ ¦ ¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦ +-------------------+---------------------------+-------------------------+ ¦Врач- ¦ ¦ ¦ ¦дерматовенеролог ¦ ¦ ¦ ¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦ +-------------------+---------------------------+-------------------------+ ¦Другие врачи- ¦ ¦ ¦ ¦специалисты ¦ ¦ ¦ ¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦ +-------------------+---------------------------+-------------------------+ ¦Диагноз (по-русски)¦ ¦ ¦ +-------------------+---------------------------+-------------------------+ ¦ ¦На основании статьи _____ ¦На основании статьи ____ ¦ ¦ ¦графы ______ расписания ¦графы ______ расписания ¦ ¦ ¦болезней и ТДТ требований ¦болезней и ТДТ требований¦ ¦ ¦к состоянию здоровья ¦к состоянию здоровья ¦ ¦ ¦граждан, утвержденных ¦граждан, утвержденных ¦ ¦ ¦постановлением ¦постановлением ¦ ¦ ¦Министерства обороны ¦Министерства обороны ¦ ¦ ¦Республики Беларусь и ¦Республики Беларусь и ¦ ¦ ¦Министерства ¦Министерства ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦Республики Беларусь от ¦Республики Беларусь от ¦ ¦ ¦"__" ___________ 20__ г. ¦"__" _________ 20__ г. ¦ ¦ ¦N ______ ¦N ______ ¦ ¦ ¦___________________________¦ ________________________¦ ¦ ¦ (указать заключение ¦ (указать заключение ¦ ¦ ¦___________________________¦_________________________¦ ¦ ¦ врачебной комиссии) ¦ врачебной комиссии) ¦ ¦ ¦Председатель комиссии ¦Председатель комиссии ¦ ¦ ¦___________________________¦_________________________¦ ¦ ¦ (подпись) ¦ (подпись) ¦ ¦ ¦ М.П. ¦ М.П. ¦ ¦ ¦___________________________¦_________________________¦ ¦ ¦ (инициалы, фамилия) ¦ (инициалы, фамилия) ¦ ¦ ¦Секретарь комиссии ¦Секретарь комиссии ¦ ¦ ¦___________________________¦_________________________¦ ¦ ¦ (подпись) ¦ (подпись) ¦ ¦ ¦___________________________¦_________________________¦ ¦ ¦ (инициалы, фамилия) ¦ (инициалы, фамилия) ¦ --------------------+---------------------------+--------------------------
Приложения к документу:
Какие документы есть еще:
- Все документы из раздела «Здравоохранение»
- Рубрикатор всех типовых образцов и бланков документов Белоруссии
Что еще скачать по теме «Здравоохранение»:
- Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего в военное учебное заведение
- Карта медицинского освидетельствования поступающего на обучение
- Карта наблюдения за очагом туберкулезной инфекции. Форма № 085/у
- Карта первичной регистрации и перерегистрации
- Карта санитарно-гигиенической характеристики условий труда и рабочего места специалиста (работающего с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП и лазерного излучения)
- Карта санитарно-гигиенической характеристики условий труда и рабочего места специалиста (Форма)
- Карта сексологического обследования пациента мужского пола
- Карта сексологического обследования пациента женского пола
- Карта социально-психологического изучения кандидата на службу в Следственный комитет Республики Беларусь
- Карта стоматологического здоровья учащегося (Форма № 446/у-10)
- Каким должен быть правильно составленный трудовой договор
Трудовой договор определяет взаимоотношения работодателя и сотрудника. От того, насколько досконально будут учтены условия взаимоотношения сторон, его заключивших, зависит соблюдение сторонами прав и обязательств, им предусмотренных. - Как грамотно составить договор займа
Взятие денег в заем – явление, достаточно, характерное и распространенное для современного общества. Юридически правильным будет оформить кредитный заем с последующим возвратом средств документально. Для этого стороны составляют и подписывают договор займа. - Правила составления и заключения договора аренды
Ни для кого не секрет, что юридически грамотный подход к составлению договора или контракта является гарантией успешности сделки, ее прозрачности и безопасности для контрагентов. Правоотношения в сфере найма не исключение. - Гарантия успешного получения товаров – правильно составленный договор поставки
В процессе хозяйственной деятельности многих фирм наиболее часто используется договор поставки. Казалось бы, этот простой, по своей сути, документ должен быть абсолютно понятным и однозначным.
- Все договоры
- Все бланки
- Авторский договор, авторский заказ
- Агентский, субагентский договор и соглашение
- Договор аренды, субаренды: недвижимости, имущества
- Договор банковского счета, вклада-депозита, обслуживания
- Брачный договор, контракт, семья
- Договор безвозмездного пользования, оказания услуг
- Договор возмездного оказания услуг
- Договор гарантии и гарантийного обслуживания
- Договор дарения, пожертвования
- Договор доверительного управления
- Договор займа, беспроцентного займа
- Договор задатка, аванса
- Договор залога недвижимости, имущества, прав
- Договор комиссии, субкомиссии на покупку, продажу
- Договор концессии, франчайзинга
- Договор купли-продажи товара, имущества, акций
- Договор лизинга, сублизинга, финансовой аренды
- Лицензионный, сублицензионный договор
- Договор мены, бартера, обмена
- Договор найма, поднайма жилого помещения
- Договор на выполнение работ, оказание услуг
- Договор обучения, стажировки, переподготовки
- Договор перевода долга
- Договор подряда, субподряда
- Договор поручения, договор поручительства
- Договор поставки товара, продукции, оборудования
- Договор представительства: юридического, коммерческого
- Договор о совместной деятельности
- Договор страхования, перестрахования
- Договор уступки требований, договор цессии
- Договор хранения товара, имущества
- Трудовой договор, контракт, соглашение
- Удостоверительная надпись
- Прочие договора