Информация о случае острой респираторной инфекции или гриппоподобного заболевания
Тематика документа: Здравоохранение
Файл текстовой версии: 7,5 кб
Поделиться:
Открыть документ в галерее:
Текст документа:
Утверждена постановлением Минздрава от 29.12.2012 N 217
ИНФОРМАЦИЯ о случае острой респираторной инфекции или гриппоподобного заболевания --------------------------------------------------------------------------- ¦ 1 ¦Фамилия, имя, отчество пациента ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+---------------------+ ¦ 2 ¦Дата рождения ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+---------------------+ ¦ 3 ¦Адрес ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+---------------------+ ¦ 4 ¦Пол ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+---------------------+ ¦ 5 ¦Дата появления симптомов ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+---------------------+ ¦ 6 ¦Классификация случая (нужное подчеркнуть): острая респираторная ¦ ¦ ¦инфекция, гриппоподобное заболевание ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦ 7 ¦Дата обращения в организацию здравоохранения ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+---------------------+ ¦ 8 ¦Дата взятия биологического образца для ¦ ¦ ¦ ¦проведения лабораторного исследования ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+---------------------+ ¦ 9 ¦Дата отправки биологического образца в ¦ ¦ ¦ ¦лабораторию ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+---------------------+ ¦10 ¦Наименование, адрес (телефон, факс, электронная¦ ¦ ¦ ¦почта) организации здравоохранения, ¦ ¦ ¦ ¦направляющей образец ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+---------------------+ ¦11 ¦Вакцинация (тип вакцины и дата вакцинации) ¦ ¦ ¦ ¦против гриппа ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+---------------------+ ¦12 ¦Применение противовирусных лекарственных средств (нужное ¦ ¦ ¦подчеркнуть), если да, указать дату: ¦ ¦ ¦осельтамивир; ¦ ¦ ¦занамивир; ¦ ¦ ¦другие (указать) ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦13 ¦Наличие критериев случаев (нужное подчеркнуть): ¦ ¦ ¦температура тела (указать значение); ¦ ¦ ¦кашель: да, нет, неизвестно; ¦ ¦ ¦одышка или затрудненное дыхание: да, нет, неизвестно; ¦ ¦ ¦боль в горле: да, нет, неизвестно ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦14 ¦Наличие контакта с лицами с аналогичными симптомами (нужное ¦ ¦ ¦подчеркнуть): да, нет, неизвестно ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦15 ¦Пребывание в странах, неблагополучных по ¦ ¦ ¦ ¦пандемическому гриппу (указать место и время ¦ ¦ ¦ ¦пребывания) ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+---------------------+ ¦16 ¦Фамилия, имя, отчество врача, представляющего ¦ ¦ ¦ ¦информацию ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+---------------------+ ¦17 ¦Результаты лабораторного исследования: ¦ ¦ +---------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦тип образца (нужное подчеркнуть): назальный мазок, мазок из зева, ¦ ¦ ¦другое (указать) ¦ ¦ +---------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦метод, использованный при лабораторном подтверждении (нужное ¦ ¦ ¦подчеркнуть): ¦ ¦ ¦полимеразная цепная реакция; ¦ ¦ ¦культивирование вируса; ¦ ¦ ¦иммунофлюоресцентный анализ; ¦ ¦ ¦другие (указать) ¦ ¦ +---------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦результат тестирования (нужное подчеркнуть): ¦ ¦ ¦грипп A/H1; ¦ ¦ ¦грипп A/H1(2009); ¦ ¦ ¦грипп A/H3; ¦ ¦ ¦грипп несубтипированный; ¦ ¦ ¦грипп A; ¦ ¦ ¦грипп B; ¦ ¦ ¦другие респираторные возбудители (указать) ¦ ¦ +---------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦дата лабораторного исследования ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+---------------------+ ¦ ¦наименование лаборатории, где проводились ¦ ¦ ¦ ¦лабораторные исследования ¦ ¦ ----+-----------------------------------------------+----------------------
Приложения к документу:
- Информация о случае острой респираторной инфекции или гриппоподобного заболевания.pdf (Adobe Reader)
Какие документы есть еще:
- Все документы из раздела «Здравоохранение»
- Рубрикатор всех типовых образцов и бланков документов Белоруссии
Что еще скачать по теме «Здравоохранение»:
- Информация о строительстве, реконструкции и финансировании объектов здравоохранения
- Информация о ходе подготовки иммунизации против гриппа в эпидемический сезон заболеваемости ОРИ в 2012 - 2013 гг.
- Информация о ходе подготовки иммунизации против гриппа в эпидемический сезон заболеваемости ОРИ в 2013 - 2014 гг.
- Информация об оздоровлении детей за рубежом
- Информация об ориентировочной годовой потребности в наркотических средствах. Форма № 9-Ф
- Информация об освоении средств финансирования по капитальному и текущему ремонтам
- Информация об освоении средств финансирования по капитальному и текущему ремонтам
- Информация об освоении капитальных вложений на строительстве и реконструкции объектов здравоохранения, включенных в государственную инвестиционную программу
- Информация об оказании паллиативной помощи детям в возрасте от 0 до 17 лет включительно
- Информация об окончательной классификации случаев коклюша
- Каким должен быть правильно составленный трудовой договор
Трудовой договор определяет взаимоотношения работодателя и сотрудника. От того, насколько досконально будут учтены условия взаимоотношения сторон, его заключивших, зависит соблюдение сторонами прав и обязательств, им предусмотренных. - Как грамотно составить договор займа
Взятие денег в заем – явление, достаточно, характерное и распространенное для современного общества. Юридически правильным будет оформить кредитный заем с последующим возвратом средств документально. Для этого стороны составляют и подписывают договор займа. - Правила составления и заключения договора аренды
Ни для кого не секрет, что юридически грамотный подход к составлению договора или контракта является гарантией успешности сделки, ее прозрачности и безопасности для контрагентов. Правоотношения в сфере найма не исключение. - Гарантия успешного получения товаров – правильно составленный договор поставки
В процессе хозяйственной деятельности многих фирм наиболее часто используется договор поставки. Казалось бы, этот простой, по своей сути, документ должен быть абсолютно понятным и однозначным.