Карта лечения больного туберкулезом. Форма № 081-2/у
Тематика документа: Здравоохранение
Файл текстовой версии: 21,0 кб
Поделиться:
Открыть документ в галерее:
Текст документа:
Утверждена приказом Минздрава от 09.10.2006 N 759
Форма N 081-2/у __________________________________________ (наименование организации здравоохранения) КАРТА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ <*> 1. Фамилия, имя, отчество больного ____________________________ 2. Адрес проживания и телефон больного ________________________ 3. Дата рождения больного (число, месяц, год) _________________ 4. Пол (нужное подчеркнуть): мужской, женский 5. Дата первого обращения к любому врачу по поводу заболевания органов дыхания ____________________________________________________ 6. Диагноз (в том числе дата установления, число, месяц, год) ____________________________________________________________________ 7. Стандартный режим химиотерапии 8. Стандартные режимы химиотерапии в интенсивной фазе в фазе продолжения (нужное подчеркнуть) (нужное подчеркнуть) ------------------------------- ---------------------------------- ¦Режим 1 и 3¦ Режим 2 ¦Режим 4¦ ¦Режим 1 и 3 ¦Режим 2¦Режим 4 ¦ ¦ 2HRZE(S) ¦2HRZES + ¦ ¦ ¦4HR или 4H3R3 ¦5HRE ¦ ¦ ¦ ¦1HRZE ¦ ¦ ¦или 6НЕ ¦ ¦ ¦ ------------+---------+-------- ----------------+-------+--------- 9. Вес пациента в (кг) ________ 10. Режим химиотерапии интен- 11. Режим химиотерапии в фазе сивной фазе и дозировки противо- продолжения и дозировки противо- туберкулезных лекарственных туберкулезных лекарственных средств <**> (указать дозу средств <**> (указать дозу препарата в граммах) препарата в граммах) ------------------------------- ---------------------------------- ¦Дата ¦Препараты ¦ ¦Дата ¦Препараты ¦ ¦назна-+-T-T-T-T-T--T-T-T-----+ ¦назна-+-----T------T-----T------+ ¦чения ¦Н¦R¦Z¦Е¦S¦Pt¦К¦ ¦ ¦ ¦ ¦чения ¦Н ¦R ¦E ¦Pt ¦К ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-+-+-+-+-+--+-+-+--+--+ +------+--+--+--+---+--+--+--+---+ ¦1 ¦2¦3¦4¦5¦6¦7 ¦8¦9¦10¦11¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-+-+-+-+-+--+-+-+--+--+ +------+--+--+--+---+--+--+--+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-+-+-+-+-+--+-+-+--+--+ +------+--+--+--+---+--+--+--+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-+-+-+-+-+--+-+-+--+--+ +------+--+--+--+---+--+--+--+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-+-+-+-+-+--+-+-+--+--+---+------+--+--+--+---+--+--+--+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------+-+-+-+-+-+--+-+-+--+--+---+------+--+--+--+---+--+--+--+---- -------------------------------- <*> Карта заводится в начале интенсивной фазы лечения и передается после выписки больного по месту продолжения лечения и диспансерного наблюдения. <**> Н: изониазид, R: рифампицин, Z: пиразинамид, S: стрептомицин, Е: этамбутол, Pt: протионамид, К: канамицин. Оборотная сторона 12. Прием суточных доз лекарственных средств в интенсивной фазе <***> ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ¦Месяцы¦День месяца ¦Число ¦Число ¦ ¦ +-T-T-T-T-T-T-T-T-T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----+принятых¦пропу-¦ ¦ ¦1¦2¦3¦4¦5¦6¦7¦8¦9¦10¦11¦12¦13¦14¦15¦16¦17¦18¦19¦20¦21¦22¦23¦24¦25¦26¦27¦28¦29¦30¦31¦доз ¦щенных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доз ¦ +------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------+------+ Итого¦ ¦ ¦ ---------+------- 13. Прием суточных доз лекарственных средств в фазе продолжения <***> ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ¦Месяцы¦День месяца ¦Число ¦Число ¦ ¦ +-T-T-T-T-T-T-T-T-T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----+принятых¦пропу-¦ ¦ ¦1¦2¦3¦4¦5¦6¦7¦8¦9¦10¦11¦12¦13¦14¦15¦16¦17¦18¦19¦20¦21¦22¦23¦24¦25¦26¦27¦28¦29¦30¦31¦доз ¦щенных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доз ¦ +------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------+------+ Итого¦ ¦ ¦ ---------+------- -------------------------------- <***> При контролируемом приеме лекарственных средств ставится знак "+", при приеме лекарственных средств без контроля ставится знак "-", если лекарственные средства не принимались, клетку в таблице оставляют пустой. Продолжение 14. Результаты исследований ------------------------------------------------------------------------------------------ ¦N ¦Периоды, в ¦Месяц¦Результаты исследований мокроты ¦Рентгенологи- ¦ ¦п/п¦которые ¦ +-------------------------------------------------+ческие ¦ ¦ ¦проводится ¦ ¦Лаборатория¦Дата ¦Микро-¦Посев¦Тест на лекар-¦исследования ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦(указать - ¦регистра-¦скопия¦ ¦ственную чув- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦название ¦ции ¦ ¦ ¦ствительность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦организации¦материала¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здраво- ¦(мокрота,¦ ¦ ¦(чувствитель- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦охранения) ¦промывные¦ ¦ ¦ность (-), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воды ¦ ¦ ¦устойчивость ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхов и¦ ¦ ¦(+)) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦другие), ¦ ¦ +-----T-----T--+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указать ¦ ¦ ¦Н ¦R ¦S ¦Е ¦ ¦Число,¦Резуль-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяц,¦тат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦год ¦<****> ¦ +---+-------------+-----+-----------+---------+------+-----+--+--+--+--+--+------+-------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦7 ¦8 ¦9 ¦10¦11¦ 12 ¦ 13 ¦ +-----------------+-----+-----------+---------+------+-----+--+--+--+--+--+------+-------+ ¦1 ¦До начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулезные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-----+-----------+---------+------+-----+--+--+--+--+--+------+-------+ ¦ ¦другие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦организации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здраво- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦охранения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-----+-----------+---------+------+-----+--+--+--+--+--+------+-------+ ¦2 ¦интенсивная ¦2 - 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фаза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-----+-----------+---------+------+-----+--+--+--+--+--+------+-------+ ¦3 ¦интенсивная ¦3 - 4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фаза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-----+-----------+---------+------+-----+--+--+--+--+--+------+-------+ ¦4 ¦фаза ¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-----+-----------+---------+------+-----+--+--+--+--+--+------+-------+ ¦5 ¦фаза ¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-----+-----------+---------+------+-----+--+--+--+--+--+------+-------+ ¦6 ¦фаза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-----+-----------+---------+------+-----+--+--+--+--+--+------+-------+ ¦7 ¦фаза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-----+-----------+---------+------+-----+--+--+--+--+--+------+-------+ ¦8 ¦фаза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-----+-----------+---------+------+-----+--+--+--+--+--+------+-------+ ¦9 ¦В конце ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-------------+-----+-----------+---------+------+-----+--+--+--+--+--+------+-------- -------------------------------- <****> При наличии деструкции в легких ставится знак (+), при отсутствии деструкции в легочной ткани ставится знак (-). Оборотная сторона продолжения 15. Результаты лечения -------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦Дата¦ Примечания ¦ +---+-----------------------------------------+----+---------------+ ¦1 ¦Проведен эффективный курс химиотерапии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подтвержденный: ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------------+----+---------------+ ¦1.1¦микроскопией мокроты ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------------+----+---------------+ ¦1.2¦посевом ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------------+----+---------------+ ¦1.3¦только клинико-рентгенологическими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследованиями ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------------+----+---------------+ ¦2 ¦Проведен неэффективный курс химиотерапии,¦ ¦ ¦ ¦ ¦подтвержденный: ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------------+----+---------------+ ¦2.1¦микроскопией мокроты ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------------+----+---------------+ ¦2.2¦посевом ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------------+----+---------------+ ¦2.3¦только клинико-рентгенологическими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследованиями ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------------+----+---------------+ ¦3 ¦Умер (указать основной диагноз согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врачебному свидетельству о смерти): ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------------+----+---------------+ ¦3.1¦от туберкулеза ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------------+----+---------------+ ¦3.2¦от других причин ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------------+----+---------------+ ¦4 ¦Прерывание курса химиотерапии ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------------+----+---------------+ ¦5 ¦Выбыл ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------------+----+---------------+ ¦6 ¦Диагноз заболевания туберкулезом снят ¦ ¦ ¦ ----+-----------------------------------------+----+----------------
Приложения к документу:
- Карта лечения больного туберкулезом. Форма № 081-2/у.pdf (Adobe Reader)
Какие документы есть еще:
- Все документы из раздела «Здравоохранение»
- Рубрикатор всех типовых образцов и бланков документов Белоруссии
Что еще скачать по теме «Здравоохранение»:
- Карта медицинского освидетельствования гражданина, состоящего в запасе (гражданина, отбираемого для обучения по программам подготовки младших командиров и офицеров запаса на военных кафедрах (военных факультетах)
- Карта медицинского освидетельствования призывника
- Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего на военную службу по контракту (призываемого на военную службу офицера запаса)
- Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего в военное учебное заведение
- Карта медицинского освидетельствования поступающего на обучение
- Карта наблюдения за очагом туберкулезной инфекции. Форма № 085/у
- Карта первичной регистрации и перерегистрации
- Карта санитарно-гигиенической характеристики условий труда и рабочего места специалиста (работающего с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП и лазерного излучения)
- Карта санитарно-гигиенической характеристики условий труда и рабочего места специалиста (Форма)
- Карта сексологического обследования пациента мужского пола
- Каким должен быть правильно составленный трудовой договор
Трудовой договор определяет взаимоотношения работодателя и сотрудника. От того, насколько досконально будут учтены условия взаимоотношения сторон, его заключивших, зависит соблюдение сторонами прав и обязательств, им предусмотренных. - Как грамотно составить договор займа
Взятие денег в заем – явление, достаточно, характерное и распространенное для современного общества. Юридически правильным будет оформить кредитный заем с последующим возвратом средств документально. Для этого стороны составляют и подписывают договор займа. - Правила составления и заключения договора аренды
Ни для кого не секрет, что юридически грамотный подход к составлению договора или контракта является гарантией успешности сделки, ее прозрачности и безопасности для контрагентов. Правоотношения в сфере найма не исключение. - Гарантия успешного получения товаров – правильно составленный договор поставки
В процессе хозяйственной деятельности многих фирм наиболее часто используется договор поставки. Казалось бы, этот простой, по своей сути, документ должен быть абсолютно понятным и однозначным.
- Все договоры
- Все бланки
- Авторский договор, авторский заказ
- Агентский, субагентский договор и соглашение
- Договор аренды, субаренды: недвижимости, имущества
- Договор банковского счета, вклада-депозита, обслуживания
- Брачный договор, контракт, семья
- Договор безвозмездного пользования, оказания услуг
- Договор возмездного оказания услуг
- Договор гарантии и гарантийного обслуживания
- Договор дарения, пожертвования
- Договор доверительного управления
- Договор займа, беспроцентного займа
- Договор задатка, аванса
- Договор залога недвижимости, имущества, прав
- Договор комиссии, субкомиссии на покупку, продажу
- Договор концессии, франчайзинга
- Договор купли-продажи товара, имущества, акций
- Договор лизинга, сублизинга, финансовой аренды
- Лицензионный, сублицензионный договор
- Договор мены, бартера, обмена
- Договор найма, поднайма жилого помещения
- Договор на выполнение работ, оказание услуг
- Договор обучения, стажировки, переподготовки
- Договор перевода долга
- Договор подряда, субподряда
- Договор поручения, договор поручительства
- Договор поставки товара, продукции, оборудования
- Договор представительства: юридического, коммерческого
- Договор о совместной деятельности
- Договор страхования, перестрахования
- Договор уступки требований, договор цессии
- Договор хранения товара, имущества
- Трудовой договор, контракт, соглашение
- Удостоверительная надпись
- Прочие договора