Белформа.нет
☰
  • Типовые договоры
  • Бланки документов
  • Юрблог
  • Сервисы
Главная → Бланки → Здравоохранение → Переводной эпикриз. Добровольное согласие на медицинское вмешательство. Листы учета. (Приложение к форме 025/у-07)

Переводной эпикриз. Добровольное согласие на медицинское вмешательство. Листы учета. (Приложение к форме 025/у-07)

Тематика документа: Здравоохранение
Файл текстовой версии: 9,0 кб
Поделиться:
Cкачать документ в формате DOC»

Открыть документ в галерее:

Переводной эпикриз. Добровольное согласие на медицинское вмешательство. Листы учета. (Приложение к форме 025/у-07). Страница 1 Переводной эпикриз. Добровольное согласие на медицинское вмешательство. Листы учета. (Приложение к форме 025/у-07). Страница 2 Переводной эпикриз. Добровольное согласие на медицинское вмешательство. Листы учета. (Приложение к форме 025/у-07). Страница 3 Переводной эпикриз. Добровольное согласие на медицинское вмешательство. Листы учета. (Приложение к форме 025/у-07). Страница 4

‹ › ×



    Текст документа:

    Утвержден приказом Минздрава от 30.08.2007 N 710

    Приложение
    к форме 025/у-07

                  Переводной эпикриз из медицинской карты
    Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
    Поступил   под   наблюдение    данной    поликлиники   (амбулатории)
    "_____" ____________ 20___ г.
    Состоит под диспансерным наблюдением: да, нет (нужное подчеркнуть).
    Группа диспансерного учета _________________________________________
    Наличие и группа инвалидности ______________________________________
    --------------------------------------------------------------------
    ¦    Диагнозы заболеваний    ¦Дата выявления диагноза¦Код по МКБ-10¦
    ¦                            ¦         (год)         ¦             ¦
    +----------------------------+-----------------------+-------------+
    ¦Основной:                   ¦                       ¦             ¦
    ¦                            ¦                       ¦             ¦
    +----------------------------+-----------------------+-------------+
    ¦Сопутствующие:              ¦                       ¦             ¦
    ¦                            ¦                       ¦             ¦
    -----------------------------+-----------------------+--------------
    Врач ___________________________ ___________________________________
                (подпись)                   (инициалы, фамилия)
            Добровольное согласие на медицинское вмешательство
        В  соответствии  со  статьями  27,  28  и  30 Закона Республики
    Беларусь от  11  января  2002 года N 91-З "О здравоохранении" мне, в
    доступной  и  понятной  для  меня форме лечащим врачом предоставлена
    полная   информация   о   состоянии  здоровья  и  цели  медицинского
    вмешательства, включающая сведения:
        о  наличии  заболевания, о результатах обследования, диагнозе и
    прогнозе  заболевания,  методах  обследования и лечения, связанном с
    ними   риске,   необходимости   медицинского  вмешательства,  об  их
    последствиях, предлагаемом плане лечения, о результатах проведенного
    лечения   и   возможных   осложнениях,  о  необходимости  соблюдения
    рекомендации   лечащего   врача   относительно   правил   и  условий
    использования результатов лечения;
        о   имеющемся   у   меня   праве   отказаться  от  медицинского
    вмешательства.
        Мне  в  доступной  для  меня форме даны разъяснения о возможных
    последствиях в случае отказа от медицинского вмешательства.
            Добровольное согласие на медицинское вмешательство
    --------------------------------------------------------------------
    ¦Дата   ¦Диаг-¦Вид          ¦Специальность,¦Согласие¦Фами-¦Подпись ¦
    ¦(число,¦ноз  ¦медицинского ¦фамилия врача ¦пациента¦лия  ¦пациента¦
    ¦месяц, ¦     ¦вмешательства¦              ¦        ¦паци-¦        ¦
    ¦год)   ¦     ¦             ¦              ¦        ¦ента ¦        ¦
    +-------+-----+-------------+--------------+--------+-----+--------+
    ¦       ¦     ¦             ¦              ¦        ¦     ¦        ¦
    --------+-----+-------------+--------------+--------+-----+---------
                Лист учета рентгенологических исследований
    --------------------------------------------------------------------
    ¦ Дата  ¦     Область и     ¦ Количество ¦     Доза облучения      ¦
    ¦(число,¦     характер      ¦исследований¦ (за каждое исследование)¦
    ¦месяц, ¦рентгенологического¦            ¦                         ¦
    ¦ год)  ¦   исследования    ¦            ¦                         ¦
    +-------+-------------------+------------+-------------------------+
    ¦   1   ¦         2         ¦     3      ¦            4            ¦
    +-------+-------------------+------------+-------------------------+
    ¦       ¦                   ¦            ¦                         ¦
    --------+-------------------+------------+--------------------------
         Лист учета диагностических инструментальных исследований
                    (ЭКГ, УЗИ, ЭХО - КС, ФЭГДС и др.)
    -------------------------------------------------------------------
    ¦ Дата исследования ¦   Вид исследования   ¦Результат исследования¦
    ¦(число, месяц, год)¦                      ¦                      ¦
    +-------------------+----------------------+----------------------+
    ¦         1         ¦          2           ¦          3           ¦
    +-------------------+----------------------+----------------------+
    ¦                   ¦                      ¦                      ¦
    --------------------+----------------------+-----------------------
             Лист учета заключительных (уточненных) диагнозов
    --------------------------------------------------------------------
    ¦Дата   ¦Заключи-¦Код   ¦Характер¦Как  ¦Вид   ¦Резуль-¦Иници-¦Под- ¦
    ¦(число,¦тельные ¦по    ¦забо-   ¦выяв-¦мед.  ¦тат    ¦алы,  ¦пись ¦
    ¦месяц, ¦(уточ-  ¦МКБ-10¦левания ¦лено ¦помощи¦лече-  ¦фами- ¦врача¦
    ¦год)   ¦ненные  ¦      ¦        ¦     ¦      ¦ния    ¦лия   ¦     ¦
    ¦       ¦диаг-   ¦      ¦        ¦     ¦      ¦       ¦врача ¦     ¦
    ¦       ¦нозы)   ¦      ¦        ¦     ¦      ¦       ¦      ¦     ¦
    +-------+--------+------+--------+-----+------+-------+------+-----+
    ¦   1   ¦   2    ¦  3   ¦   4    ¦  5  ¦  6   ¦   7   ¦  8   ¦  9  ¦
    +-------+--------+------+--------+-----+------+-------+------+-----+
    ¦       ¦        ¦      ¦        ¦     ¦      ¦       ¦      ¦     ¦
    --------+--------+------+--------+-----+------+-------+------+------
        В графе N 4 "Характер заболевания" поставить  код: 1 -  острое;
    2 - впервые в жизни установленное хроническое; 3 - хроническое ранее
    известное вне обострения; 4 - обострение хронического.
        В   графе  N 5   "Как   выявлено"   поставить   код:  1  -  при
    профилактическом осмотре, 2 - при посещении.
        В  графе N 6  "Вид  медицинской  помощи"  поставить  код:  1  -
    амбулаторная, 2 - стационарная, 4 - амбулаторная и стационарная.
        В графе N 7 "Результат лечения" поставить  код: 1 - улучшилось,
    2 - без перемен, 3 - ухудшилось.
                   Лист учета выписки льготных лекарств
    --------------------------------------------------------------------
    ¦   Дата выписки    ¦Форма выпуска,¦Серия, ¦Инициалы,¦Подпись врача¦
    ¦(число, месяц, год)¦ наименование ¦ номер ¦ фамилия ¦             ¦
    ¦                   ¦лекарственного¦рецепта¦  врача  ¦             ¦
    ¦                   ¦  средства,   ¦       ¦         ¦             ¦
    ¦                   ¦  количество  ¦       ¦         ¦             ¦
    +-------------------+--------------+-------+---------+-------------+
    ¦         1         ¦      2       ¦   3   ¦    4    ¦      5      ¦
    +-------------------+--------------+-------+---------+-------------+
    ¦                   ¦              ¦       ¦         ¦             ¦
    --------------------+--------------+-------+---------+--------------
    Cкачать документ »
    Cкачать образец документа «Переводной эпикриз. Добровольное согласие на медицинское вмешательство. Листы учета. (Приложение к форме 025/у-07)»

    Приложения к документу:

    • Переводной эпикриз. Добровольное согласие на медицинское вмешательство. Листы учета. (Приложение к форме 025/у-07).pdf (Adobe Reader)

    Какие документы есть еще:

    • Все документы из раздела «Здравоохранение»
    • Рубрикатор всех типовых образцов и бланков документов Белоруссии

    Что еще скачать по теме «Здравоохранение»:

    • Перечень документов, регламентирующих порядок эксплуатации физкультурно-спортивных сооружений
    • Перечень заболеваний и состояний, при которых сдача крови и ее компонентов противопоказана
    • Перечень и сведения об инфекционных болезнях, подлежащих представлению в координирующий центр (учреждение) по мониторингу инфекционных болезней в государствах - членах ЕврАзЭС (ежеквартальная форма)
    • Перечень инвестиционных проектов
    • Перечень инвестиционных проектов и источники их финансирования
    • Перечень мероприятий, направленных на достижение основных показателей развития на очередной год
    • Перечень мероприятий, направленных на достижение основных показателей развития республиканского унитарного предприятия на пять лет
    • Периодический отчет по безопасности лекарственного средства
    • Перспективный план профилактических прививок
    • План (образец) экстренных мероприятий на случай возникновения проблем в "Холодовой цепи"
    • Каким должен быть правильно составленный трудовой договор
      Трудовой договор определяет взаимоотношения работодателя и сотрудника. От того, насколько досконально будут учтены условия взаимоотношения сторон, его заключивших, зависит соблюдение сторонами прав и обязательств, им предусмотренных.
    • Как грамотно составить договор займа
      Взятие денег в заем – явление, достаточно, характерное и распространенное для современного общества. Юридически правильным будет оформить кредитный заем с последующим возвратом средств документально. Для этого стороны составляют и подписывают договор займа.
    • Правила составления и заключения договора аренды
      Ни для кого не секрет, что юридически грамотный подход к составлению договора или контракта является гарантией успешности сделки, ее прозрачности и безопасности для контрагентов. Правоотношения в сфере найма не исключение.
    • Гарантия успешного получения товаров – правильно составленный договор поставки
      В процессе хозяйственной деятельности многих фирм наиболее часто используется договор поставки. Казалось бы, этот простой, по своей сути, документ должен быть абсолютно понятным и однозначным.
    Новое за 26 апреля 2018
    • Добавлено документов

      26

    • Внесены корректировки в

      14

    Белзакон.net
    Договоры по тегам
    авторский аренда залог займ купля-продажа комиссия лизинг мена найм оказание услуг подряд поставка поручение трудовой страхование цессия хранение
    все теги
    Советы работнику офиса
    • Плохие привычки, которые способны стать хорошими
    • Почему вы не любите свою работу?
    • Все договоры
    • Все бланки
    • Авторский договор, авторский заказ
    • Агентский, субагентский договор и соглашение
    • Договор аренды, субаренды: траспорта, имущества, помещения, земли
    • Договор банковского счета, вклада-депозита, обслуживания
    • Брачный договор, контракт, семья
    • Договор безвозмездного пользования, оказания услуг
    • Договор возмездного оказания услуг
    • Договор гарантии и гарантийного обслуживания
    • Договор дарения, пожертвования
    • Договор доверительного управления
    • Договор займа, беспроцентного займа
    • Договор задатка, аванса
    • Договор залога недвижимости, имущества, прав
    • Договор комиссии, субкомиссии на покупку, продажу
    • Договор концессии, франчайзинга
    • Договор купли-продажи товара, имущества, акций
    • Договор лизинга, сублизинга, финансовой аренды
    • Лицензионный, сублицензионный договор
    • Договор мены, бартера, обмена
    • Договор найма, поднайма жилого помещения
    • Договор на выполнение работ, оказание услуг
    • Договор обучения, стажировки, переподготовки
    • Договор перевода долга
    • Договор подряда, субподряда
    • Договор поручения, договор поручительства
    • Договор поставки товара, продукции, оборудования
    • Договор представительства: юридического, коммерческого
    • Договор о совместной деятельности
    • Договор страхования, перестрахования
    • Договор уступки требований, договор цессии
    • Договор хранения товара, имущества
    • Трудовой договор, контракт, соглашение
    • Удостоверительная надпись
    • Прочие договора
    • Акт
    • Анкета
    • Аренда
    • Белстат
    • Бухучет
    • Бюджет
    • Ведомость
    • Госкомимущество
    • Доверенность
    • Должностная инструкция
    • Жалоба
    • ЖКХ
    • Журнал
    • Зарплата
    • Заявление
    • Здравоохранение
    • Инструкция
    • Исковое заявление
    • Контракт
    • Минздрав
    • Минтранс
    • Минюст
    • МЧС
    • Отчет
    • Отчетность
    • Положение
    • Приказ
    • Протокол
    • Рабочая инструкция
    • Расписка
    • Совмин
    • Соглашение
    • Справка
    • Труд
    • Уведомление
    • Устав
    • Форма
    • Ходатайство
    • Экономика
    • Юрлицо
    Цитата на века
    Видеть легко, трудно предвидеть. (Б. Франклин)
    Полезно прочитать:
    Минимальный размер заработной платы в Беларуси Прожиточный минимум в Беларуси
    © 2018 Белформа.НЕТ – Образцы белорусских документов.
    Белформа поможет составить акт, договор, завещание или любой другой документ на базе имеющихся шаблонов. Обращаем внимание: если скаченный вами шаблон содержит какие-либо неточности и ошибки, просьба сообщить, воспользовавшись контактными данными.
    Договоры Беларусь | Бланки документов Беларусь
    Белформа.нет