Извещение о больном: с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с диагностированным в данном году случаем повторного заболевания (рецидивом) туберкулеза. Форма № 089-1/у
Открыть документ в галерее:
Текст документа:
Утверждено приказом Минздрава от 09.10.2006 N 759
Форма N 089-1/у __________________________________________ (наименование организации здравоохранения)
1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________
2. Дата рождения (число, месяц, год) __________________________
3. Пол (нужное подчеркнуть): мужской; женский
4. Домашний адрес (по прописке): область ________ город _______ район _______ с/с ________ нас. пункт ________ улица, дом __________ корпус ___________ квартира _____________
5. Городской житель, сельский житель (нужное подчеркнуть)
6. Место фактического проживания больного _____________________
7. Трудовая деятельность (нужное подчеркнуть): работающий; неработающий (учащийся, пенсионер, инвалид ___ группы по причине: общее заболевание, трудовое увечье, профессиональное заболевание, инвалидность с детства, инвалид Великой Отечественной войны, инвалид в связи с аварией на Чернобыльской атомной электростанции; безработный; состоит на учете в центре занятости).
8. Место работы _______________________________________________
9. Принадлежит к группе (нужное подчеркнуть, недостающее вписать): работники организаций здравоохранения; работники учреждений образования, оздоровительных и спортивных учреждений, работники предприятий пищевой промышленности; работники предприятий общественного питания и торговли продовольственными товарами, работники предприятий по санитарно-гигиеническому обслуживанию населения (банщики, работники душевых, маникюрщицы и другие _____________________________), работники бассейнов, работники молочно-товарных ферм и животноводческих комплексов, фермеры, занимающиеся производством молокопродуктов, обслуживающий персонал гостиниц и общежитий, проводники пассажирских вагонов, работники аптек и фармацевтических предприятий, работники предприятий по производству детского питания и предметов детского обихода, работники предприятий, изготавливающие и реализующие детское питание, упаковку для него и детские товары, плавсостав на судах речного флота, работники водопроводных сооружений, обслуживающие водопроводные сети.
10. Принадлежит к группе риска (нужное подчеркнуть): контакт с больным туберкулезом в быту или на производстве; экссудативный плеврит (до года); хронические неспецифические болезни легких, включая пневмокониозы; хронический алкоголизм;
Оборотная сторона
наркомания; психические заболевания; язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, включая случаи оперативных вмешательств по поводу этих заболеваний; сахарный диабет; хронические заболевания мочеполовой системы; хронические заболевания опорно-двигательного аппарата; ВИЧ-инфицирование, СПИД; болезни крови; длительный прием кортикостероидных гормонов и цитостатических препаратов; онкологические заболевания; остеопороз любой этиологии; травмы костей и суставов; имеются посттуберкулезные изменения в легких.
11. Прибывший из исправительно-трудовых учреждений (год в котором прибыл) ____________________________________________________
12. Год предыдущего рентгенофлюорографического обследования (согласно флюорокартам) ____________________________________________
Результат рентгенофлюорографического обследования _____________
13. Дата выявления заболевания (число, месяц, год) ____________
14. Дата выявления рецидива ______________, рецидив выявлен (нужное подчеркнуть): из III группы диспансерного учета, из снятых с диспансерного учета по заболеванию туберкулезом, указать год снятия с диспансерного учета по заболеванию туберкулезом ________
15. Организация здравоохранения, выявившая больного ___________
16. Заболевание выявлено (нужное подчеркнуть): при профилактическом осмотре; при обращении за медицинской помощью по поводу заболевания органов дыхания.
17. Форма, фаза и локализация туберкулезного процесса _________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
18. Диагноз верифицирован (нужное подчеркнуть и при необходимости дополнить):
данными рентгенологического обследования; данными бактериоскопии;
данными посева на микобактерии туберкулеза (материал ___________________, дата забора материала (число, месяц, год) _________, дата получения результата посева материала на микобактерии туберкулеза (число, месяц, год)) _________;
данными гистологического исследования (нужное подчеркнуть): полученными при операции; полученными при пункции; полученными при эндоскопическом исследовании.
19. Дата составления извещения (число, месяц, год) ____________ Фамилия, имя, отчество врача, составившего извещение _______________
Приложения к документу:
Какие документы есть еще:
- Все документы из раздела «Здравоохранение»
- Рубрикатор всех типовых образцов и бланков документов Белоруссии
Что еще скачать по теме «Здравоохранение»:
- Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, микроспории, трихофитии, фавуса, чесотки. Форма № 089/у
- Извещение о впервые установленном (отмененном) случае злокачественного новообразования (Форма № 090/у-12)
- Извещение о вызове для прохождения обязательного медицинского освидетельствования в целях установления наличия или отсутствия у пациента заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения, вируса иммунодефицита человека (Форма)
- Извещение о выявлении врожденных аномалий (пороков развития) у ребенка (плода)
- Извещение о выявленных побочных реакциях, недостатках, неисправностях или несоответствиях применяемого медицинского изделия (медицинской техники или изделия медицинского назначения) установленным требованиям
- Извещение о подозреваемой побочной реакции на лекарственное средство
- Извещение об отстранении от рейса (смены) работника железнодорожного транспорта общего пользования (Форма 6-вэжд/у-12)
- Инвестиции в основной капитал и источники финансирования
- Инвестиции в основной капитал и источники финансирования республиканского унитарного предприятия на пять лет
- Индивидуальная карта беременной и родильницы (Форма № 111/у)
- Каким должен быть правильно составленный трудовой договор
Трудовой договор определяет взаимоотношения работодателя и сотрудника. От того, насколько досконально будут учтены условия взаимоотношения сторон, его заключивших, зависит соблюдение сторонами прав и обязательств, им предусмотренных. - Как грамотно составить договор займа
Взятие денег в заем – явление, достаточно, характерное и распространенное для современного общества. Юридически правильным будет оформить кредитный заем с последующим возвратом средств документально. Для этого стороны составляют и подписывают договор займа. - Правила составления и заключения договора аренды
Ни для кого не секрет, что юридически грамотный подход к составлению договора или контракта является гарантией успешности сделки, ее прозрачности и безопасности для контрагентов. Правоотношения в сфере найма не исключение. - Гарантия успешного получения товаров – правильно составленный договор поставки
В процессе хозяйственной деятельности многих фирм наиболее часто используется договор поставки. Казалось бы, этот простой, по своей сути, документ должен быть абсолютно понятным и однозначным.
- Все договоры
- Все бланки
- Авторский договор, авторский заказ
- Агентский, субагентский договор и соглашение
- Договор аренды, субаренды: недвижимости, имущества
- Договор банковского счета, вклада-депозита, обслуживания
- Брачный договор, контракт, семья
- Договор безвозмездного пользования, оказания услуг
- Договор возмездного оказания услуг
- Договор гарантии и гарантийного обслуживания
- Договор дарения, пожертвования
- Договор доверительного управления
- Договор займа, беспроцентного займа
- Договор задатка, аванса
- Договор залога недвижимости, имущества, прав
- Договор комиссии, субкомиссии на покупку, продажу
- Договор концессии, франчайзинга
- Договор купли-продажи товара, имущества, акций
- Договор лизинга, сублизинга, финансовой аренды
- Лицензионный, сублицензионный договор
- Договор мены, бартера, обмена
- Договор найма, поднайма жилого помещения
- Договор на выполнение работ, оказание услуг
- Договор обучения, стажировки, переподготовки
- Договор перевода долга
- Договор подряда, субподряда
- Договор поручения, договор поручительства
- Договор поставки товара, продукции, оборудования
- Договор представительства: юридического, коммерческого
- Договор о совместной деятельности
- Договор страхования, перестрахования
- Договор уступки требований, договор цессии
- Договор хранения товара, имущества
- Трудовой договор, контракт, соглашение
- Удостоверительная надпись
- Прочие договора